Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, симптоми, причини, ознаки

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, симптоми, причини, ознаки

Клінічно виражена відшарування нормально розташованої плаценти до народження плода зустрічається рідко: по Р. В. Кипарского, в 0,26%, за нашими даними, в 0,1% випадків.

Іноді відшарування відбувається на дуже незначній ділянці плацентарної площадки. У таких випадках це ускладнення розвивається безсимптомно або буває настільки слабо виражено, що залишається незамеченним- про нього дізнаються лише після пологів по характерному увазі материнської поверхні плаценти.

Майже у половини вагітних з передчасним відшаруванням плаценти вагітність закінчується передчасними пологами.

Плаценти зазвичай прикріплюється у верхній частині матки і не відшаровується, поки дитина не народиться. Це допомагає малюкові продовжувати отримувати кисень від своєї матері, поки він не зможе дихати сам. Якщо плацента відділяється від стінок матки до того, як народиться дитина, це називається передчасним відшаруванням плаценти. Такий стан небезпечно як для дитини, так і для вас.

У нормі плацента повинна почати відшаровуватися в III періоді пологів, після того як малюк вже народився і вона виконала всі свої «обов`язки» по відношенню до нього. Але іноді, з різних причин, це може статися раніше.

Передчасна від слойка плаценти - це ускладнення перебігу вагітності, яке проявляється в несвоєчасному відділенні плаценти від матки.

Нормальне відшарування плаценти має відбуватися в III періоді пологів, після того, як народився дитинка.

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

Виникнення передчасного відшарування плаценти може відбуватися при важких течіях таких захворювань, як:

  • гестоз;
  • пороки серця;
  • гіпертонічна хвороба;
  • захворювання нирок;
  • цукровий діабет;
  • захворювання щитовидної залози;
  • резус-конфлікт;
  • АФС (антифосфоліпідний синдром);
  • запальні захворювання матки та ін.

Також факторами ризику розвитку передчасного відшарування плаценти можуть стати:

  • багатоплідна вагітність;
  • многоводие, великий плід;
  • переношування вагітності;
  • серйозна травма живота (падіння, удар в живіт);
  • великі фізичні навантаження і ін.

Щоб спробувати уникнути такого ускладнення вагітності, дуже важливо пройти профілактичне обстеження з метою виявлення захворювань, що ведуть до такої патології.

Причина передчасного відшарування плаценти досить різноманітна. Численні причини цього ускладнення можуть бути розбиті на дві групи: на причини, що призводять до передчасної відшарування плаценти, і на причини, безпосередньо викликають її.

До сприяючих причин належать такі. Зміни судинної системи материнського організму, внаслідок чого судини, що приносять кров до плаценти і відводять кров від неї, стають або крихкими і ламкими, або важкопрохідні для крові. Цей стан спостерігається при важких формах токсикозів вагітності, особливо при нефропатії і еклампсії, при хронічному нефриті, при деяких хронічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, малярія, хрониосепсис і ін.), При вадах серця, тиреотоксикозах, тривалої гіпертонічної хвороби у вагітної, при схильності вагітної до тромбофлебітіческом процесам і т. п. у всіх цих випадках мають місце зміни судинних стінок і їх розрив в спонгіозна шарі децидуальної оболонки.

Запальні, дегенеративні та інші патологічні процеси в матці і плаценті, внаслідок чого зв`язок між даними органами _ стає недостатньо міцною і разом з цим знижується скорочувальна здатність матки на окремих ділянках її стінок. Це може спостерігатися при хронічному запаленні матки (метро-ендометрит), при подслізіетих фіброміомах матки, деяких вадах її розвитку, при значному перенашивании вагітності, гіповітамінозах (недостатність вітаміну Е) і т. П.

Надмірне під час вагітності розтягнення матки, в результаті чого стінки її стоншуються, а розміри плацентарної площадки збільшуються, збільшується і стоншується і сама плацента. Це відзначається при багатоплідній вагітності, багатоводдя, великому плоді і т. П.

Зазначених факторів, що привертають зазвичай недостатньо для передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Щоб виникло це ускладнення, часто необхідна якась безпосередньо викликає його причина.
До причин, що безпосередньо викликають передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, відносяться найчастіше безпосередня і непряма травма і нервово-психічні впливу.

безпосередня травма - Падіння на живіт, особливо з висоти, удар в живіт, наприклад копитом або рогами тварини, грубо вироблені маніпуляції при зовнішньому повороті плоду на голівку і ін.

непряма травма - Короткість пуповини (абсолютна і відносна), щільність плодових оболонок, раптове вилиття вод при багатоводді, швидке народження першого близнюка при двійня і ін. При багатоводді і багатоплідді, наприклад в момент швидкого вилиття вод або народження першого близнюка, розпластані плацента не може слідувати за скоротилася плацентарної майданчиком, внаслідок чого відбувається відшарування її в більшій чи меншій мірі. Відшарування сприяє, крім того, раптове падіння внутриматочного тиску, в результаті чого відшаровується від свого ложа плаценті не надається належної протидії з боку порожнини матки.

Нервово-психічні впливу (переляк, збудження при статевих зносинах і ін.).

Патогеноз цього процесу не складний. Відшарування починається на незначній ділянці плацентарної площадки, що викликає порушення цілості матково-плацентарних судин і пов`язане з цим кровотеча. Кров починає накопичуватися між плацентою і стінками матки, внаслідок чого на місці відшарування плаценти утворюється ретроплацентарная гематома, яка, поступово наростаючи, посилює відшарування.

Кров, збираючи під плацентою, може не знайти для себе виходу. Це має місце, коли периферія плаценти міцно пов`язана з маткою. Ретроплацентарна гематома, наростаючи в таких випадках, все більше і більше випинає плодову поверхню плаценти в сторону амніонального мішка і підвищує тим самим при цілому плодовому міхурі внутріоболочечное тиск, а отже, і внутриматочное. Стінки матки перерастягиваются зважаючи на збільшення обсягу, що полягає в ній рідини (навколоплідні води і кров), розтягується і плацентарна майданчик. Розтягування останньої може бути настільки значним, що в підлягають відділах маткової стінки утворюються тріщини, які проникають до серозної оболонки і навіть поширюються на неї. При цьому вся стінка матки просочується кров`ю, яка проникає в околоматочную.клетчатку, а в ряді випадків - через тріщини серозної оболонки і в черевну порожнину. В останній може бути виявлена серозно-кров`яниста рідина, а іноді і чиста кров, в особливо важких випадках в значній кількості. Зовнішня кровотеча відсутня.

В інших випадках кров пробиває собі шлях через вузьку щілину між оболонками плодового міхура і стінкою матки в піхву, звідки починає виділятися назовні.

Іноді порушується цілість оболонок і кров потрапляє в навколоплідні води. При цьому підвищується напруга в амніональной порожнини, що передається і нижньому її полюса - плодовому міхурі.

Однак дуже часто відшарування плаценти, що почалася на невеликому її ділянці, не отримує з тих чи інших причин подальшого распространенія- кров`яний згусток поступово ущільнюється і частково розсмоктується, а на місці відшарування плаценти утворюються інфаркти та відкладення солей, які легко можуть бути виявлені після пологів при уважному огляді плаценти. Вагітність і пологи протікають нормально.

У гостро протікають випадках, коли кров в значній кількості виливається назовні або нагромаджується в матці, а також проникає в товщу стінки матки, перебіг вагітності і пологів приймає виражений патологічний характер. При відшаруванні більше ніж третини материнської поверхні плаценти плід гине від асфіксії. У дуже рідкісних випадках відбувається відшарування всієї плаценти, що призводить до швидкої загибелі плоду. Якщо при цьому є достатня розкриття маткового зіву і плодовий міхур розкритий, може статися випадання плаценти (prolapsus placentae) до народження плода. Зазвичай це спостерігається при поперечному і косому положеннях плода.

Фактори ризику передчасного відшарування плаценти

Відшарування плаценти відбувається в 1 випадку з 200 і трапляється через високого кров`яного тиску, кокаїнової наркоманії, прееклампсії, травм живота і наявності в анамнезі жінки попередніх отслоек плаценти під час попередніх вагітностей.

Симптоми і ознаки передчасного відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти може супроводжуватися рясною кровотечею, можливі невеликі кров`янисті виділення, також відшарування може відбуватися і без видимого зовнішнього кровотечі.

Якщо ділянка відшарування плаценти невеликий, то цілком можливо тромбування судин, після чого відшарування плаценти припиняється.

Якщо плацента розташовується ближче до шийки матки (не в дні матки) (див. Рис. 8, 9), кров поступово стікає і виливається в піхву. У цьому випадку жінка бачить зовнішню кровотечу, яке буває червоного кольору. Кровотеча може бути і коричневого кольору (темна кров), якщо з моменту початку відшарування вже пройшов якийсь час і (або) ця кров стікала з високо розташованої плаценти (з дна матки) (див. Рис. 6).

Якщо передчасне відшарування плаценти протікає в легкій формі (відшарувався невелику ділянку дитячого місця, судини тромбірованного, утворилася невелика гематома), стан жінки може не змінитися, вона побачить тільки незначні кров`янисті виділення.

Важка форма передчасного відшарування плаценти протікає з такими симптомами:

  • виражене кровотеча;
  • значні больові відчуття (розлита гострий біль неясною локалізації);
  • напружена матка (живіт стає щільний);
  • запаморочення;
  • блідість шкірних покривів;
  • прискорене дихання;
  • прискорене серцебиття;
  • знижений артеріальний тиск.

У плода виникає внутрішньоутробна асфіксія.

Якщо кров затікає між плацентою і стінкою матки, видимого зовнішнього кровотечі може і не бути.

По зовнішньому кровотечі не можна судити про реальну крововтраті жінки!

Дуже важливо звертатися до лікаря при виникненні таких симптомів, як кровотеча з піхви, гострий біль у животі або спині, розслаблення матки або сильні перейми щохвилини. У більшості випадків передчасної відшарування плаценти від стінок матки відділяється лише її частина. У деяких випадках плацента відшаровується повністю, і дитина зазвичай гине. Якщо вчасно не надати медичну допомогу, жінка може постраждати від сильної геморагії, відмови органів і навіть померти. Якщо після 24-го тижня почалася кровотеча, вас відвезуть в лікарню, щоб перевірити, чи не відшарувалася плацента. Лікар виміряє вам тиск і пульс, а також частоту серцебиття дитини, зробить ультразвукове дослідження і проведе гінекологічний огляд. Як і коли ви народите, залежить від вашого здоров`я і здоров`я дитини-ви можете народити природним шляхом або за допомогою кесарева розтину, можливо, що ви народите негайно, а може бути, і через кілька годин або навіть днів.

Клінічний перебіг вагітності і пологів при передчасному відшаруванні

Клінічний перебіг вагітності і пологів при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти залежить від ряду причин, з яких головними є: реактивність організму вагітної на крововтрату і аноксію, а плоду - на аноксію, розмір відшарувалася поверхні плаценти, кількість крові, що втрачається і швидкість, з якою відбувається крововтрата . На перебігу пологів має велике значення позначається і причина, яка викликала це ускладнення токсикози, травма та ін.

Відшарування невеликої ділянки плаценти при інших сприятливих умовах може залишитися непоміченою. Вона розпізнається в таких випадках лише після пологів, при огляді плаценти: на материнській поверхні її виявляється вдавлення, утворене кров`яним згустком, і сам згусток. Вид і щільність згустку залежать від того, скільки часу минуло після відшарування. Ця ділянка плаценти досить часто має білі або жовтуватий колір, буває щільним і шорстким на дотик - ознаки, що вказують на процеси звапнення. В інших випадках, якщо незначна відшарування сталася під час пологів, сутички (потуги) посилюються або слабшають, іноді стають нерегулярнимі- виявляються ознаки асфіксії плоду-в кінці періоду розкриття або в періоді вигнання при цілому плодовому міхурі часто з`являються кров`яні виділення. У таких випадках пологи зазвичай закінчуються мимовільно або за допомогою акушерських щипців, до яких доводиться вдаватися лише в інтересах плода.

Якщо починається відшарування супроводжує нефропатія, травма або яке-небудь інше не менш серйозне ускладнення, захворювання протікає важче. Відшарування значної частини плаценти виникає раптово і відразу ж приймає вкрай важкий характер - розвивається картина колапсу і шоку: після болісних гострих болів в животі з`являється блювота, блідість шкірних покривів, уповільнення пульсу, незабаром змінюються його почастішанням, і падіння артеріального тиску (слабкий, легко стискується пульс) - живіт здувається і стає напряженним- виступає холодний піт. Якщо через напружену черевну стінку вдається промацати матку, звертає на себе увагу тверда її консистенція, болючість її поверхні, що виникає від крововиливу в товщу її стінки. Нерівність стінки матки перетворюється в бугор еластичноїконсистенції, відповідний ділянці, де сталася відшарування плаценти.

Картина внутрішньої кровотечі може доповнюватися і зовнішнім кровотечею. Останнє завжди настає вдруге і в порівнянні з внутрішнім буває менш рясним.
Плід швидко гине від аноксии, серцеві тони його не вислуховуються.

При повній відшаруванні плацента народжується слідом за мертвим плодом. Материнська її поверхню прикрита великим щільно до неї притиснутим кров`яним згустком. При відділенні згустку на плаценті виявляється тарілкоподібні поглиблення від тиску ретроплацентарной гематоми.

розпізнається ця патологія зазвичай без особливих труднощів на підставі наявності в анамнезі однієї із зазначених привертають і безпосередньо викликають причин, а головне по характерній клінічній картині.
При піхвовому дослідженні визначають, хоча і не завжди, кров`яні виделенія- при розкритому зіві плодовий міхур напружений як під час сутичок, так і поза ними. Втім, при напруженій матці переймоподібні її скорочення, якщо навіть вони є, визначити важко.

Якщо плацента відшарувалася на невеликій ділянці (менше третини), причому є і зовнішня кровотеча, диференціювати доводиться з передлежанням плаценти.

У таких випадках найбільш цінним диференційно-діагностичною ознакою є характер кровотечі: при відшаруванні нормально розташованої плаценти воно буває постійним, а при передлежанні - періодичним (кровотеча посилюється після сутичок). Характерні дані, одержувані шляхом вагінального дослідження породіллі: при передлежанні плаценти тканину останньої зазвичай виявляється в межах маткового зіву, при відшаруванні ж нормально розташованої плаценти цього не буває. Правильність поставленого діагнозу може бути перевірена після закінчення пологів шляхом огляду народив посліду: при передлежанні плаценти оболонки рвуться у самого краю плаценти, причому примикає до розірваному ділянці край плаценти нерідко розтрощено кількома і покритий кров`яними сгусткамі- при відшаруванні ж нормально розташованої плаценти розрив оболонок відстоїть від її краю значно далі.

Лікування передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

Лікування породіль з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти залежить від клінічної картини і від підготовленості природних родових шляхів. При явищах вираженого внутрішньої кровотечі і непідготовленості родових шляхів показано кесарів розтин. При великих і множинних крововиливах в товщу стінки матки, особливо при пошкодженнях серозної її оболонки проводиться надпіхвова ампутація матки щоб уникнути післяопераційної її атонії і нагноєння. Так само слід діяти, коли є значна внутрішня кровотеча, матка горбиста і при дослідженні різко болюча навіть при повному розкритті зіва.

При повному або майже повному розкритті зіва і відсутності ознак великих крововиливів в стінки матки показаний поворот плода на ніжку і його витяг, якщо збереглася рухливість плода. Подальшу головку мертвого плоду, щоб уникнути травми родових шляхів слід пробийте.

Якщо відшарування плаценти сталася в періоді вигнання при живому плоді, пологи закінчують при відповідних умовах накладенням вихідних або порожнинних щипців. При мертвому плоді проводиться перфорація головки з наступною краніоклазія.

Розтин плодового міхура зазвичай уповільнює відшарування плаценти і зменшує, а іноді і зовсім зупиняє кровотечу. Тому при слабо або помірно виражених симптомах передчасного відшарування плаценти показано розтин плодового міхура.

У всіх випадках розродження через природні родові шляхи після вилучення плоду необхідно ручне видалення посліду (якщо його відшарування була неповною) і обстеження порожнини матки, щоб видалити будь-які залишки плаценти і виключити порушення цілості матки. Ручне обстеження порожнини матки, крім того, сприяє хорошому її скорочення. Необхідний також огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал з метою виключити їх пошкодження. Одночасно призначають скорочують матку кошти (пітуїтрин, ерготін і ін.) Для попередження кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, а в цілях профілактики інфекції, легко розвивається в цих випадках, - антибіотики. Для боротьби з анемією виробляють повторні переливання крові.

передбачення для матері і для плода тим гірше, ніж раніше під час вагітності або під час пологів сталася відшарування плаценти, чим більше крововтрата і чим слабкіше виражені захисні пристосування організму вагітної і плода, зокрема їх опірність кисневого голодування. Смертельні результати залежать від запізнілою доставки хворих в стаціонар. Причиною смерті зазвичай служить гостре недокрів`я або шок. Смертність матерів, яка становила ще недавно, за Е. І. Поволоцької-Введенської, 4,35%, з року в рік знижується і може бути практично доведена до нуля.

Значно гірше прогноз для плода. При відшаруванні значної частини плаценти під час вагітності майже завжди настає смерть плоду-при відшаруванні в періоді розкриття смертність плодів досягає 85,7%, а в періоді вигнання - 35,7%.

Якщо фактори ризику були виявлені у вагітної жінки, то доктор стане контролювати і лікувати ці захворювання в міру необхідності.

Важка форма передчасного відшарування плаценти вимагає екстреного хірургічного втручання - операції кесаревого розтину для порятунку життя і здоров`я жінки і дитини.

Будь-яка кровотеча вагітної вимагає термінової госпіталізації жінки в стаціонар для з`ясування причин її стану і проведення лікувальних заходів! Ступінь тяжкості порушень може встановити тільки лікар на підставі результатів обстеження майбутньої мами!

Профілактика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

Профілактика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти зводиться до запобігання причин, що привертають до цього ускладнення вагітності та пологів або викликають його. Особливе місце в цьому відношенні займає боротьба з токсикозом вагітності, інфекцією, особливо хронічної, боротьба з викиднями і т. П., А також огорожу вагітної від усякої травми - фізичної і психічної.
Профілактикою є і правильне ведення пологів при багатоводді, багатоплідді і інших станах, коли спостерігається перерозтягнення матки.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже