Ендометрит в пологах, лікування, симптоми, причини

Ендометрит в пологах, лікування, симптоми, причини

Ендометрит в пологах (по деяким авторам - лихоманка під час пологів) не є особливим захворювання.

При користуванні цим терміном мається на увазі, що під час пологів у даної жінки внаслідок інфікування родового каналу настав ускладнення, яке характеризується підвищенням температури. Це може залежати від інфікування матки або плодового яйця, від посиленого всмоктування розкладаються навколоплідних вод і від інших причин.

Ендометрит в пологах зустрічається в 2% всіх пологів, найчастіше при передчасному і ранньому розриві плодового міхура, при затяжних пологах, залежать від різних причин (вузький таз, неправильні положення плода, неправильні вставляння і ін.).

«Класична» форма послеабортного ендометриту. Особливо слід відзначити клінічну картину ендометриту, яка характеризується важким загальним станом хворої, гектической підйомом температури, приголомшливим ознобом і м`язовими болями. Нерідко лікарі приймають ці прояви за ознаки сепсису. Однак після видалення залишків плодового яйця температура тіла нормалізується, озноб припиняються, самопочуття хворого поліпшується і вона перестає скаржитися на м`язові болі. У цьому випадку мова йде про токсичну резорбтивной лихоманці, що виникла внаслідок попадання в кровотік продуктів життєдіяльності бактерій і денатурації білків. Видалення залишків плідного яйця в таких випадках призводить до припинення білкового розпаду і сприяє значному погіршенню умов розмноження бактерій.

Стерта форма. Озноб спостерігається надзвичайно рідко. У крові відзначаються лейкоцитоз. Лохии у більшості хворих бурого кольору, через кілька днів стають гноевіднимі або сукровичні. Виділення мають різкий смердючий запах. Ці ознаки свідчать про млявому перебігу запального процесу, що, мабуть, пов`язано зі зниженням реактивності організму цих хворих. Незважаючи на активну терапію, не різко виражена болючість матки зберігається тривалий час, іноді до 16 діб.

Відновлення картини крові триває до 15-х діб від початку лікування. Однак зустрічаються хворі, у яких після нормалізації загального стану і гарного скорочення матки довго зберігається субфебрилітет. У цих випадках, після того як лікар переконається, що інших порушень в організмі хворого немає, вона може бути виписана.

Біохімічні та імунологічні показники у хворих ендометритом. Відомо, що при запальних захворюваннях будь-якої локалізації відбуваються зміни ряду біохімічних показників, які свідчать про порушення обмінних процесів в організмі. З біохімічних тестів, що відбивають тяжкість перебігу різних інфекційних захворювань, використовують визначення в крові рівня білків «гострої фази». До цього класу сполук відноситься ряд білків сироватки крові, вміст яких збільшується при різних запальних захворюваннях. Основним загальним властивістю цих речовин є їх приналежність до групи сіалоглікопротеїд, до яких належать вуглеводи і сіалова кислота. Більшість дослідників відносять до білків «гострої фази» запалення такі глікопротеїди, як орозомукоид, гаптоглобін, мукопротєїди - серомукоид, інгібітори протеолітичних ферментів.

Прогресування запального процесу завжди призводить до порушення білково-освітньої функції печінки. Встановлено, що при запальних захворюваннях знижується вміст в крові загального білка, відбуваються зміни в протеінограмма, електролітному обміні, змінюється кислотно-лужний стан (КОС) організму. Поряд зі зміною біохімічних показників відбуваються порушення і в імунологічної системі організму.

В останні роки приділяється велика увага стану захисних сил організму і вивчення імунологічного статусу при запальних захворюваннях статевих органів. Вивчення рівня специфічних протійостафілококкових антитіл (а-антитоксин), імунних глобулінів (А, М, G,), комплементу і лізоциму дозволило встановити деякі їх зміни у хворих ендометритом.

У захисті організму від інфекції певну роль грає лізоцим. Численні дослідження свідчать про його вплив на бактеріальні та вірусні клітини і про участь в активації фагоцитозу і репаративних процесах.

У хворих ендометритом, розвинувся після аборту, до лікування вміст лізоциму становило 7,35 мкг / мл, т. Е. Перебувало на верхній межі норми. Надалі, в перебіг захворювання, його вміст у сироватці крові зменшувалася до 4,6 ± 0,17 - 6,28 + 0,82 мкг / мл. Аналогічна картина спостерігається і щодо зміни вмісту в крові комплементу

Антибіотики є основним засобом, застосовуваним для лікування хворих із запальними захворюваннями. Однак існують різні точки зору щодо їх впливу на показники імунітету.

Відео: Основні причини розвитку ендометріозу і його симптоми

Гострий ендометрит (запалення слизової оболонки тіла матки) розвивається внаслідок проникнення в порожнину матки і впровадження в її слизову оболонку стафілококів і стрептококів. Виникненню запальних захворювань ендометрія сприяють ускладнені пологи, аборти, діагностичні вискоблювання матки, після яких в її порожнині залишаються кров, залишки плодового яйця, що є сприятливим живильним середовищем для зростання патогенної мікробної флори. Вид збудника і стан імунної системи визначають локалізацію і ступінь поширення запального процесу.

При інфікуванні внутрішньої поверхні матки в основному уражається паростковий шар ендометрія. При цьому протягом 3-4 днів розвивається запальний процес, слизова оболонка матки потовщується, набрякає і стає яскраво-червоною, місцями на ній утворюються виразки. Виділення з матки рясне, гнійного характеру. У хворої підвищується температура тіла, розвивається загальне нездужання, з`являються озноб, болі в нижній частині живота, що віддають в крижі і верхню частину стегон. Зазвичай при гострому ендометриті запальний процес максимально виражений протягом 8-10 днів, і при своєчасному правильному лікуванні поступово вщухає, тільки в рідкісних випадках захворювання переходить в підгостру і хронічну форми.

Відео: Що таке ендометрит і як його лікувати

Хронічний ендометрит характеризується появою вогнищ запалення не на всій слизовій оболонці матки, а тільки на окремих її ділянках, зазвичай розташовуються навколо маткових залоз і кровоносних судин. Розвинувся запальний процес не дає можливість ендометрію сприймати гормональну стимуляцію, що веде до різних розладів менструального циклу.

Нерідко жінки, що страждають хронічною формою ендометриту, скаржаться на появу серозних або серозно-гнійних виділень з піхви, ниючі болі в низу живота.

Гінекологічна практика показує, що хронічний ендометрит не перешкоджає зачаттю, для якого досить овуляції, але процес прикріплення і розвитку плідного яйця в матці гальмується через зміни в її слизовій оболонці. Якщо хронічний ендометрит поєднується з іншими захворюваннями статевих органів, це призводить до розладу репродуктивної функції, т. Е. До безпліддя або невиношування вагітності (викиднів).

Діагноз гострого і хронічного ендометриту лікар ставить на підставі даних гінекологічного огляду, гістологічного дослідження матеріалу, отриманого шляхом вискоблювання слизової оболонки матки, і інших методів обстеження.

Симптоми і протягом ендометриту

Клінічна картина ендометриту в пологах характеризується перш за все плином самого родового акту. На грунті патологічного його перебігу через невизначені проміжки часу (від декількох годин до 1-2 діб) після виявлення патології, наприклад після передчасного відходження навколоплідних вод, температура підвищується до 38 ° і вище, причому загальний стан породіллі майже не страждає. В окремих випадках, особливо при тривало тривалих пологах, підвищення температури супроводжується ознобом. У таких випадках породілля скаржиться на загальну слабкість, невизначені болі в м`язах рук, ніг, спини. Пульс частішає до 100-ПО ударів в хвилину, буває повним, ритмічним, зазвичай відповідає температурі. Продовжують виділятися води каламутні, зазвичай мають неприємний запах.

{Module дірект4}

При диференціальної діагностики треба врахувати, що підвищення температури під час пологів може залежати від загострення існуючих на того гінекологічних захворювань і хронічних інфекцій (малярія, туберкульоз, гонорея), від гострих інфекцій (грип, ангіна, пневмонії), від пиелита - захворювання, нерідко, що ускладнює пологи. Тому, перш ніж поставити діагноз «ендометрит в пологах», необхідно шляхом ретельного обстеження породіллі виключити перелічені захворювання і переконатися в тому, що підвищення температури у породіллі залежить дійсно від інфікування родового каналу.

Лікування гострого ендометриту засноване на застосуванні антибіотиків. Додатково призначається десенсибилизирующая (клемастин) і загальнозміцнююча терапія.

Лікування хронічного ендометриту комплексне: застосовуються загальнозміцнюючі засоби, вітаміни, десенсибілізуючі препарати. Основним методом лікування є призначення фізіотерапевтичних процедур: мікрохвильової та ультразвукової терапії, грязьових аплікацій і електрофорезу лікарських речовин (таких як магній, йод, цинк, саліцилати). У більш важких випадках, коли фізіотерапія не дає позитивних результатів, призначаються гормональні засоби, при цьому обов`язково враховуються фаза менструального циклу, ступінь супутньої дисфункції яєчників, тривалість захворювання вік хворий. При ознаках загострення ендометриту (до речі, воно майже завжди розвивається у відповідь на перші 3-4 фізіотерапевтичні процедури) проводиться і антибактеріальна терапія.

прогноз залежить виключно від перебігу родового акту і від раціонального ведення його. Зазвичай після народження плода і посліду температура падає, загальний стан поліпшується, весь післяпологовий період протікає нормально. Ендометрит в пологах підвищує відсоток мертво-народжуваності і смертності новонароджених. Однак слід зазначити, що причинами підвищеної загибелі дітей є в більшості випадків не стільки ендометрит в пологах, скільки викликала його патологія пологів.

профілактика зводиться до ранньої госпіталізації тих вагітних, у яких можна передбачити ускладнений перебіг пологів або у яких такі ускладнення вже настали (наприклад, передчасне відходження хоча б незначної кількості вод, кровотеча під час вагітності та ін.), і до правильного ведення пологів.

лікування ендометриту

Лікування слід проводити при перших же ознаках починається ендометриту в пологах. У цих випадках воно є профілактикою і післяпологових захворювань. Рекомендується прискорення (стимуляція) родового акту, ін`єкції пеніциліну по 100 000 ОД через 3 години або стрептоміцину по 0,25 г два рази на добу, всередину - сульфаніламідні препарати по 1,0 г чотири рази на день, внутрішньовенно - 40% розчин глюкози ( 20-40 мл), серцеві засоби тощо. При наявності інших захворювань-енергійне лікування останніх. У ряді випадків жінок родоразрешают накладенням на головку плоду акушерських щипців, а при мертвому плоді - краніотомії з подальшою краніоклазія і витяганням плода.

Відео: Ендометрит лікування. Ефективне лікування ендометриту. Перевірено!

Після пологів, навіть якщо загальний стан покращився і температура знизилася до норми, вказане лікування треба продовжувати ще 2-3 дні. Таких породіль перед випискою особливо ретельно обстежують для виявлення мляво протікають післяпологових захворювань. Їх можна виписати, якщо при загальному хорошому стані кількість лейкоцитів в крові не вище 9000. Про що відбулася ендометриті в пологах роблять відповідні позначки в «обмінних картах вагітної», які видаються жіночими консультаціями, які встановлюють за такими породіллями ретельне патронажне спостереження.

Етіологія локальних і генералізованих інфекційних процесів єдина. При підозрі на розвиток ендометриту після аборту лікування з самого початку слід проводити як при важкому інфекційному захворюванні. На жаль, до сих пір доводиться спостерігати хворих, при лікуванні яких ці найважливіші принципи не дотримувалися, в результаті чого нерідко розвивалися генералізовані форми захворювань.

Як при інфікованому аборті, а також при підозрі на затримку частин плідного яйця в матці після артифициального аборту показано інструментальне обстеження матки. Однак необхідно враховувати, що під час його проведення в кровотік можуть потрапити в значній кількості продукти білкового розпаду і ендотоксини, наслідком чого може бути виникнення септичного шоку або алергічних реакцій, що протікають по типу феномена Шварцмана-Санарелли. У зв`язку з цим лікувальні заходи при послеабортном ендометриті слід проводити в такій послідовності.

  1. Перед початком вискоблювання матки слід провести бактеріологічне дослідження. Вміст матки для посіву найпростіше отримати за допомогою шприца Брауна. Слід враховувати, що при ендометриті з матки, як правило, виділяється велика кількість інфікованих лохий, тому мікрофлора порожнини матки і піхви буває приблизно однаковою. З огляду на це, посів матеріалу, взятого з піхви, можна вважати майже настільки ж достовірним, як і посів вмісту матки. Одночасно, особливо при високій температурі і вираженій інтоксикації організму, слід зробити посіви крові і сечі.
  2. До вискоблювання матки необхідно почати внутрішньовенне вливання дезінтоксикаційних розчинів.
  3. Вишкрібання матки виробляють на тлі обов`язкового медикаментозного знеболення. Як правило, адекватне знеболювання вибирає анестезіолог, але частіше за все з цією метою використовують внутрішньовенні анестетики (сомбрерін, кеталар і т. Д.).
  4. Антибіотики призначають з урахуванням переважання при інфікованому аборті асоціацій збудників, найчастіше складаються з мікроорганізмів кишкової групи, стафілококів і анаеробних бактерій. У зв`язку з цим антибактеріальну терапію слід починати з призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії. Якщо застосовується препарат не має активністю щодо неспороутворюючих анаеробів, то показано також застосування препаратів спрямованої дії (трихопол, прапори, ефлоран і т. Д.). При неефективності проведеної антимікробної терапії проводять зміну антибіотиків і призначають ті препарати, до яких чутлива мікрофлора хворий.
  5. Для обмеження запального процесу і зменшення кількості скупчилися в матці інфікованих лохий, а також для забезпечення умов, що сприяють активізації захисних сил організму, хворий забезпечують повний спокій, а при наявності підвищеної збудливості призначають транквілізатори і снодійні. Хвора повинна бути огороджена від негативних емоцій і больових відчуттів. Тим самим створюється спокій для ураженого вогнища (матки), що не тільки сприяє відмежування і стихання запального процесу, але і дозволяє попередити подальше поширення інфекції.
  6. Широко застосовують засоби, що скорочують матку. З скорочують матку засобів можна застосовувати хлористоводневий хінін. Цей препарат, крім утеротонические Дії, надає також протизапальну та помірну гальмівну дію на центр терморегуляції, що призводить до зниження температури тіла. Для того щоб домогтися скорочення матки, можна призначати також питуитрин, окситоцин або метілергометрін. Метілергометрін призначають при збільшенні кількості кров`яних виділень по 0.5-1 мл внутрішньовенно. Широко використовують місцеву гіпотермію (лід на низ живота).
  7. При вираженій інтоксикації як дезінтоксикаційних засобів використовують гемодез, реополіглюкін та ін. Кількість вводяться розчинів залежить від вираженості інтоксикації.
  8. Для зниження сенсибілізації організму хворий широко використовують димедрол, піпольфен, тавегіл та інші аналогічні препарати.
  9. Проводять вітамінотерапію (аскорбінова кислота, вітаміни групи Віт. Д.), Так як під час існування інфекційного процесу, а також під впливом антибиоти-котерапії в організмі хворої часто виникає дефіцит вітамінів.
  10. При тяжкому перебігу ендометриту, що супроводжується вираженою інтоксикацією, спостерігаються порушення обмінних процесів і зниження імунологічної реактивності. У зв`язку з цим при тривало і мляво поточному захворюванні для прискорення одужання необхідно активізувати захисні сили організму і домогтися відновлення обмінних процесів. З цією метою рекомендується вводити білкові розчини, а також призначати лізоцим і левомізол.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже