Запалення придатків матки після пологів

Клінічна картина і симптоматологія. Захворювання починається на 8-10-й день після пологів поганим самопочуттям, болями в нижній половині живота, що віддають в стегна. Температура 38-40 °, слабо виражений озноб, пульс прискорений, язик обкладений. Нерідко захворювання супроводжується нудотою і блювотою. Живіт роздутий, переважно в нижній його половині, в акті дихання бере участь. Пальпація та перкусія живота болючі, особливо нижче пупка. Симптом Блюмберга-Щоткіна позитивний. При пальпації живота в області придатків, якщо в результаті перитонеальних явищ напруження черевних стінок різко виражене, визначається хвороблива резистентність.
Набагато більше даних отримують при піхвовому дослідженні. Матка в порівнянні з терміном післяпологового періоду збільшена, пастозна, болюча, нерівномірно скорочена. Внаслідок напруги черевних стінок контурування матки значно ускладнено, але все ж можливо. Вся тазовий клітковина дифузно набрякла, внаслідок чого вагінальні склепіння, особливо бічні, кілька вкорочені. В області придатків набряк приймає характер більш-менш організованого, різко болючого інфільтрату, який зливається з трубою і яєчником. Цей процес є в більшості випадків двостороннім.
Перитонеальні явища, протримавшись кілька днів, поступово вщухають. Вироблене в цей час вагінальне дослідження показує перш за все, що матка скорочена більше, ніж на початку захворювання, але нерівномірність скорочення ще досить виражена. В області кутів матки визначається з одного або обох сторін добре контурованих, кілька горбистий хворобливий конгломерат, спаяний з маткою. Це утворення нерухомо або обмежено рухомий. Основну частину конгломерату становить труба, розтягнута виконує її серозної рідиною або гноем- в останньому випадку стінки труби різко інфільтровані, щільні, а весь конгломерат різко хворобливий (пиосальпинкс). Піосальпінкс завжди супроводжується запаленням очеревини малого таза (пельвеоперітонітом) і майже завжди - запаленням околоматочной клітковини (параметритом). Освіта піосальпінксу спостерігається порівняно рідко, частіше за все при гонорейної етіології захворювання.
Гострі явища тримаються 1-3 тижні, після чого поступово вщухають і захворювання зазвичай переходить в хронічну стадію.

Відео: Матка після пологів

{Module дірект4}

розпізнавання. Анамнез і описана клінічна картина роблять розпізнавання як ураження придатків, так і їх нагноєння неважким. Необхідно виявити мікроба-збудника. Останнім в значній кількості випадків післяпологового аднекситу є гонокок. У диференційно-діагностичному відношенні треба мати на увазі гострий апендицит.

лікування. Призначають лід на низ живота, антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин та ін.), Сульфаніламіди, серцеві та симптоматичні засоби, вводять великі кількості рідини (5% розчин глюкози) підшкірно і через рот. Хороший ефект дають повторні переливання невеликих кількостей донорської крові (до 100 мл на одне переливання) і раз в 7-10 днів внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину хлористого кальцію. Ефективно введення через заднє склепіння по 1 000 000 ОД пеніциліну, розведеного в 5 мл фізіологічного розчину або в 0,25% розчині новокаїну, один раз в день протягом 3-4 днів. При наявності гнійника можна в разі його доступності спробувати аспирировать гній довгою голкою через піхву, вводячи потім в гнійну порожнину розчин пеніциліну. Такі процедури повторюють 1-2 рази.
Після стійкого стихання процесу і надійного відмежування запалених придатків від іншої частини черевної порожнини починають обережно застосовувати фізіотерапію.