Передлежання і випадання дрібних частин плода (ручки, ніжки) і петлі пуповини

Передлежання і випадання дрібних частин плода (ручки, ніжки) і петлі пуповини

Якщо води цілі, говорять про передлежанні дрібних частин або петлі пуповини, і про випаданні їх, якщо води відійшли.

Передлежання і випадання ніжки. Передлежанням однієї або обох ніжок при тазовому передлежанні плода створюється один з варіантів останнього - ножне передлежання, повне і неповне.


Випав ніжка полегшує постановку діагнозу і надання породіллі раціональної допомоги, так як поворот плода при тільки що випала ніжці легко виконаємо.


Предлежаніе ніжки поруч з предлежащей головкою, а тим більше випадання її, становить серйозну небезпеку для породіллі і плоду, так як ускладнює просування голівки по родовому каналу.


Передлежання і випадання ручки. Передлежання і випадання ручки можливі при будь-якому положенні плода. Найчастіше це спостерігається під час пологів при поперечному положенні плода, коли дуже часто (майже в половині випадків) разом з відійшли водами випадає ручка. Випадання ручки при поперечному положенні є серйозним ускладненням пологів, так як воно сприяє вбивання плічка плоду в таз і переходу, таким чином, неускладненого поперечного положення в запущене.
Причини цього ускладнення досить численні. Вони зводяться до відсутності під час пологів пояса прилягання, отграничивающего передні води від задніх, до нездатності матки і черевної стінки утримати плід в стані звичайного його членорасположенія. Випадання ручки-прі головному передлежанні частіше зустрічається у багато народжують, ніж у первісток, а також при вузькому тазі, особливо плоскому, при багатоводді і багатоплідді.


перебіг пологів. Неповне випадання ручки спостерігається в середньому один раз на 1000 пологів (0,1%) - пологи при цьому хоча і затягуються, але все ж можливо мимовільне розродження живим плодом. Повне випадання ручки веде до серйозних порушень биомеханизма пологів і до подальшого порушення членорасположенія плода: виникають розгинальні вставляння головки (переднеголовное, лобне, лицьове), патологічні її асінклітізма (передній і задній) І аномалії вставляння (високе пряме і низьке поперечне). Випадання ручки часто супроводжує випаді ні і петлі пуповини, що ще більше ускладнює і без того ускладнені пологи і призводить до високої смертності дітей.
Пологи сильно затягуються, виникає небезпека вторинної слабкості родових сил, ендометриту в пологах, обмеження м`яких родових шляхів між головкою і кістковими стінками таза, розриву матки. Плоду загрожує смерть від асфіксії і внутрішньочерепної травми.


розпізнавання. Передлежання і випадання ручки легко розпізнається шляхом вагінального дослідження. Через плодовий міхур (а при відійшли водах - безпосередньо) промацуються поруч з головкою кисть ручки, а іноді і передпліччя.
Лікар, що дотримується правила- негайно проводити вагінальне дослідження після відходження вод, особливо якщо це сталося при рухомий над входом голівці, `завжди виявить випадання дрібних частин плода і петлі пуповини.
Само по собі передлежання ручки не представляє небезпеки для перебігу пологів. Небезпека виникає тільки після відходження вод, коли передлежання ручки перетворюється в її випадання. Тому профілактика випадання повинна бути проведена при цілому плодовому міхурі. З цією метою рекомендується покласти породіллю на бік, протилежний передлежачої ручке- головний кінець ліжка повинен бути опущений. При цьому дно матки «перевалюється» на бік і ручка йде вгору. Надалі головка опускається в таз одна, без ручки, і утворився пояс прилягання заважає ручці знову підійти до голівки.


ведення пологів.Випав ручка зазвичай не заважає перебігу пологів. Тому пологи можна вести вижідательно- втручатися слід тільки у разі виникнення будь-небудь ускладнення, найчастіше асфіксії плода. Профілактика останньої повинна проводитися у всіх випадках випадання ручки.
Випадання ручки при поперечному положенні плода вимагає втручань, характер яких визначається не стільки фактом випадання ручки, скільки самим поперечним положенням. Якщо випадання ручки виявлено відразу Після відходження вод при повному розкритті маткового зіву, це служить показанням до негайного повороту плода на ніжку і його вилучення. Випала ручку не вправляється попередньо в матку, щоб уникнути внесення в порожнину останньої інфекції, та в цьому й немає необхідності, так як ручка не заважає зробити поворот. На ручку надягають петлю з стерильного бинта, якій її утримують, поки проводиться операція повороту.
Якщо ручка випала при неповному відкритті маткового зіва, повинні бути вжиті заходи до збереження залишилися в матці навколоплідних вод. Цього можна досягти метрейріз. Після народження метрейрінтера, якщо матковий зів розкрився повністю (або майже повністю) і рухливість плода збереглася, проводиться поворот плода на ніжку і його витяг.

{Module дірект4}

Якщо випала ручка виявлена при запущеному поперечному положенні, це полегшує виконання плодоразрушающей операції, так як в подібних випадках ручка служить зручною рукояткою.
Випадіння ручки при головному передлежанні може зажадати різного роду втручань. Поки головка знаходиться ще високо і її можна відштовхнути вгору, виробляють під наркозом вправлення ручки за головку. Якщо це вправлення не вдається або якщо ручка після вправляння повертається назад, то при недавно відійшли водах і збереглася хорошою рухливості плода виробляють поворот його на ніжку.
Якщо головка опустилася разом з пензлем в таз, пологи слід вести вичікувально. Як показує досвід, пологи в цих випадках часто закінчуються самостійно і сприятливо як для матері, так і для плоду. Не слід захоплювати випала ручку ложкою щипців. У разі смерті плоду виробляють перфорації голівки з краніоклазія.


Передлежання і випадання петлі пуповини. Передлежанням пуповини (pnaesentatio funiculi umbilicalis) називається знаходження її попереду передлежачої частини при цілому плодовому міхурі. В одних випадках петля пуповини звисає в піхву або навіть виходить назовні, а в інших випадках продовжує щільно прилягати до передлежачої частини і проходить через родовий канал одночасно і разом з нею. Випадання петлі пуповини спостерігається частіше при довжині пуповини 70 см і більше, але може випасти петля і короткою пуповини (50-60 см).
Це ускладнення пологів спостерігається в тих випадках, коли передлежачої частина не заповнює собою входу в таз, не утворюється пояса прилягання і не відбувається роз`єднання передніх і задніх навколоплідних вод.

Ні передлежання, ні випадання петлі пуповини чи не порушує биомеханизма пологів. Однак в випала петлі пуповини, затиснутою між головкою і стінками таза, стискаються проходять судини, внаслідок чого потік крові по ним припиняється і плід гине від нестачі кисню (від асфіксії). При тазовому передлежанні пуповина зазвичай менше стискається, в зв`язку з чим плід частіше народжується живим. Асфіксія плода часто настає і при відсутності сильного здавлення судин пуповини, але при наявності термічних (охолодження) і механічних подразнень пуповини, рефлектор викликають спазм закладених в ній судин.
Передлежання і випадання петлі зустрічаються в середньому в 1% пологів.


розпізнавання. При відійшли водах розпізнати випала петлю пуповини ще легше - вона розташовується в піхві або поза последнего- характерне відчуття, сприймається досліджують пальцями при її пальпації, не можна сплутати ні з чим іншим.
Відсутність же пульсації під час пауз між двома суміжними переймами або потугами протягом 10 хвилин і більше говорить про загибель плода. В такому випадку прослухати через черевну стінку породіллі серцеві тони плода не вдається.


профілактика припередлежанні пуповини має на меті запобігти її випадання. При неповному розкритті маточного зіва піднімають ніжний кінець ліжка-породілля укладається на бік, протилежний передлежачої петлі пуповіни- якщо петля знаходиться праворуч від головки, породілля укладається на лівий бік, і навпаки. Одночасно з цим в піхву вводять відповідної ємності кольпейрінтер, який запобігає розриву плодового міхура і випадання петлі пуповини.
При повному розкритті маткового зіву, не чекаючи мимовільного розриву плодового міхура, слід розкрити його штучно і тут же зробити поворот плода на ніжку і його витяг.


ведення пологів при вже доконаний випаданні петлі пуповини досить різноманітно. Вибір того чи іншого способу залежить від багатьох факторів, у тому числі головними є загальний стан породіллі, стан родових її сил і родових шляхів, положення плоду, при якому відбулося випадання петлі пуповини, його стан.

При неповному розкритті маточного зіва петлю випала пуповини вправляють в матку в колінно-ліктьовому положенні породіллі і утримують тут або низведенной ніжкою, або метрейрінтером. Після народження останнього виробляють вагінальне дослідження, і якщо виявляється, що вся пуповина знаходиться в порожнині матки, пологи ведуть так, як це прийнято при тазових передлежання, в іншому ж випадку при живому плоді (пульсуюча пуповина!) І повному розкритті зіва швидко витягають плід за тазовий кінець.
При головному передлежанні при повному розкритті маткового зіву, живому плоді і голівці, рухомий над входом, негайно після відходження вод виробляють поворот плода на ніжку і його ізвлеченіе- при опустилася в порожнину тазу голівці живого плода пологи закінчують якомога швидше накладенням акушерських щипців. Перед потягом необхідно ретельно перевірити, чи не затиснута чи випала петля пуповини між головкою і ложкою щипців.
При неповному розкритті маточного зіва проводиться в колінно-ліктьовому положенні породіллі спроба заправити випала петлю пуповини за головку і утримати її в порожнині матки. Якщо петля пуповини сама не втягнулася в порожнину матки, її дбайливо вправляють двома пальцями, введеними в піхву. Якщо це вдається, в порожнину матки вводять метрейрінтер діаметром 9-10 см, ніж та закріплюється досягнутий успіх. Після народження метрейрінтера виробляють вагінальне дослідження. Якщо при цьому петель пуповини не виявляються, а головка вставлена в таз, пологи ведуть надалі консервативно, невідступно стежачи за станом серцевої діяльності плода. Якщо ж головка продовжує залишатися рухомий над входом, а передлежання пуповини усунулася, то для фіксації голівки у вході і запобігання тим самим рецидиву випадання петлі пуповини на головку можуть бути накладені шкірно-головні щипці по Уїлт-Іванову.
У тих випадках, коли випала петлю пуповини не вдається вправити в матку і відсутні умови-для негайного розродження, що випала петлю загортають в стерильну серветку, рясно змочену теплим фізіологічним розчином. Одночасно проводяться заходи щодо попередження внутрішньоутробної асфіксії плоду.

При кожному з положень і передлежанні плода - поперечному, тазовому, головному, - якщо одночасно з передлежанням або випаданням петлі пуповини є обтяжений акушерський анамнез або яке-небудь інше ускладнює та обставина, особливо у «старих» первісток, може виникнути питання про закінчення пологів в інтересах плода шляхом кесаревого розтину.
Неодноразові спроби винайти різні інструменти (репозиторії) для ефективного вправляння в матку випала петлі пуповини залишилися безуспішними.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже