Контрацепція після пологів, методи, засоби, способи

Види протизаплідних засобів:

• бар`єрні контрацептиви (презерватив);
• внутрішньоматкові спіралі (ВМС Коппер Т);
• оральні контрацептиви (протизаплідні пігулки з низьким вмістом гормону);
• ін`еціруемих гормони.

Якщо ви хочете збільшувати свою сім`ю, вам слід користуватися презервативами, щоб дотримуватися інтервали між народженням дітей. Але презервативи повинні використовуватися належним чином і при всіх без винятку статевих актах, в «небезпечні» і «безпечні» дні циклу жінки.

Внутрішньоматкові спіралі можна застосовувати тільки через 6 тижнів після пологів, - навіть якщо у вас було кесарів розтин. Перевага спіралі в тому, що вона має високу ефективність, забезпечує тривалий контрацептивний період і звільнить вашого партнера від почуття заклопотаності при статевих контактах. До і після установки ВМС Коппер Т, через 1, 3, 6 місяців пацієнткам необхідно проводити контрольні гінекологічні обстеження. Сама пацієнтка повинна щомісяця контролювати наявність ниток ВМС в піхву після менструації.

Якщо вам порекомендують оральні контрацептиви, то це повинні бути препарати з низьким вмістом гормону (прогестогена), оскільки комбіновані контрацептивні препарати пригнічують лактацію.

Застосування ін`еціруемих гормонів дає високу частоту проривних кровотеч.

Наступну дитину вам не слід планувати раніше, ніж через 2 роки. Ви можете вдатися до методів постійної контрацепції - сальпінгектомія (сальпінгектомія - видалення маткової труби (метод жіночої стерилізації)) або вазектомії (Вазектомія - висічення сім`явивідної протоки (метод чоловічої стерилізації)).

Відновлення функціональної активності яєчників і можливість виникнення нової вагітності після пологів залежать від безлічі факторів: спадкової схильності, проведення грудного вигодовування, характеру харчування, наявності стресових чинників і т. Д. Відповідно до сучасних уявлень вважається, що кожна наступна дитина має народжуватися не раніше ніж через 2 року після завершення вигодовування попереднього немовляти. За цей проміжок часу відбувається повне відновлення організму жінки. Тому одночасно з початком статевого життя постає питання про раціональне способі оберігання від вагітності (контрацепції).

Вагітність, що наступила через короткий проміжок часу після попередніх пологів, призводить до ослаблення організму жінки, протікає з безліччю ускладнень, закінчується народженням ослабленого дитини. Крім того, що настала нова вагітність пригнічує утворення молока у жінки і порушує вигодовування першої дитини.

У той же час аборт, зроблений в перші місяці після пологів, також дуже шкідливий для організму жінки, призводить до виникнення гормональних порушень, запальних процесів статевих органів, збільшує ризик формування фіброміоми матки, пухлин молочних залоз, виникнення згодом мимовільних викиднів і передчасних пологів.

Щоб уникнути цих ускладнень жінці необхідно отримати повну інформацію про дозволені після пологів способи контрацепції і підібрати для себе найбільш підходящий. В акушерстві та гінекології ефективність методу контрацепції оцінюється за допомогою індексу Перля: кількість вагітностей, які настали при застосуванні даного методу контрацепції протягом року серед 100 жінок. Чим вище індекс Перля, тим менш надійний застосовуваний метод контрацепції.

Методи контрацепції, які можна використовувати жінці в період грудного вигодовування

1. Природна контрацепції, пов`язана з грудним вигодовуванням і розвитком лактаційної аменореї. Цей метод заснований на тому факті, що під час повноцінного грудного вигодовування в організмі жінки виробляються речовини, що перешкоджають відновленню нормального менструального циклу, дозріванню яйцеклітини, овуляції, і, відповідно, в цей період вагітність наступити не може. За даними досліджень, 98% жінок, що годують не здатні завагітніти протягом півроку після пологів, тоді як у жінок, які відмовилися від грудного вигодовування з тієї чи іншої причини, фертильність (здатність завагітніти) відновлюється не пізніше 2 місяців після пологів. Однак основною умовою для розвитку лактаційної аменореї є регулярне прикладання немовляти до грудей (щодня через кожні 4 год). Сучасні жінки часто не мають можливості регулярно годувати дитину грудьми (необхідно ходити на роботу, не вистачає молока і т. Д.), В цьому випадку ефективність природного методу сильно знижується і ризик настання вагітності різко підвищується.

2. Хірургічна стерилізація. Цей метод може застосовуватися як у чоловіків, так і у жінок. Його принципом є створення механічної перешкоди в гольових шляхах чоловіка або жінки для переміщення статевих клітин. У чоловіків виробляється перев`язування (або перетин) сім`явиносних проток (після забору сперми для збереження її в спеціальному банку на той випадок, якщо пара захоче завести ще одну дитину). У жінок проводиться хірургічна перев`язка маткових труб. Цей метод стерилізації проводиться жінкам в тому випадку, якщо вони досягли віку 32 років (при наявності 1 дитини) або мають 2 і більше здорових дітей. При використанні цього методу досягається практично 100% -ний контрацептивний результат (немає необхідності піклуватися про контрацепцію протягом усього життя). Хірургічне втручання проводиться одноразово. Така стерилізація абсолютно необоротна. Якщо жінка вирішує народити ще одну дитину, то це стає можливим тільки за допомогою екстракорпорального запліднення. Протипоказаннями до жіночої хірургічної стерилізації є наявність гострих запальних захворювань статевих органів, важкі захворювання судин і серця, дихальної системи, цукровий діабет, пухлини тазових органів (злоякісні і доброякісні), ожиріння, пупкова грижа, спайкова хвороба.

3. Внутрішньоматкова контрацепція. Використання внутрішньоматкових спіралей широко поширене в наш час, в тому числі і серед породіль. У післяпологовому періоді можна використовувати як негормональні спіралі, так і спіралі, що містять гормон (прогестерон).

Це хороший спосіб контрацепції для жінок, які вже мають бажану кількість дітей та постійного партнера (головний недолік спіралі в тому, що вона не захищає від можливого попадання інфекції). Вона протипоказана при наявності міоми або при рясної менструації, але вона дозволена після кесаревого розтину. Проте цей вид контрацепції не застосовується відразу після пологів. Між пологами і установкою спіралі повинен бути дотриманий строк не менше 2 місяців.

При установці і застосуванні внутрішньоматкової спіралі можуть виникнути ускладнення:

• після відновлення менструального циклу можливе виникнення рясних і тривалих менструацій;
• може статися перфорація матки (спіраль проробляє отвір в стінці матки і виходить через цей отвір в черевну порожнину);
• збільшується ризик виникнення запальних процесів статевих органів;
• виникають болі в низу живота при статевих зносинах.

Основними проявами цих ускладнень є болі в низу живота, поява незвичайних виділень з статевих шляхів, кров`яних виділень, не пов`язаних з менструаціями, дуже тривалі і рясні менструації, затримка менструації, незрозуміле підвищення температури тіла. Поява хоча б одного з цих симптомів є показанням для термінового відвідування гінеколога.

Внутрішньоматкові контрацептивні засоби розрізняються за формою. Вони бувають спіралевіднимі, кільцеподібними і Т-образними.

4. Перерване статеві зносини. Принципом цього методу є завершення статевого акту семяизвержением поза статевих шляхів жінки, т. Е. При використанні цього методу сперма не потрапляє в піхву, тому вагітність не настає. Цей метод широко використовується багатьма парами, хоча він не володіє достатньою контрацептивної ефективністю і робить деякий несприятливу дію на організм обох партнерів.

Недоліки методу:

• метод не робить достатньої контрацептивного ефекту, індекс Перля досягає 30 (т. е. з 100 жінок, які застосовують цей метод протягом року, 30 завагітніли) - це найвищий показник з усіх методів контрацепції;
• при регулярному використанні цього методу у жінки виникають застійні явища в органах малого тазу (так як більше половини статевих актів при використанні цього методу не призводять до виникнення оргазму). Застій крові і лімфи в області малого тазу є причиною порушення функції статевих органів, виникнення фіброміоми матки, дисфункціональних маткових кровотеч, безпліддя, фригідності;
• у чоловіка, що використовує цей метод контрацепції, підвищується ризик розвитку неврозів, аденоми передміхурової залози, імпотенції, передчасного сім`явиверження;
• цей метод контрацепції також не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

5. Бар`єрна контрацепція. Основною перевагою бар`єрних контрацептивів є відсутність їх впливу на організм жінки, що годує, на якість і кількість грудного молока. В даний час з перерахованих коштів рекомендуються презервативи, діафрагми і сперміциди.

презерватив - Чохол з еластичного матеріалу (латексу), який надягає на статевий член в стані ерекції. Він створює механічне перешкоду на шляху сперматозоїда до статевих шляхах жінки. Контрацептивна ефективність презервативів не надто висока, індекс Перля дорівнює 13-20. При їх застосуванні можливі алергічні реакції на латекс (речовина, з якого роблять презервативи), розрив при інтенсивному статевому акті або неправильно підібраному розмірі презерватива, зменшення інтенсивності відчуттів під час статевого акту (цей недолік усувається при використанні спеціальних презервативів - з вусиками, пухирцями і т . д.).

Відео: Медична довідка: методи контрацепції

Після пологів можна застосовувати сперміциди, містять бензалконію хлорид або борну кислоту.

Презерватив є контрацептивом, малорекомендуемим відразу після пологів. Можна також використовувати місцеві контрацептиви (свічки), які володіють мастильним ефектом, що полегшує статевий акт: його потрібно помістити всередину піхви приблизно за 10 хвилин до статевого акту, слід утриматися від особистого туалету за 2 години до і після (інакше це зупинить спермицидное дію препарату ).

6. Гормональна контрацепція. Як післяпологовий гормональної контрацепції годуючим матерям можна використовувати тільки препарати, що містять гестагени (речовини, близькі за своєю природою до гормону другої фази менструального циклу і гормону вагітності прогестерону) При використанні цих препаратів невелика кількість гормону потрапляє в грудне молоко, але не робить ніякого шкідливого впливу на організм дитини. Крім того, ці препарати не впливають на вироблення, кількість і якість жіночого молока (на відміну від інших різновидів гормональних контрацептивів). Ці гормональні препарати випускаються у вигляді таблеток (міні-пили), підшкірних імплантатів, розчинів для ін`єкцій. Почати приймати гормональні контрацептиви треба через 3-6 тижнів після пологів.

Міні-пили. Сучасні міні-пили містять мікродози гормону, в них немає естрогену (другого гормону, який використовується в комбінованих контрацептивів), що знижує ймовірність розвитку побічних ефектів від прийому препарату.

Протизаплідний дію міні-пили засноване на поєднанні наступних ефектів:

• гестагени змінюють гормональний статус організму жінки, порушуючи процес розвитку яйцеклітини і її виходу з яєчника (овуляції);
• гестагени змінюють стан слизової оболонки матки, що робить неможливим впровадження в неї заплідненої яйцеклітини (імплантації);
• гестагени змінюють властивості слизової пробки, розташованої в шеечном каналі, роблячи її більш густим і в`язким. Такі характеристики слизу не дають сперматозоїдам можливості проникнути в порожнину матки.

Відео: Контрацепція. Методи контрацепції для жінок

Протизаплідна ефективність міні-пили досить висока (в порівнянні з контрацептивної ефективністю бар`єрних, внутрішньоматкових контрацептивів), і індекс Перля дорівнює 3.

Переваги міні-пили перед іншими варіантами післяпологовий контрацепції:

• регулярне застосування таблеток позбавляє від необхідності піклуватися про контрацепцію перед кожним статевим актом;
здатність до зачаття відновлюється вже через місяць після відміни препарату.

Недоліки міні-пили:

• застосування міні-пили призводить до порушення менструального циклу: зміни тривалості і рясності менструальних виділень, у деяких жінок повністю припиняються менструації, у інших-з`являються міжменструальні кровомазання або кровотечі;
• дещо збільшується ризик розвитку кіст яєчника і появи позаматкових вагітностей;
• у деяких жінок виникає підвищена чутливість до сонячних променів, перебування на сонці може привести до появи на відкритих місцях тіла коричневих плям (зникаючих після прийому препарату).

Рекомендації до застосування: міні-пили повинні прийматися в постійному режимі - щодня, в один і той же час, при затримці прийому препарату на 3 год і більше контрацептивний ефект в цьому циклі різко знижується.

Іноді застосування препарату може викликати нудоту та інші неприємні відчуття. Щоб уникнути цього рекомендується приймати міні-пили під час їжі або перед сном. Побічні ефекти зникають через кілька місяців прийому препарату.

При використанні першої упаковки міні-пили необхідно протягом 3 тижнів використовувати інші протизаплідні методи (наприклад, бар`єрні), так як контрацептивний ефект виникає не відразу, а розвивається поступово.

Починати прийом міні-пили треба не раніше ніж 3 тижні після пологів або в перший день першого після пологів менструального циклу.

Якщо черговий прийом таблетки був пропущений, виникли блювота або сильний пронос, необхідно уважно прочитати інструкцію до препарату і виконати рекомендації (зазвичай рекомендується прийняти додаткову таблетку і використовувати інші протизаплідні методи під час статевого акту до кінця менструального циклу).

При використанні міні-пили необхідно відвідувати гінеколога 1 раз в 6 місяців (за відсутності скарг).

Якщо є скарги (на занадто рясні менструації, тривала відсутність менструацій, болі в животі, поява жовтяничного забарвлення шкіри і ін.), Необхідно терміново звернутися до лікаря.

Одночасно з використанням міні-пили не рекомендується носити контактні лінзи (це може привести до порушення зору).

Побічні ефекти, можливі при використанні міні-пили:

• головні болі по типу мігрені;
• грибковий кольпіт;
• порушення зору при використанні контактних лінз;
• алергічні реакції на препарат за типом кропив`янки (свербіння, висип на шкірі);
• підвищена жирність шкіри, поява вугрової висипки (зазвичай ці неприємні явища зникають через 3 місяці);
• нудота, блювота, нагрубання молочних залоз (без появи пухлинних утворень), запаморочення (зазвичай також зникають через 3 місяці від початку прийому препарату), припливи крові, підвищена дратівливість і стомлюваність;
• збільшення маси тіла, підвищення апетиту;
• ослаблення статевого потягу.

Протипоказання до застосування міні-пили:

• хвороби печінки і нирок з порушенням функції органу;
• вагітність;
• кіста яєчника;
• кровотеча з статевих органів, причина якого не ясна.

Годуючим матерям не можна використовувати комбіновані гормональні препарати, препарати для екстреної контрацепції.

7. Контрацепція з використанням ін`єкційних препаратів. У Росії застосовується єдиний ін`єкційний контрацептив - медроксипрогестерон. Він є гестагеном (як і міні-пили). Препарат вводиться глибоко в м`яз, там створюється його депо, яке поступово витрачається протягом 3 місяців. Препарат поступово надходить з м`язи в кров і виробляє тривалий протизаплідний ефект. Медроксипрогестерон є високоефективним контрацептивних засобом, індекс Перля дорівнює 1. Ця речовина надає більш виражений протизаплідний ефект в порівнянні з міні-пили і бар`єрними контрацептивами. Контрацептивний дію медроксипрогестерона засноване на таких ефектах, як:

• зміна гормонального статусу організму жінки, що приводить до порушення процесу розвитку яйцеклітини і її виходу з яєчника (овуляції);
• зміна стану слизової оболонки матки, що робить неможливим впровадження в неї заплідненої яйцеклітини (імплантації);
• зміна властивостей слізістоі пробки, розташованої в шеечном каналі (вона стає більш густим і в`язким, що не дозволяє сперматозоїдам проникнути в порожнину матки).

Переваги методу:

• введення препарату проводиться 1 раз в 3 місяці, що позбавляє жінку від турбот про контрацепцію на тривалий час;
• в порівнянні з міні-пили ін`єкційний контрацептив зменшує ризик виникнення кіст яєчників і позаматкової вагітності;
• препарат не впливає на вироблення грудного молока;
• препарат не впливає на обмін речовин, згортання крові, артеріальний тиск.

Недоліки методу:

• застосування медроксипрогестерона нерідко призводить до порушення менструального циклу, появі меж-менструальних кровотеч і кровомазаній;
• іноді у жінок, що використовують ін`єкційне контрацепцію, відзначаються збільшення маси тіла, зміна настрою, знижується лібідо (статевий потяг), з`являються набухання молочних залоз, набряки;
• відновлення фертильності (здатності до зачаття) відбувається через 1,5 року після відміни препарату.

Протипоказання до застосування медроксипрогестерона такі ж, як і при використанні міні-пили.

Рекомендації до застосування медроксипрогестерона:

• протягом 2 тижнів після першого введення необхідно використовувати додаткові методи контрацепції (наприклад, бар`єрні);
• введення цієї речовини здійснюється тільки в лікувальних установах спеціально навченим фахівцем, місце ін`єкції не можна розтирати і масажувати.

8. Імплантаційні контрацептиви. Протизаплідні імплантати представляють собою маленькі капсули, що містять гормональне речовина (з групи гестагенів, дозволених годуючим жінкам). Вони вводяться під шкіру внутрішньої поверхні лівого плеча в стаціонарі, в умовах операційної, спеціально навченим лікарем. Протизаплідна ефективність цього методу контрацепції дуже висока і становить приблизно 1 вагітність протягом року серед групи з 100 жінок, які застосовують його. Крім високої контрацептивної активності, препарат має такі переваги:

• вводиться 1 раз на 3 роки і протягом всього цього часу надає безперервне протизаплідний дію (деякі препарати цієї групи вводяться 1 раз в 5 років);
• діюча речовина виділяється з імплантату поступово, дуже маленькими дозами, тому цей спосіб контрацепції практично не призводить до розвитку побічних ефектів;
• так само, як і міні-пили, і метроксіпрогестерон, імплантати не впливають на вироблення, якість і кількість грудного молока;
• протизаплідний дію розвивається вже через добу після введення імплантату;
• препарат надає лікувальну дію у жінок з порушеннями менструального циклу, ендометріоз, фіброміомою матки;
• фертильність (здатність до зачаття) відновлюється протягом 1 місяця після видалення імплантату.

Установка імплантату повинна бути проведена не раніше ніж через 8 тижнів після пологів (або в перший день менструального циклу). Видалення препарату проводиться лікарем через 3 роки після установки (або через інший час в залежності від препарату).

Побічні ефекти, що зустрічаються при використанні імплантатів:

• порушення менструального циклу;
• підвищена сальність шкіри і висип;
• нудота, зміна настрою, біль і набухання молочних залоз, збільшення маси тіла;
• можливе запалення в місці введення імплантату.

При використанні імплантату необхідно відвідувати гінеколога 2 рази на рік.

Протипоказання до використання імплантатів такі ж, як і при використанні міні-пили.

9. Якщо жінка не годує немовля грудьми, то, крім описаних методів, вона може через 8 тижнів після пологів використовувати комбіновані гормональні контрацептиви.

10. Оральні контрацептиви. Їх також можна використовувати відразу після пологів.

Класичні оральні контрацептиви (таблетки, до складу яких входять естроген і прогестроген) протипоказані під час лактації. Якщо немає протипоказань, то цей спосіб контрацепції можливий, починаючи з 3-го тижня після пологів (не раніше, щоб уникнути збільшення ризику флебіту) і до відновлення менструального циклу.

Міні-пігулки (на базі малої дозування прогестрогена) дозволені при годуванні, хоча вони зменшують кількість виробленого молока-їх застосування можливе починаючи з 10-го дня після пологів. Вони мають два недоліки: чітке дотримання часу прийому препарату (відхилення на кілька годин знімає їх дію) і періодичні невеликі кровотечі.

Імплант (Implanon). Це прогестіноген, що вводиться підшкірно. Він дозволений як при годуванні, так і в його відсутність. Являє собою гнучку паличку розміром із сірник, яка розміщується на внутрішній стороні руки. Дія одного імплантату в середньому триває 3 роки. Його можна ввести в найближчі дні після пологів.

11. Пластир. Він містить поєднання естрогену і прогестрогена і має ті ж показання, що і класичні пігулки. Але його застосування має один недолік: жінка може забути його змінити (раз в тиждень ставиться новий пластир, курс триває 3 тижні, після чого робиться перерва в один тиждень). Перевага полягає в тому, що він замінює таблетки.

Способи контрацепції, протипоказані після пологів

До них відносяться контрацептивні ковпачки та інші види жіночих презервативів, оскільки піхву і шийка матки, на які вони надягають, ще не прийняли свою початкову форму. Спостереження за температурними показниками (метод Огіно) неможливі до першої овуляції, тому цей спосіб також не рекомендується. Стерилізація за допомогою зв`язування фаллопієвих труб у Франції здійснюється тільки повнолітнім, які виявили бажання з власної волі і підкріпити його письмовим проханням. Обов`язковий термін, який дається на роздуми, становить 4 місяці. Лікар інформує пацієнта про можливі ризики і про незворотність процедури. Зазвичай вона проводиться за допомогою лапароскопії.