Запалення околоматочной клітковини (параметрит) і всієї клітковини малого таза (пельвеоцеллюліт) після пологів

Клінічна картина і симптоматологія. Найбільш часто запалення околоматочной клітковини є наслідком попадання інфекції через розриви тканин піхви, особливо перехідні на склепіння, через розриви шийки матки і самої матки-в окремих випадках запалення виникає з уражених тромбофлебітіческом процесом вен малого таза (вторинний, метастатичний параметрит).

параметрит найчастіше починається на 10-12-й день після пологів з підвищення температури до 39-40 ° і почастішання пульсу. Ремісії в 1,5-2 ° з`являються під час нагноєння інфільтрату. Якщо в основі параметриту лежить тромбофлебіт тазових вен, спостерігаються також озноб. Перитонеальні явища якщо і є, то слабо виражені. Загальний стан страждає досить сильно. Характерні головний біль, сухий обкладений язик, поганий апетит. При пальпації нижніх відділів живота в глибині визначається неясна резистентність. Пальпація значно посилює болю. Дуже рано відзначаються утруднення дефекації і дизуричніявища.
При піхвовому дослідженні в самому початку хвороби збоку від матки промацується набряклий параметрий у вигляді хворобливої резистентності (перша стадія параметриту - стадія набряку). Резистентність ця починається від відповідного ребра матки в області внутрішнього зіву і віялоподібно поширюється у напрямку до стінок таза, а в виражених випадках доходить до стінок тазу і навіть переходить на них. Зазвичай в цей час матка виявляється вже зміщеною в протилежну по відношенню до інфільтрату половину малого таза. Ці зміни особливо добре виражені в другій стадії параметриту - в стадії інфільтрації, коли клітковина щільна і спаяна зі стінками таза і вагінальних склепінь. У зв`язку з поширенням інфільтрату на верхній відділ околовлагаліщной клітковини слизова оболонка вагінальних склепінь стає під інфільтратом нерухомою.
Залежно від того, який з відділів параметральной клітковини вражений запальним процесом, розрізняють запалення предпузирного клітковини і як продовження - запалення предбрюшінной клітковини, запалення клітковини, закладеної між крижово-матковими зв`язками, і запалення власне параметральной клітковини - правої або лівої.
Коли інфільтрат поширюється і на протилежну половину тазу, в процес втягується вся тазова клітковина - виникає пельвеоцеллюліт. У таких випадках шийка матки стає нерухомою і виявляється як би вбитому в щільний інфільтрат, з усіх боків оточує її.

при паравагініте (Паракольпіте) виявляється щільний пристінковий інфільтрат, що здавлює піхву і спаяний з його стінками. Такі інфільтрати можуть бути виявлені і навколо сечового міхура (паравезіціт) і прямої кишки (парапроктит).
У третій стадії захворювання (стадія дозволу) картина при піхвовому дослідженні різна, залежно від того, розсмоктується інфільтрат або починає нагноюватися. В останньому випадку легко визначається розм`якшення його, а в виражених випадках - флуктуація і випинання відповідного вагінального склепіння.

{Module дірект4}

При нагноєнні всій запаленої тазової клітковини утворюється флегмона клітковини малого таза (phlegmona pelvis).
Абсцес, що утворився в разі, нагноєння інфільтрату, може прорватися назовні через передню черевну стінку над пахової складкою або в сусідні порожнисті органи: в сечовий міхур, пряму кишку, піхву. В окремих випадках гній може прорватися в черевну порожнину і викликати дифузний перитоніт. Іноді він підходить до сідничного або запирательной отвору або до великих статевих губ (через паховий канал), звідки і проривається назовні. Назріває прориву гною в сечовий міхур передує посилення дизуричні явищ, а в пряму кишку - значне відділення слизу з кишечника. Після прориву гною самопочуття і загальний стан хворої значно поліпшуються, а іноді настає навіть клінічне одужання, якщо тільки спорожнення абсцесу було повним і не викликало будь-які ускладнення.

розпізнавання. Основними діагностичними методами є пальпація живота і вагінальне дослідження. Найбільший практичний інтерес представляє диференціація параметриту з пельвеоперітонітом.

Диференціальний діагноз між параметритом і пельвеоперітонітом заснований на таких ознаках:

1. за параметрит говорить збіг перкуторной кордону тупості з пальпаторной кордоном припухлості (при пельвеоперітоніте перкуторная межа тупості ніл.е пальпаторной межі припухлості);
2. при параметриті перкуторная кордон хворобливості виражена в межах інфільтрату (при пельвеоперітоніте вона виявляється і вище пальпаторной кордону останнього);
3. при параметриті інфільтрат щільний, переходить на стінки таза і у вигляді муфти огортає над-вагінальну частину шийки матки і перешеек- слизова оболонка піхви спаяна з інфільтратом (при пельвеоперітоніте інфільтрат значно менше щільний і на стінки таза не переходить, огортаючи переважно верхню половину тіла матки- слизова оболонка піхви під інфільтратом рухлива);
4. перкусія передневерхніх остей клубових кісток дає, по Г. Г. Гентеру, притуплення тони при параметриті і ясний тимпаніт при пельвеоперітоніте.

лікування. У гострій стадії захворювання лікування починається з тих же заходів, що і при септицемії (див. Нижче). На нижню частину живота кладуть міхур з льодом. При болях призначають болезаспокійливі свічки. Внутрішньом`язово вводять антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин та ін.). Корисні повторні переливання донорської крові по 100-150 мл через 2-3 дні, внутрішньовенні введення 10 мл 10% розчину хлористого кальцію. У разі нагноєння інфільтрату доцільно відсмоктування гною голкою, введеної в порожнину гнійника через вагінальний звід, з подальшим введенням антибіотиків. Якщо є великий гнійник, його розкривають в залежності від його розташування або через піхву (кольпотомія), або шляхом внебрюшінного чревосечения. Після стійкого стихання запального процесу призначають фізіотерапевтичні процедури.