Тактика ведення післяпологового періоду

Ці зміни є помірними і тимчасовими, їх не слід плутати з патологічними станами.

Клінічні параметри. Протягом перших 24 годин ЧСС породіллі починає знижуватися і температура тіла може бути дещо вищою за норму. Перші 3-4 дні спостерігаються кров`яні виділення з піхви, потім вони стають світло-коричневими (lochia serosa), а наступні 10-12 днів змінюються на жовтувато-білі (lochia alba). Через 1 - 2 тижнів після пологів відділяється плацентарний струп, в результаті чого відбувається кровотеча, яке, як правило, зупиняється мимовільно. Загальна крововтрата становить близько 250 мл-необхідно використовувати і часто міняти тампони або прокладки для поглинання виділень. Не рекомендується використовувати тампони при наявності післяпологових ран піхви або промежини. Тривала кровотеча може свідчити про наявність інфекції або про залишки плацентарної тканини, що необхідно уточнити. Інволюція матки відбувається постепенно- на 5-7-й день вона стає щільною і безболісною, її дно знаходиться між симфізом і пупком. Через два тижні матка вже не пальпується через черевну стінку і, як правило, до 4-6 тижнів після пологів вона повертається до колишніх розмірів. Якщо скорочення матки в процесі інволюції відбуваються болісно, необхідно використання анальгетиків.

Показники лабораторних досліджень. Оскільки перерозподіляється обсяг крові, гематокрит може коливатися, хоча він має тенденцію залишатися на рівні, який був до вагітності, при відсутності кровотечі. З огляду на те що під час пологів зростає кількість лейкоцитів, виражений лейкоцитоз (від 20000 до 30000 / мкл) спостерігається в перші 24 години після пологів.

Ведення на початковому етапі

Ризик інфекції, кровотечі і болю повинен бути зведений до мінімуму. Жінки, як правило, спостерігаються протягом не менше 1 години після третього періоду пологів і ще кілька годин після загальної анестезії під час пологів (після застосування щипців, вакуумного екстрактора або кесаревого розтину).

кровотеча. Головне завдання - мінімізувати кровотеча.

Протягом першої години після третього періоду пологів матку періодично масажують для її скорочення і запобігання надмірного кровотечі. Якщо після масажу матка не скорочується, то вводять окситоцин 10 од внутрішньом`язово або розчин окситоцину внутрішньовенно (10 або 20 (до 80) од на 1000 мл рідини внутрішньовенно) на 125-200 мл / год відразу ж після пологів. Препарат продовжують вводити до тих пір, поки матка не сократітся- потім дозу препарату поступово зменшують або припиняють введення. Окситоцин не рекомендується вводити внутрішньовенно болюсно, тому що це може спровокувати важку гіпотензію.

Необхідно мати в наявності кисень, кров для переливання, перевірену на сумісність, і рідина для внутрішньовенного вливання для жінок в післяпологовий період При надмірній крововтраті виконують клінічний аналіз крові, щоб переконатися у відсутності анемії перед випискою. Якщо крововтрата була невеликою, клінічний аналіз крові не потрібно.

Дієта та фізичні навантаження. Після перших 24 годин відновний період проходить швидко. Як тільки жінка захоче їсти, слід призначити їй дієту. Рекомендована якнайшвидша активізація.

Рекомендації по фізичним вправам індивідуалізовані і залежать від наявності захворювань або ускладнень. Як правило, можна приступати до вправ для зміцнення м`язів черевного преса, як тільки пройде дискомфорт. Вправа скручування з ногами, зігнутими в стегнах і колінах, скорочує тільки черевні м`язи, не викликаючи болю в спині. Користь вправ на відновлення тонусу м`язів тазового дна (наприклад, вправи Кегеля) неясна, але їх можна почати, як тільки пацієнтка буде готова до цього.

Догляд за промежиною. У разі якщо пологи пройшли без ускладнень, пацієнткам дозволяється приймати душ і ванну, але спринцювання піхви заборонено. Туалет вульви слід виконувати в напрямку спереду назад. Відразу ж після пологів для зниження больових відчуттів і набряку в області епізіотомной рани або в області ушита розривів можна використовувати аплікації пакетами льда- пізніше можна використовувати теплі сидячі ванни кілька разів на день.

анальгетики. Аналгезуюча засоби, такі як ібупрофен, дуже ефективні при перинеальной дискомфорті і переймоподібних болях. Також можна призначати ацетамінофен. Ацетамінофен і ібупрофен безпечні при грудному вигодовуванні. Багато інших анальгетики проникають в грудне молоко. Після хірургічних втручань або наявності значних пошкоджень жінкам можуть бути показані опіоїди для пом`якшення дискомфорту.

Функції сечового міхура і кишечника. Слід уникати затримки сечі, розтягування сечового міхура, а також катетеризації, якщо це можливо. Діурез може прискоритися, особливо після припинення дії окситоцину. Необхідно стимулювати і контролювати сечовиділення, щоб запобігти безсимптомний переповнення сечового міхура. Пальпація пухлиноподібного освіти над лоном або розташування дна матки вище пупка дозволяють запідозрити надмірного розтягнення сечового міхура.

Якщо відбувається перерозтягнення, необхідна катетеризація сечового міхура, для того щоб швидко усунути дискомфорт і запобігти розвитку тривалої дисфункції.

Перед випискою необхідно пересвідчитися, що у жінки був стілець, хоча при ранній виписці ця рекомендація не завжди здійсненна. Якщо стільця не було протягом 3 днів, необхідний прийом м`якого проносного (наприклад, подорожника, докузат, бісакодилу). Регуляція функції кишечника допоможе уникнути або запобігти або принести полегшення при геморої, який також можна лікувати теплими сидячими ваннамі.Женщінам з великої післяопераційної раною промежини і прямої кишки або анального сфінктера може бути призначений препарат для пом`якшення стільця (наприклад, докузат). Після застосування регіональної (спінальної або епідуральної) анестезії може статися затримка дефекації і спонтанного сечовипускання, зокрема, через пізню активізації.

Вакцинація і резус-десенсибілізація. Серонегатівних по краснухи жінок слід прищепити проти краснухи в день виписки. Якщо пацієнтка ще не щеплена від правця, дифтерії та кашлюку (КДС) і не отримувала вакцину АДСМ більше двох років, необхідне щеплення перед випискою, незважаючи на грудне вигодовування.

Якщо у жінки з резус-негативною кров`ю народилася дитина з резус-позитивною кров`ю, їй необхідно ввести Rho (D) імуноглобулін після пологів для запобігання сенсибілізації.

Набухання молочних залоз. Накопичення молока може викликати хворобливе нагрубання молочних залоз під час ранньої лактації. Грудне вигодовування зменшує набухання. Ручне зціджування під час прийому теплого душу або за допомогою молоковідсмоктувача між годуваннями може тимчасово послабити нагрубание. Однак ці маніпуляції сприяють ще більшого вироблення молока, тому необхідно вдаватися до них тільки при необхідності.

Для жінок, які не збираються годувати грудьми, для придушення лактації необхідна тверда підтримка грудей- сила тяжіння стимулює «опускає» рефлекс і приплив молока. Багатьом жінкам, переважною лактацію, приносять полегшення тугий бандаж, холодні компреси, анальгетики при необхідності з подальшою твердою підтримкою. Не рекомендується придушення лактації за допомогою препаратів.

Психічні розлади. Транзиторна депресія (післяпологова депресія) дуже часто трапляється протягом першого тижня після пологів. Симптоми, як правило, помірні і зазвичай зникають до 7-10 дня. Лікарі повинні опитати жінку про симптоми депресії до і після пологів і бути готовими до розпізнавання симптомів депресії, які можуть бути схожі на прояви, пов`язані з материнством (наприклад, втома, труднощі з концентрацією уваги). Необхідно рекомендувати жінкам зв`язатися з фахівцями в разі, якщо депресія триває більше 2 тижнів або порушує повсякденну активність або якщо у жінок є суїцидальні думки. У таких випадках слід припустити наявність післяпологової депресії або іншого психічного розладу. Пацієнток з перенесеними раніше розладами психіки, ризик рецидиву або загострення яких високі в післяпологовому періоді, необхідно ретельно обстежити.

Спостереження в домашніх умовах

Жінка і дитина можуть бути виписані протягом 24-48 годин після пологів-багато пологові відділення і центри планування сім`ї виписують пацієнток вже через 6 годин після пологів, якщо пологи проходили без ускладнень і анестезії. Серйозні проблеми вкрай рідкісні, але відвідування породіль лікарем на дому, амбулаторні візити або телефонний зв`язок обов`язкові протягом 24-48 годин. Звичайно перший візит після пологів призначають на 6 тижнів після неускладнених через природні родові шляхи. Якщо мало місце кесарів розтин або ускладнення, візит може бути призначений раніше, в залежності від ситуації.

Звичайну активність можна відновити, як тільки пацієнтка готова до цього.

Статеві контакти можуть бути відновлені, як тільки пацієнтка побажає цього-проте необхідно дочекатися загоєння післяпологових ран.

Відео: Сумка в ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК (на пологи, післяпологовий період і на виписку) - Ira loves life

планування сім`ї. Вагітність рекомендується відстрочити на 1 місяць, якщо жінка була щеплена проти краснухи при випіске- також результат наступної вагітності буде краще, якщо її відкласти на 6, а краще на 18 міс. Для мінімізації ймовірності вагітності жінкам призначають контрацептиви при виписці. Якщо жінки не годують грудьми, овуляція зазвичай відбувається через 4-6 тижнів після пологів і за 2 тижні до першої менструації. Однак овуляція може відбутися і раніше. У жінок, які годують груддю, овуляція і менструація зазвичай наступають пізніше, зазвичай ближче до 6 міс після пологів, хоча у деяких овуляція і менструація настають так само швидко, як у не годують жінок.

Необхідно вибирати метод контрацепції, враховуючи ризик і переваги в кожному індивідуальному випадку. На вибір методу контрацепції впливає, чи годує жінка груддю. Для жінок, що годують краще негормональні методи-з гормональних контрацептивів найбільш оптимальні прогестіновиє оральні контрацептиви і імплантати, тому що ці препарати не впливають на вироблення молока. Естроген-прогестеронові контрацептиви можуть впливати на секрецію молока, і їх прийом не слід починати до повного встановлення лактації. Вагінальне кільце з комбінованим естроген-прогестіновим можна використовувати не годує жінкам через 4 тижні після пологів.

Діафрагму можна застосовувати тільки після повної інволюції матки в 6-8 тижнів-до цього терміну можна застосовувати пінки, желе і презервативи. Внутрішньоматкові засоби контрацепції зазвичай найкраще встановлювати через 4-6 тижнів після пологів.