Розгинальні предлежания і вставляння головки

У жінок, які народжують не вперше, головка до початку пологів встановлена в такому ж стані над входом в таз, і лише в подальшому, коли вона пройде через вхід і починає переходити з широкою в вузьку частину малого тазу, відбувається перший момент биомеханизма пологів - згинання . Зігнута з самого початку пологів голівка сприяє фізіологічному їх течією.
Однак спостерігаються випадки, коли головка замість згинання починає розгинатися на початку пологів або навіть під час вагітності і в такому стані або розгинаючись ще сильніше просувається по родовому каналу. У подібних випадках говорять про пологи в разгибательном передлежанні головки. Такі пологи часто протікають з ускладненнями, небезпечними для матері і плоду.
Розрізняють три ступені розгинання голівки.

Кожна з ступенів розгинання головки є в той же час і перехідною і, отже, тимчасовим станом. Так, переднеголовное передлежання може перетворитися або в потиличний - при згинанні головки в подальшому перебігу пологів, або в лобове - при її розгинанні. Лише в окремих, досить рідкісних випадках та чи інша ступінь розгинання хіба що стабілізується і головка проходить через родовий канал в одному стані.
Розгинальні стану, як показують рентгенівські знімки, зроблені в другій половині вагітності, виникають іноді ще до пологів. Зазвичай практичного значення вони не мають і з початком пологів усуваються мимовільно. У величезній більшості випадків розгинальні стану головки виникають під час пологів.

Слід розрізняти два поняття: разгибательное передлежання і разгибательное вставляння головки.

Відео: Биомеханизм пологів при сідничному передлежанні

{Module дірект4}

Кожній ступеня розгинання голівки властиві деякі особливості етіології цієї аномалії і клінічного перебігу пологів при ній. Однак поряд з особливостями можуть бути відзначені і загальні для всіх них риси.
Всі ступеня розгинання голівки зустрічаються переважно у повторнородящих.
Найбільше значення в етіології освіти розгинальних передлежанні головки ми надаємо функціональної недостатності нижнього сегмента матки. При нерівномірної піддатливості і реактивності різних його відділів маткові скорочення виявляються нерівномірними. Якщо при цьому нижній сегмент охоплює передню, лицьову, частина головки більш тісно й інтенсивно, ніж задню, потиличну, може наступити розгинання головки. Такий нерівномірний скорочення нижнього сегмента матки при розгинальних передлежання голівки з правого і лівого боку ми пальпаторно відзначали неодноразово. Це явище в нашій клініці Л. П. Бакулева зареєстровано на кімограмми.

Причини, що викликають ті чи інші рухи плода в цілому і його головки зокрема, ті ж, що і під час пологів при потиличному передлежанні. Виняток становить перший момент биомеханизма пологів - розгинання. Воно відбувається тому, що точка прикладання сили, яку випробовують підставою черепа при разгибательном його передлежанні, виявляється зміщеною вперед - у напрямку до підборіддя, а не до потилиці, як це має місце при потиличному передлежанні. Тому лицьова частина черепа, відчуваючи більший тиск, опускається нижче потилиці, що тягне за собою подальше розгинання головки.