Післяпологова кровотеча: причини, лікування, профілактика

• атонию матки (найчастіше),
• розрив тканин родових шляхів,
• розширення епізіотомії,
• розрив матки,
• порушення гемостазу,
• затримку частин плаценти,
• гематоми,
• виворіт матки,
• субінволюції плацентарної площадки.

Фактори ризику атонії матки включають перерозтягнення, затяжні пологи або аномальну родову діяльність, множинні пологи в анамнезі (народження gt; 5 життєздатних плодів), швидкі пологи і хориоамнионит.

Міома матки може сприяти післяпологовим кровотеч. Анамнез попереднього післяпологового кровотечі свідчить про підвищений ризик.

Відео: Протокол ведення післяпологового кровотечі проф. Джан Карло Ді Ренцо

Лікування післяпологової кровотечі

Гемостаз намагаються забезпечити бімануальна масажем матки і внутрішньовенним введенням окситоцину. Також оглядають матку і влагаліще- розриви зашивають.

Відео: 353 Менструація і післяпологові кровотечі

Простагландини протипоказані хворим астмой- метілоргоновін протипоказаний при гіпертонії. Іноді, мізопростол може бути застосований ректально для підвищення тонусу матки.

Тампонада матки або використання балону Бакрі іноді може зупинити кровотечу. Цей балон може вміщати до 500 мл і витримувати внутрішнє і зовнішнє тиск до 300 мм рт. ст. Якщо не вдається досягти гемостазу таким чином, роблять накладення шва по Линчу (шва, який стискає нижній матковий сегмент), лігування подчревной артерії або гістеректомію. Розрив матки вимагає хірургічної корекції.

Відео: Післяпологова кровотеча в 21 столітті заслужений лікар РФ Я.Г. Жуковський

Проводять заповнення крові в залежності від ступеня крововтрати і клінічних ознак шоку. Інфузія фактора Vila може забезпечити гемостаз у жінок з масивною кровотечею, що загрожують життю.

Профілактика післяпологового кровотечі

До пологів слід виявити фактори, що привертають (міома матки, багатоводдя, багато-плодова вагітність, порушення гемостазу у матері, післяпологове кровотеча в анамнезі) і по можливості провести їх корекцію. Якщо у жінки рідкісний тип крові, слід подбати, щоб кров такого типу була в наявності. Розродження повинно бути максимально дбайливим з мінімумом втручань.

Після відділення плаценти вводять окситоцин в / м або розчин окситоцину з метою скорочення матки і зменшення крововтрати. Після виділення посліду його ретельно досліджують на предмет цілісності. У рідкісних випадках буває необхідно вишкрібання.