Пізні післяпологові кровотечі

Якщо ж вони тривають довше або приймають рясний характер, говорять про пізніх післяпологових кровотечах. Такі кровотечі іноді з`являються на 10-20-й день післяпологового періоду та можуть бути причиною гострого недокрів`я.
Причинами пізніх післяпологових кровотеч найчастіше є затримка в порожнині матки частини плаценти, плодових оболонок або відпадає оболонки, плацентарний поліп і інфекція. У рідкісних випадках вони виникають в результаті хоріонепітеліоми, підслизового фіброматозних вузла, раку шийки матки.

клінічний перебіг характеризується кровотечею і часто супутньою інфекцією. Кровотеча може розвиватися поступово або з`явитися раптово і відразу ж стати рясним.

розпізнається пізніше післяпологове кровотеча легко.
Велику роль відіграє анамнез (пологи, ускладнені многоводием, багатоплідністю, клінічно вузьким тазом, предлежанием плаценти та ін.), Загальний стан породіллі (ознаки недокрів`я), кровотеча з матки і дані дворічного дослідження (уповільнене зворотний розвиток матки після пологів, розкритий матковий зів) та ін.

лікування при відсутності ознак інфекції полягає в вискоблюванні слизової оболонки порожнини матки. Цю операцію слід робити обережно тупий кюреткою. Зішкріб обов`язково підлягає гістологічного дослідження.

{Module дірект4}

Після операції призначають засоби, що скорочують матку (лід на живіт, ерготін, пітуїтрин) і антибіотики. При явищах недокрів`я проводиться переливання крові.
При наявності інфекції спочатку проводять консервативне лікування (скорочують матку кошти, антибіотики, переливання крові, серцеві засоби тощо.) До тих пір, поки не буде ліквідована інфекція. Надалі, якщо в малому тазу не виявлено патологічних утворень (в придатках, клітковині), роблять операцію вискоблювання слизової оболонки порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка.
При високій температурі або наявності запальних вогнищ в малому тазу операція проводиться лише при рясному кровотечі, загрозливому для життя хворої.
Кращою профілактикою пізніх післяпологових кровотеч є раціональне ведення послідовно періоду і обережно вироблене двуручное вагінальне дослідження і огляд шийки матки за допомогою дзеркал на 8-9-й день після пологів (а при відповідних показаннях та раніше).
Відкритий матковий зів, уповільнене зворотний розвиток матки, поява з піхви червоної крові після дослідження змушують відстрочити виписку таких породіль з пологового будинку і вжити заходів до ліквідації наявних ускладнень. Це може бути досягнуто шляхом застосування консервативних заходів: підшкірного введення питуитрина, переливання крові, суворого постільного режиму і ін. Проте в таких випадках краще провести вишкрібання слизової оболонки порожнини матки (за відсутності ознак інфекції). Таким чином швидко і надійно зупиняють кровотечу і, крім того, видаляють з порожнини матки елементи плацентарної тканини, найчастіше зумовлюють пізні післяпологові кровотечі.