Приріст плаценти: причини, ознаки, симптоми, лікування
Приріст плаценти являє собою аномально прикріплену плаценту, що проявляється відстроченим відділенням посліду.
Плацента функціонує нормально, але інвазія трофобласта відбувається глибше звичайних кордонів (так званого шару Нітабуха). У таких випадках ручне відділення плаценти, якщо тільки не виконано з особливою обережністю, може спровокувати масивна кровотеча. Пренатальний діагноз встановлюють шляхом УЗД. Лікування, як правило, включає планову гістеректомію після кесаревого розтину.
При збільшенні плаценти її ворсини знаходяться поза децидуальної оболонки матки, проникаючи в міометрій. Інші варіанти цієї патології включають placenta increta (інвазія ворсин хоріона в міометрій) і placenta precreta (проникнення ворсин в або крізь серозну оболонку матки). Всі три аномалії викликають аналогічні проблеми.
Причини прирощення плаценти
Підвищена міцність зв`язку між стінкою матки і плацентою, так само як і нерівномірно міцний зв`язок між ними, спостерігається, коли плацента повністю або частково розташовується на стінці матки, зміненої запальним процесом (метро-ендометрит), рубцем (післяопераційний, після дуже енергійно виробленого раніше вискоблювання слизової оболонки матки), новоутворенням (підслизовий вузол фіброміоми) або пороком розвитку матки (розташування плаценти на перегородці дворогій матки). Те ж може спостерігатися і при захворюваннях породіллі, що сприяють розвитку в плаценті дегенеративних процесів: хронічні нефрити, важкі форми токсикозу вагітності, хронічні інфекції при тривалому їх перебігу, значне переношування вагітності та ін.
У таких випадках спостерігаються зміни і в самій плаценті, зазвичай мають гніздову характер. Але ці зміни можуть охопити і всю плаценту. У подібних випадках плацента буває збільшена в розмірах і потовщена або, навпаки, стоншена (шкіряста плацента), має додаткові дольки, плацентарні майданчики яких можуть знаходитися на віддалі від основної.
Нарешті, зв`язок плаценти з маткою може бути надмірно міцною, якщо ворсинки, врослі в компактний шар відпадає оболонки, цілком його проросли або навіть вийшли за його межі і проникли в м`язовий шар матки. У таких випадках надмірно розрослися ворсинки можуть проникнути аж до покриває матку серозної оболонки. Таке вростання відбувається внаслідок підвищення протеолітичної здатності хоріона при відсутності протидії цьому з боку організму матері.
Якщо ворсинки хоріона не виходять за межі спонгиозного шару відпадає оболонки, кажуть про відносне збільшенні плаценти (placenta adhaerens). У разі ж їх проникнення і в м`язовий шар кажуть обістіннном збільшенні, (вростання) плаценти або щільному її прикріпленні (placenta accreta s. Increta).
Така патологічно міцний зв`язок може поширюватися на всю материнську поверхню плаценти або тільки на поверхні окремих її часточок [placenta accreta (increta) totalis et partialis].
Істинне прирощення плаценти є вкрай важким, але рідкісним ускладненням пологів: спостерігається воно один раз на 10 000 пологів.
Частота прирощення плаценти зросла з 1/30 000 в 1950-х роках до 1 / 500-2000 в 1980-х і 90-х. Ризик у жінок, які перенесли передлежання плаценти, зростає на 10-25%, якщо у них було одне кесарів розтин, і на 50-67%, якщо у них було gt; чотирьох кесаревих розтинів.
Відео: Відшарування сітківки ока - причини, симптоми (ознаки) і лікування
Інші фактори включають:
- вік матері gt; 35 років.
- Множинні пологи в анамнезі.
- Підслизова міома матки, в Куріння.
- Патологія матки, наприклад, синдром Ашермана.
Симптоми і ознаки збільшення плаценти
Як правило, збільшення плаценти проявляється профузним вагінальним кровотечею під час ручного відділення плаценти.
Відео: Отслойка (відшарування) сітківки ока - причини і лікування. сайт WWW.PROGLAZA.RU
Якщо зі стінкою матки зрощена вся плацента, кровотеча відсутня. Воно починається, коли плацента або її частина відшарувалася від свого ложа мимовільно або завдяки втручанню, наприклад надавливанию рукою на матку, при відносному збільшенні плаценти. Кровотеча, якщо послід не буде негайно вилучений, може швидко привести до небезпечного для життя знекровлення.
При істинному збільшенні плаценти, якщо починають відокремлювати плаценту рукою, введеної в порожнину матки, пальці проникають глибоко в товщу стінки і іноді пробуравлівают її. Якщо такого пробуравліванія і не відбувається, все ж настає рясне неостанавлівающееся кровотеча, швидко приводить до смерті породіллі. Така кровотеча виникає тому, що роз`їдена ворсинками м`яз матки не може скоротитися і затиснути судини, розірвані при спробах відшарувати врослу в стінку матки плаценту.
Діагностика прирощення плаценти
- УЗД у жінок високого ризику.
Ретельне дослідження матково-плацентарної кордону шляхом УЗД (вагінального або абдомінального) показано у жінок групи ризику-його слід виконувати періодично починаючи з 20-24 тижнів вагітності. Якщо результати УЗД неоднозначні, слід виконати Допплер-ське дослідження кровотоку або МРТ.
Під час пологів прирощення плаценти слід підозрювати, якщо виділення посліду не відбулося протягом 30 хвилин після народження плода і якщо спроби мануальної ассістенціі безуспішні або викликають сильну кровотечу. При підозрі на прирощення плаценти слід зробити лапаротомію і мати готовність до крововосполненію.
Лікування прирощення плаценти
- Планова гістеректомія при кесаревому розтині.
Якщо пацієнтка не заперечує, планову гістеректомію виконують негайно після кесаревого розтину відразу після встановлення факту зрілості легенів плода (як правило, в 35-36 тижнів).
Кесарів розтин супроводжується негайним клеммірованіем пуповини відразу після вилучення дитини, що дозволяє мінімізувати кровотеча. Плаценту залишають на місці до завершення гістеректомії. Баллонную окклюзию аорти або внутрішніх клубових артерій виконують перед операцією обов`язково за участю досвідченого фахівця з ангіографії, тому що ці процедури можуть викликати серйозні тромбоемболічні ускладнення.
При відносному збільшенні плаценти і наявності кровотечі застосовують ручне відділення її з подальшим обстеженням порожнини матки.
Якщо відшарування плаценти не відбувається, незважаючи на тривалий перебіг послідовно періоду, і немає ні зовнішнього, ні внутрішнього кровотечі, призначається ін`єкція 1 мл питуитрина.
При відсутності ефекту можна спробувати викликати відшарування плаценти наповненням її судин стерильним фізіологічним розчином. Плацента випинається в порожнину матки у вигляді бугра і самостійно або після застосування методу Лазаревича-Кредо відділяється від свого ложа. Метод наповнення судин плаценти, помилково званий методом Габастоу (Gabastou), який застосував його в 1914 р, був запропонований до нього Майон (Majon) в 1826 р і вдосконалений російськими лікарями Делоне (1828) і В. С. Груздева (1895). Цим способом можна користуватися лише в тих випадках, коли кровотеча відсутня і необхідно прискорити тривалий понад 2 години послідовно період-при відносному збільшенні плаценти він далеко не завжди ефективний і абсолютно даремний при істинному її збільшенні.
Після 2 години вичікування, якщо навіть немає кровотечі, слід увійти рукою в порожнину матки і видалити послід. Надмірне затягування послідовно періоду (понад 2 години) не вигідно, так як прогноз при цій операції тим гірше, ніж пізніше вона зроблена (небезпека інфекції).
Істинне прирощення плаценти встановлюють зазвичай при спробі провести ручне її відділення, що завжди супроводжується рясним кровотечею. Єдина в таких випадках можливість врятувати життя породіллі - негайно припинити розпочату операцію ручного відділення вросла в мускулатуру матки плаценти і шляхом чревосечения видалити тіло матки. У процесі підготовки до цієї операції порожнину матки і піхву туго тампонують стерильним марлевим бинтом, аорту через черевні покриви щільно притискають кулаком до хребта, проводять переливання крові (500-800 мл) і застосовують всі заходи щодо зупинки кровотечі і боротьбі зі швидко насувається небезпекою колапсу.