Биомеханизм пологів при вузькому тазі

На початок пологів при нормальних розмірах таза і при найбільш частому варіанті їх (передній вид потиличного передлежання) у первісток жінки головка знаходиться у вході в таз в злегка зігнутому положенні-уповторнородящих головка в такому стані знаходиться над входом в таз. На відміну від цього при общеравномерносуженном тазі голівка рухома над входом не тільки у повторнородящих, а й у первісток жінок внаслідок опору, що чиниться таким тазом невідповідною йому голівці.
Однак фізіологічного згинання голівки плоду недостатньо для того, щоб головка пройшла через вхід, тому під час пологів вона починає все сильніше і сильніше притискатися до входу в таз. Особливо чітко проявляється це після відходження вод.

Биомеханизм пологів при плоскому тазі. Невідповідність обсягу головки і ємності входу в таз заважає вставитися їй в найбільш звужений прямий, так само як і в косі розміри, і направляє її в самий широкий - поперечний розмір входу. Проходить чимало часу, поки головка виявиться в такому сприятливому становищі по відношенню до входу. Досить багато часу потрібно і для того, щоб вона вставила у вхід і фіксувалася тут. Це можливо лише при наявності сильних сутичок і гарного тонусу матки і передньої черевної стінки.

Вставляння головки стрілоподібним швом в поперечний розмір входу і довге стояння її тут складають першу особливість биомеханизма пологів при плоскому тазі.
Багато потрібно часу і для просування головки в глиб таза. Цьому заважає та обставина, що при зігнутою голівці, що зазвичай для початку пологів при фізіологічному членорасположеніі плода, над найбільш звуженим, прямим розміром входу (9 см або
менше) вона встановлюється найбільшим своїм поперечним розміром (9,5 см). Потрібні енергійні скорочення матки, щоб головка, фіксована в поперечному розмірі входу, пройшла через нього. Залежно від ряду особливостей головка то згинається, то розгинається. Коли під впливом сильної сутички вона встановлюється над входом в таз в стані деякого розгинання, над укороченим прямим розміром таза виявляється малий поперечний розмір головки (8 см), найбільш сприятливий при даній ситуації.
При хорошому стані тонусу матки головка в такому положенні фіксується у вході. Цьому сприяє і та обставина, що широка, задня, частина головки відходить в бічній, більш просторий, відділ входу в таз. Головка в в стані вміститися у вході і тому, що прямий розмір злегка разогнувшісь головки (12 см) менше діаметра входу в таз (13,5 см).
Незначне розгинання голівки у вході - друга особливість биомеханизма пологів при плоскому тазі.
У разі значного звуження таза (наприклад, справжня кон`югату менше 8 см) одного розгинання головки виявляється недостатньо для цього, так як навіть малий поперечний розмір головки (8 см) може виявитися непропорційно великим для значно звуженого прямого розміру входу.
Усунення цієї невідповідності досягається новим додатковим моментом биомеханизма пологів - згинанням голівки по сагітальній осі.

Відео: биомеханизм пологів-2

{Module дірект4}

Це відбувається наступним чином. Головка, що вступає в порожнину таза, зустрічає перешкоду з боку лонного зчленування і особливо мису, різко виступає в просвіт входу в таз. Мис надає напирає на нього задньої тім`яної кістки сильний опір, ніж затримує її поступальний рух. В цей же час передня тім`яна кістка, яка має менший опір з боку лонного зчленування, опускається у вхід глибше задній. Створюється при цьому переднетеменном (негелевское) вставляння (передній асінклітізм) буває іноді настільки різко виражена, що головка виявляється пригнути до заднього плечики (негелевское схиляння головки), а стрілоподібний шов прощупується у самого мису або навіть вище. Цьому сприяє відхилення дна матки вперед (гострий живіт, відвислий живіт), часто спостерігається при плоскому тазі, чому вісь плода приймає по відношенню до площини входу не перпендикулярно, а кут нахилу: сідниці спрямовані вперед, а головка - вкінці, більше до мису, ніж до лонного зчленування.
Рідше спостерігається заднетеменное (літцмановское) вставляння головки (задній асінклітізм), що характеризується більш глибоким вставленим заднетеменном кістки. При цьому стріловидний шов розташовується ближче до лонного зчленування або навіть вище його, а головка гнеться до переднього плечики (літцмановское схиляння головки).
Вигода асінклітіческого вставляння головки полягає в тому ,, що через звужений прямий розмір входу вона проходить не відразу, а як би по частинах: спершу одна половина, потім інша.

Бічне схиляння головки (асінклітіческое проходження її через вхід таза) - це третя особливість биомеханизма пологів при плоскому тазі.
Багато годин потрібно для того, щоб при вираженому невідповідність між розмірами голівки і входу в таз було подолано перешкоду з боку таза.
Різка конфігурація голівки складає четверту особливість биомеханизма пологів при плоскому тазі.
Подолавши перешкоду з боку входу в таз, головка опускається в широку частину порожнини тазу, яка має майже звичайну ємність, а в деяких випадках (при рахітичному тазі) навіть більшу, ніж зазвичай. Не змінено, за рідкісним винятком, і розміри інших площин таза. Тому головка, а разом з нею і весь плід просуваються в подальшому зазвичай так само, як при нормальному тазі при передньому виді потиличного передлежання.

Биомеханизм пологів при общесуженного плоскому тазі. Поєднання загального звуження таза з його уплощением несприятливо позначається на просуванні голівки плоду по родовому каналу. Головка тривало стоїть над входом в таз. Проходить багато часу, поки вона фіксується в ньому хоча б невеликим своїм полюсом. При цьому головка вставляється у вхід стріловидним швом в поперечний розмір таза.
Надалі протягом биомеханизма пологів змішане. Відмінності залежать від того, що переважає в такому комбіновано-звуженому тазі - сплощення таза (порівняно більшу вкорочення прямого розміру, ніж поперечного) або рівномірне звуження всіх його розмірів (общеравномерное звуження таза). У першому випадку биомеханизм пологів протікає як при плоскому тазі, у другому - як при общеравномерносуженном.
Перебіг пологів при цій комбінації звуження таза зазвичай важкий. Нерідко спостерігаються різко виражені патологічні асінклітізма - вставляння переднетеменном і особливо важко протікає заднетеменное.
При тазових передлежання народження наступної голівки зустрічає перешкода з боку входу в таз. При цьому виникають такі ж ускладнення, як і під час пологів при общеравномерносуженном тазі (див. Вище). Це в однаковій мірі відноситься і до плоского тазу, і до общесуженнрму плоскому.
Великі труднощі для проходження плода через родові шляхи виникають і при розгинальних вставлениях головки, що спостерігаються при общесуженного плоскому тазі. Пологи в таких випадках набувають виражене патологічне протягом, небезпечне і для матері, і для плоду.