Компресійні шви на матку

Компресійні шви на матку

Накладення різних видів компресійних швів на матку практикується протягом декількох десятиліть.

Наприклад, при передлежанні плаценти накладають шви, мають форму вісімки (8-про-різні) на нижній матковий сегмент. За останні роки було розроблено безліч різних способів накладення компресійних швів на матку. У більшості випадків такі шви застосовують під час кесаревого розтину, хоча іноді їх також накладають при ускладнених кровотечею пологах через природні родові шляхи. У таких випадках метою лапаротомії є зупинка кровотечі, наприклад шляхом гістеректомії. У подібній ситуації компресійні шви і / або перев`язка внутрішніх клубових артерій - останні заходи перед прийняттям рішення про гістеректомії. Як і тампонада матки, перев`язування магістральних судин - досить рідко застосовуваний метод. У кожному медичному закладі повинні бути завжди під рукою в екстрених ситуаціях інструменти та перев`язочний матеріал, упаковані в стандартні укладання. До цих наборів для надання екстреної допомоги слід докласти схеми накладення на матку різних компресійних швів.

Для накладення компресійних швів необхідний міцний шовний матеріал: поліглактін 910 № 1 (Вікрам), поліглікоевая кислота (дексон) або поліглекарпон (монокрила). Також можна використовувати хромований кетгут № 2, якщо він є в наявності. Для накладення таких швів необхідні напівкруглі голки довжиною 70-80 мм або більш-прямі голки повинні мати довжину 8-10 см (в більшості стандартних хірургічних наборів голки недостатньо довгі). Крім того, потрібні голки з великим розміром вушка, ніж в стандартних наборах.

При будь-якому варіанті компресійних швів слід строго дотримуватися техніки накладення. Пацієнтку треба укласти в позу Ллойда-Девіса (з розведеними ногами), щоб асистент міг контролювати обсяг кров`яних виділень з піхви. Спочатку проводять мануальну компресію матки і, якщо ця проба ефективна, накладають компресійні шви, а потім проводять ретельну оцінку крововтрати - «тампонадний тест».

Відео: Зняття компресійних і гемостатичних швів при повній деваскулярізаціі матки

Шов по Б-Яінчу

Вперше накладення компресійних швів на матку описали Б-Лінч і його колеги в 1997 р Цей спосіб застосовували при кесаревому розтині в нижньому матковому сегменті і атонії матки, яка не піддається скорочує терапії. Матку виводять в розріз на черевній стінці, потім, використовуючи довгу (gt; 70 мм) голку з круглим перетином (колючий), роблять перший вкол по латеральному краю на 3 см нижче розрізу на матке- голку проводять в порожнину матки, викол роблять з тієї ж боку на 3 см вище розрізу на матці. Нитка шовного матеріалу перекидають через дно матки на задню поверхню, де вкол роблять на рівні розрізу на матці, голку проводять в порожнину матки і виколюють симетрично на задній стінці. Потім нитку перекидають через дно на передню стінку, після чого роблять вкол на 3 см вище розрізу в нижньому матковому сегменті, а викол - на 3 см нижче його. Шви слід накладати на 4 см медіальніше ребра матки. Обидва кінця нитки натягують, при цьому асистент одночасно здавлює матку обома руками в передньо-задньому напрямку. Петлі шовного матеріалу повинні розташовуватися приблизно на 4 см медіальніше латеральних кордонів матки. Стягування проводять послідовно протягом 1-2 хв для досягнення повного ефекту. Після цього кінці нитки пов`язують з медіальної лінії нижче розрізу на матці. У цей момент дуже важливо контролювати крововтрату з боку піхви, щоб переконатися в ефективності тампонади. Якщо накладення компресійних швів ефективно, розріз на матці зашивають, матку занурюють в черевну порожнину, після чого відновлюють передню черевну стінку.

Модифікований шов по Б-Линчу

Спрощений варіант шва по Б-Линчу був запропонований К. Бхалом і співавт.

Відео: Матрацний шов

Накладення шва виконують за тими ж принципами, але використовують дві нитки по одній на кожну зі сторін ребер матки. Ключову роль відіграє виконання компресії матки при затягуванні вузлів. Переваги цього шва полягають в простоті і можливості використовувати нитки поліглактіна 910 стандартної довжини (70 см). При накладенні шва по Б-Линчу обидві нитки пов`язують один з одним для досягнення ефекту.

вертикальний шов

Дана модифікація шва, запропонована Р. Хайманом і співавт., Ще простіша. Для накладення такого шва потрібна пряма голка. Слід визначити анатомію сечового міхура, вкол і ви-кол голки виконати на 3 см нижче розрізу на матці і зв`язати нитки в області дна матки. Залежно від розмірів матки накладають від 2 до 5 швів. Перевагами цього методу є простота, можливість застосовувати його в поєднанні з кесаревим розтином або ізольовано, а також накладати будь-яку кількість швів в залежності від ширини дна матки.

Квадратний компресійний шов

При накладенні цього шва прямий голкою роблять вкол і викол крізь товщу передньої і задньої стінок матки, наступним етапом вкол і викол виконують через товщу обох стінок матки на 3 см латеральніше. Таким чином, нитка з голкою знову опиняються на передній стінці матки. Далі вкол роблять на 3 см нижче, а викол - на задній стінці матки, наступний вкол - на 3 см латеральніше третього і т.д. Таким чином, формується квадрат. Потім проводять компресію передньої і задньої стінок матки, кінці нитки туго пов`язують на передній стінці. Можна накласти будь-яку кількість таких швів, щоб стягнути матку по всій її поверхні. У випадках передлежанняплаценти або часткового / повного щільного прикріплення або вростання подібні шви можна накласти лише на нижній матковий сегмент за умови, що дно і тіло матки добре скоротилися.

У деяких випадках достатньо кількох окремих швів, в інших ситуаціях потрібно накладення різних видів компресійних швів. Наприклад, при накладенні шва по Б-Линчу можуть утворитися ділянки в області дна і ребер матки, де компресія недостатня, що потребують накладення додаткових компресійних швів.

Дуже важливо при накладенні зазначених швів переконатися в тому, що нижній матковий сегмент не облітерірован повністю і є умови для відтоку крові і лохий в післяопераційному періоді. Особливо важливий цей момент при накладенні квадратних швів на нижній матковий сегмент при передлежанні плаценти.

Ускладнення при накладенні компресійних швів на матку виникають відносно рідко. При будь-якому вибраному типі шва слід переконатися в тому, що сечовий міхур досить отсепарованно і відсунутий донизу. Теоретично в післяопераційному періоді внаслідок повільного розсмоктування шовного матеріалу з нього можуть утворитися петлі, в які може потрапити петля кишечника, що призведе до кишкової непрохідності. З цієї причини з чисто теоретичних міркувань слід уникати використання шовного матеріалу з великим періодом розсмоктування, наприклад ПДС. Описано окремі випадки виникнення піометри. Проте в більшості спостережень при подальшій гистеросальпингографии або гістероскопії порожнину матки не змінена, фертильність також не знижується.

В цілому частота виникнення ускладнень невелика, тому до перерахованих методів варто вдаватися, щоб уникнути гістеректомії. Важливою перевагою таких операцій є збереження фертильності пацієнтки.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже