Пізній післяпологовий період

Через 2 години після пологів породіллю переводять в післяпологове відділення. Перед цим в черговий раз визначають стан матки, вимірюють пульс і артеріальний тиск, виводять сечу катетером.

В історії пологів роблять запис про стан, самопочуття породіллі, стан матки, величиною артеріального тиску і частоти пульсу, про кількість і зовнішній вигляд виділеної сечі, характер і кількість виділень з пологових шляхів. Після цього жінку на ношах транспортують в післяпологову палату. У післяпологовому відділенні породілля повинна дотримуватися постільного режиму протягом ще 6 ч, під час яких вона знаходиться під постійним наглядом акушерки і лікаря-гінеколога. Триває контроль за висотою стояння дна матки, кількістю і характером виділень з неї, станом жінки. Після закінчення 6 годин після пологів жінці дозволяється вставати, ходити. Раннє вставання сприяє нормальному перебігу післяпологового періоду, адаптації всіх систем (особливо серцево-судинної), своєчасному відновленню функції кишечника і сечового міхура, нормальному скорочення матки і м`язів промежини.

Після консервативних пологів жінка знаходиться в післяпологовому відділенні протягом 5 днів (до виписки). В одних пологових будинках породіллі перебувають в післяпологовому відділенні разом зі своїми дітьми (палати спільного перебування), в інших - мамам приносять дітей тільки на час годування. У більшості пологових будинків застосовуються обидва варіанти післяпологового ведення жінок. Протипоказаннями до спільного перебування матері та новонародженого є:

• незадовільний стан жінки: при важкому пізньому гестозі, після кровотеч, після затяжних пологів, ручного дослідження стінок порожнини матки, при наявності у жінки важких захворювань внутрішніх органів, глибоких розривів піхви і промежини;
• незадовільний стан плода: народження плода в стані асфіксії, резус-конфлікт, родові травми, вади розвитку та інші стани, які потребують постійного спостереження за дитиною спеціально навченого медичного персоналу.

Під час перебування породіллі в післяпологовому відділенні спостереження за нею здійснюють палатний лікар і акушерка. Щодня проводяться обходи (зазвичай в ранкові години). Під час обходу лікар цікавиться самопочуттям жінки, вимірює артеріальний тиск, визначає пульс, звертає увагу на колір шкіри і слизових, звертає увагу на тріщини сосків.

Потім лікар промацує живіт, визначає висоту стояння дна матки, наявність хворобливості при промацуванні матки, оцінює вид і кількість виділень з матки (лохий), оглядає зовнішні статеві органи, промежину. Запитує у жінки, чи був у неї стілець, регулярно чи вона мочиться, чи не відчуває вона неприємних відчуттів під час сечовипускання і випорожнення кишечника. Він оцінює стан швів на промежини, дає рекомендації по вигодовуванню, догляду за сосками, швами на промежині. При необхідності призначає спазмолітики. Два рази на день вимірюється температура тіла породіллі, тричі в день проводиться обробка швів на промежині (розчинами йоду, брильянтового зеленого, перманганату калію).

Обов`язковою умовою для нормального заживання швів на промежини є відсутність тиску і розтягування тканин промежини, тобто жінкам зі швами на промежині протягом 2 тижнів не можна сидіти. Годувати дитину в таких випадках рекомендується в положенні лежачи, приймати їжу стоячи. Протягом першої доби після пологів при наявності швів або набряку на промежини рекомендується прикладати до неї холод на 15 хв через кожні 30 хв.

При наявності швів на промежині жінці рекомендується дотримуватися певної дієти: виключити з раціону борошняні продукти (хлібобулочні вироби, макарони, кондитерські вироби), є легкоусвояемую їжу. Крім того, їй необхідно побільше рухатися, робити самомасаж живота, побільше лежати на животі. На четверту добу після пологів при наявності швів на промежині породіллі роблять очисну клізму, на п`яту добу знімають шви з нерассасивающіеся матеріалу.

Іноді у жінок протягом 1-2 тижнів (особливо після перших пологів) відзначаються ниючі, розпираючий, що тиснуть болі в промежині навіть при відсутності розривів і швів. Їх поява пов`язана з розтягуванням, набряком, мікророзривами м`яких тканин родових шляхів. Спеціального лікування в цьому випадку не потрібно, через 1-2 тижні тканини відновлять нормальну структуру і болю зникнуть самі собою.

Важливою характеристикою перебігу післяпологового періоду є характер виділень з матки (лохий). Починаючи з сьомої доби кількість слизу збільшується, а вміст крові зменшується. До десятим діб лохії стають світлими, прозорими, рідкими, без крові. Їх кількість повинна бути невеликою, постійно зменшується.

Кількість виділень з матки збільшується:

• під час годування грудьми (так як в цей час відбувається виділення гормонів, що підсилюють скорочення матки);
• після вставання з ліжка (так як під час перебування в горизонтальному положенні лохії скупчуються в матці і піхві, а після підйому під дією сили тяжіння виливаються назовні).

Лохии не повинні мати неприємного запаху. До 6-му тижні післяпологового періоду їх виділення повинно припинитися.

При нормальному перебігу післяпологового періоду, грудному вигодовуванні немовляти, відсутності інфекції післяпологова матка нормально скорочується, швидко повертається до допологового стану, відбувається швидке загоєння плацентарної площадки. У нормі висота стояння дна матки повинна зменшуватися щодня на 2 см. При порушенні процесів скорочення матки призначаються скорочують матку препарати (окситоцин, рослинні препарати, фізіотерапевтичне лікування).

На третю добу після пологів починає прибувати молоко, це супроводжується набухання молочних залоз. Лікар пояснить породіллі, як правильно його зціджувати, доглядати за молочними залозами, який режим харчування і вживання рідини треба дотримуватися, щоб кількість молока не зменшилася, а напруженість молочних залоз припинилося. У деяких випадках призначаються фізіотерапевтичні процедури. При появі тріщин сосків після кожного годування треба обмивати груди прохолодною водою, висушувати її на повітрі, не витираючи, після чого обробляти однієї з мазей, що прискорюють загоєння шкіри соска (наприклад, рідким вітаміном А, декспантенол).

Обов`язковою умовою для нормального перебігу післяпологового періоду та своєчасної виписки додому є дотримання правил особистої гігієни та вимог пологового будинку по санітарно-епідемічного режиму. Породілля повинна щодня приймати душ, міняти натільну білизну, регулярно міняти гігієнічні прокладки (не рідше 4 разів на добу), після кожного відвідування туалету (сечовипускання або дефекації) виробляти туалет нар вже гих статевих органів теплою водою з милом, регулярно мити руки і молочні залози з милом. Кожні 3 дні проводиться зміна постільної білизни (при необхідності - частіше). Класти дитину на ліжко матері можна тільки на спеціальну стерильну пелюшку. Перед годуванням, сповиванням і будь-яким іншим контактом з дитиною мати повинна зняти халат (в якому вона ходить по загальному коридору, на маніпуляції, в туалет), вимити руки з милом, одягти косинку, в деяких пологових будинках вимагають носіння масок.

При задовільному стані дитини і матері годування в післяпологовому відділенні проводиться 6 разів на добу (при спільному перебуванні матері та новонародженого в палаті рекомендується годувати малюка на першу вимогу). Для відпочинку і відновлення сил породіллі необхідний повноцінний нічний сон (не менше 6 год) і денний відпочинок (протягом 2 год). Протягом декількох днів жінка і дитина пристосовуються до такого режиму.

Починаючи з другої доби після пологів породіллям рекомендується виконувати спеціальну гімнастику, яка прискорює відновлення організму поле пологів. Ці вправи зміцнюють м`язи-тазового дна, спини, відновлюють пружність передньої черевної стінки, нормалізують кровообіг в тазу і нижніх кінцівках, сприяють нормалізації функції сечового міхура і кишечника

При спільному перебуванні матері і дитини в післяпологовому відділенні, крім щоденного обходу лікаря-акушера, проводиться обхід дитячого лікаря і дитячої медсестри. Вони виробляють обробку залишку пуповини, шкіри, слизових оболонок дитини, навчають мати правилам догляду за новонародженим, призначають догодовування при недостатній кількості у матері грудного молока.

Під час перебування жінки в післяпологовому відділенні робляться загальні аналізи крові, сечі, досліджуються мазки з піхви. При наявності відхилень в аналізах породіллі призначається коригуюча терапія (призначаються залізовмісні, антибактеріальні препарати, санація піхви).

При задовільному стані жінки і новонародженого, нормальних результатах досліджень, нормальному перебігу післяпологового періоду, відсутності ускладнень на п`яту добу після консервативних пологів проводиться виписка жінки і дитини з пологового будинку.

Ранній післяпологовий період закінчується через 14 днів після пологів.

Потім, до закінчення шостого тижня, слід пізній післяпологовий період, протягом якого:

• матка відновлюється настільки, що повністю поміщається під симфізом і вже не прощупується через черевну стінку,
• налагоджується грудне вигодовування,
• завершується післяпологова гормональна перебудова,
• мати і дитина добре освоюються в домашній обстановці і
• починається впорядкована сімейне життя.

В цей час ви також можете розраховувати на оплачувану лікарняними касами допомогу акушерки у всіх питаннях, пов`язаних з дитиною або грудним вигодовуванням. Рішення проблем, що виникають при штучному харчуванні, теж входить в коло завдань акушерки. А такі теми, як прикорм або відібрання від грудей, ви можете обговорювати з нею і після закінчення післяпологового періоду.

Як і раніше намагайтеся більше відпочивати, не дивлячись на те, що на горизонті вже маячать якісь невідкладні справи. Навіть при тому, що годування грудьми не викликає у вас ніяких труднощів, пережитий стрес може привести до застою молока або маститу, а також до сильного, тривалого плачу дитини, здатному зробити нещасними як батьків, так і його самого. Тому нехай на ваш настрій протягом дня накладають відбиток, швидше, розслаблюючі, спокійні денні прогулянки, ніж турботи про майбутні справи.

Але дві важливі події ви не повинні пропустити ні в якому разі: третій профілактичний огляд у педіатра між четвертою та шостою тижнем життя малюка і свій заключний огляд у гінеколога.

Пора зайнятися собою!

Відновлювальний курс краще починати між четвертою та шостою тижнями після пологів, а в разі кесаревого розтину - між шостою і восьмою. Комплекси гімнастичних вправ, що зміцнюють тазове дно і м`язи живота, пропонують не тільки акушерки і фахівці з лікувальної фізкультури. Багато фітнес-клуби, курси йоги і центри розвитку сім`ї, доповнюють свої програми спортивними заняттями для молодих матерів. У деяких місцях дозволяється приносити з собою дитину. Поки мами займаються гімнастикою, за їхніми дітьми доглядає спеціальна няня.

Останній контрольний огляд у гінеколога

Заключний огляд у гінеколога потрібно пройти в будь-якому випадку. Лікар перевірить, чи повністю відновилася матка, зажили шви, накладені на родові пошкодження, і в порядку у вас показники крові і сечі. Крім того, він візьме мазок з піхви для профілактики раку. Якщо пологи пройшли не так, як вам хотілося, тут ви отримуєте можливість ще раз обговорити медичні аспекти і прояснити деякі питання. Розкажіть лікарю про проблеми з грудним вигодовуванням, якщо такі виникли. Може бути, він дасть вам адресу групи підтримки або допоможе встановити контакт з консультантом в цій області. Якщо немає, пошукайте допомогу через Інтернет.

запобігання

Також ви можете проконсультуватися у лікаря і щодо відповідних запобіжників. Це відноситься і до годуючим матерям, незважаючи на те, що менструації у них почнуться тільки приблизно через 30 тижнів. Однак наступ нової вагітності можливо в будь-який момент - хоча менструації і відсутні, але овуляцію виключати не можна. У жінок, які не годують грудьми, перші місячні приходять вже через шість тижнів після пологів. Навіть якщо ви хочете мати багато дітей, вашому організму після вагітності і пологів потрібно кілька місяців відпочинку, щоб знайти свою колишню форму. Обговоріть з лікарем, який спосіб запобігання був би для вас найбільш сприятливим. Таблетки, наприклад, абсолютно не годяться для матері-годувальниці, оскільки гормони потрапляють в грудне молоко. Хоча іноді можливий прийом таблеток, що містять чистий гестаген. Діафрагма або спіраль - це більш надійна альтернатива.

Відео: VLOG Післяпологовий період Наша коляска

Секс після пологів

Однозначних приписів щодо того, скільки часу після пологів потрібно утримуватися від сексу, не існує. Якщо все накладені шви благополучно зажили і лохії уже не збирають перешкод, то сексу ніщо не заважає. Правда, жінки-годувальниці можуть відчувати певний тимчасовий дискомфорт: через дії гормонів пролактину і окситоцину піхву часто стає сухим. Допомагають спеціальні мастила, що продаються в аптеках. Щоб крізь все ще розширену шийку в матку не проникали бактерії, необхідна особливо ретельна гігієна. Це стосується і вас, і вашого партнера. Захиститися від інфекції і запобігти від нової вагітності допоможуть презервативи.

Перше відвідування дитячої поліклініки: добре розвивається дитина?

Між четвертою та шостою тижнями має відбутися перший плановий прийом у дитячого лікаря. Під час цього огляду основна увага приділяється розвитку органів почуттів: чи може дитина фіксувати очима предмети, демонструє він реакцію переляку у відповідь на гучні шуми (наприклад, коли іграшка падає на підлогу)? Крім того, дитину знову вимірюють і зважують, щоб подивитися, чи добре він додає у вазі. Лікар перевіряє, чи може малюк в положенні на животі ненадовго відривати голову від опори і чи нормально рухаються ніжки. Додатково робляться УЗД кульшового суглоба, проводиться вакцинація. Якщо дитина після щеплення сильно розплачеться, ви можете ненадовго прикласти його до грудей прямо в приймальні у лікаря і таким чином заспокоїти.

Відео: чим запастися в післяпологовий період

Ви повинні переконатися, що на момент щеплення ваш малюк абсолютно здоровий, інакше йому буде важко впоратися з введеними мікроорганізмами. При застуді або кілька підвищеній температурі краще перенести вакцинацію на більш пізній термін. Після щеплення уважно спостерігайте за дитиною протягом двох діб, тоді ви швидко помітите небажані побічні реакції малюка на введену вакцину.