Пологи у воді

Через Англію і Францію методика пологів у воді, як і багато інших інновацій, прийшла до нас завдяки діяльності Мішеля Одана.
Насправді, неймовірна пристосованість новонародженого до води не є нічим екстраординарним, адже дитина з`являється на світ з водного світу, в якому він найкращим чином розвивався протягом попередніх 10 місячних місяців. Думка про те, що це комфортний стан може тривати деякий час після пологів, надала експериментаторам хоробрості вперше прийняти пологи у воді. Представлене нижче опис абсолютно нормальних, щасливих пологів допоможе ще більш чітко розгледіти безумовні переваги цієї методики з точки зору матері і дитини.
Звичайно ж, говорити про можливість домашніх пологів у воді практично не доводиться. В цьому випадку не уникнути звернення до великі профільні центри, які нерідко пропонують вельми цілісний підхід до розродження. Методика пологів у воді застосовується як в пологових будинках, так і в клініках, на діяльність яких сильно вплинули принципи Одана- під її знамена вже встало безліч переконаних прихильниць, і зараз їй відкриваються двері клінік, орієнтованих на класичний медичний підхід. Сьогодні у звичайній пологовій клініці (наприклад, клініка в Штраубінг) вже третину пологів проходить у воді. Таким чином, пологи у воді за короткий термін пройшли шлях від можливості, що реалізується лише терапевтами вузької спеціалізації і пологовими будинками, до загальноприйнятого способу розродження.
Звичайно, застосування цієї методики під керівництвом непрофесіонала є загрозою. Пропагувати її як варіант типу «зроби сама», та ще й в море - справа абсолютно безвідповідальне з точки зору благополуччя як дитину, там і матері. Проблеми переохолодження, які мають місце навіть при температурі 30 ° С, у такий спосіб теж не вирішуються.
Одним з численних переваг цієї методики є глибоке розслаблення, яке відчуває матір у воді температури тіла, і пов`язане з ним зниження больових відчуттів. Крім цього, в теплій воді м`язові тканини стають набагато м`якше і податливі. Дитині теж приємно провести перші миті свого життя після виходу з материнської утроби в теплій воді. З навколоплідних вод він виринає в теплу воду першої в його житті ванни. Замість того щоб відчувати звичайний шок від холоду, він продовжує перебувати в знайомому середовищі і звичної для нього температурі. Тим самим ймовірність пологового шоку знижується максимальним чином. Завдяки відмінно чинному рефлексу дитина захищена від небезпеки ковтання або вдихання води. Він не робить цього і в утробі матері, де у нього було 10 місяців відповідного тренування. І лише коли повітря торкається обличчя дитини, починає функціонувати дихальний рефлекс.
Період, коли безпосередньо після пологів мати з дитиною проводять деякий час у воді, теж може стати дуже приємним. В цілому ж відрізок часу, який мати проводить у воді температури тіла, тобто 34-36 ° С, не повинен перевищувати 2 годин. Для народження плаценти жінці зазвичай допомагають вийти з ванни, щоб мати можливість оптимально контролювати крововтрату. Проте, в воді вона буде не набагато вище, ніж «на суші».

Першим акушером, який став практикувати водні пологи, став І. Б. Чарковський. Потім цю методику стали широко застосовувати в Росії, європейських країнах і в Північній Америці. На сьогоднішній день приблизно 30% жінок хочуть народити свою дитину в воді. При проведенні перших водних пологів виникало безліч питань про те, як почувають себе дитина і породілля, перебуваючи у воді, як дитина робить перший вдих після народження, наскільки це безпечно для здоров`я. В даний час, після проведених численних досліджень, було встановлено, що пологи у воді впливають на їх перебіг. При них виникає значно менше ускладнень, і протікають вони швидше звичайних пологів. Для проведення водних пологів використовують спеціальний басейн або гідромасажні установки, які будуть сприяти розслабленню м`язів породіллі. Резервуар для пологів заповнюється звичайною водопровідною водою без проведення попередньої очистки. Раніше існувала думка, що при знаходженні під час пологів в неочищеної воді внутрішні статеві органи жінки і непристосований до навколишнього середовища організм новонародженого можуть бути інфіковані шкідливими мікроорганізмами, що знаходяться в ній. Однак після проведених дослідів було доведено, що під час пологів у воді рідина не проникає в порожнину матки, а дитина захищена первородним мастилом. Крім того, у жінки зменшується ризик інфікування після використання хірургічних інструментів для обстеження, так як під час водних пологів їх не застосовують. Також в 1999 р в Європі були проведені досліди, під час яких робили забір води з резервуара до, під час і після пологів, а також з джерела надходження води в резервуар. Після посіву взятої рідини ніяких бактерій виростити не вдалося. Такі експерименти були проведені в багатьох пологових будинках, і результат скрізь був один і той же. Британські вчені, проаналізувавши близько 600 пологів у воді, проведених протягом останніх кількох років, не виявили жодного випадку інфікування хвороботворними мікроорганізмами як породіллі, так і дитини. Деякі жінки турбуються про те, що при водних пологах може статися зараження дитини від матері, якщо вона - носій вірусу гепатиту або ВІЛ. Однак слід пам`ятати про те, що вірус гине в теплій воді. У такій ситуації акушер лише повинен дотримуватися загальні запобіжні заходи при підготовці до пологів і після них. Після кожних проведених пологів резервуар, вода з нього і все що з`єднують конструкції піддаються ретельній обробці дезінфікуючими препаратами. Температура води, яка подається в родової басейн, повинна становити не менше 36 і не більше 37 ° С. Саме такий температурний режим сприяє максимальному розслабленню м`язів, надає заспокійливий і знеболюючий ефект на породіллю і максимально відповідає температурі в порожнині матки, до якої звик дитина, тому, потрапивши в воду, він не відчуває того стресу від зміни температури, коли б він народжувався на повітря . Ще одним позитивним моментом є те, що дитина перебувала в порожнині матки в навколоплідної рідини і народжується знову в рідку середу, вже йому знайому. Якраз момент народження дитини і його перший вдих викликає найбільше запитань у жінок. Вивченню цього моменту було присвячено безліч досліджень і дослідів. Вченим вдалося з`ясувати наступне: дитина, перебуваючи в порожнині матки, отримує кисень через плаценту від матері, однак починаючи з десятого тижня внутрішньоутробного розвитку починає тренувати міжреберні і діафрагмальний м`язи для майбутнього повітряного дихання. При цьому в організмі дитини виробляється легенева рідина. За кілька діб до пологів в організмі плода і матері збільшується рівень гормонів, який уповільнює або повністю зупиняє дихальні руху у плода. У момент народження дитини рівень цих гормонів досить високий і не дає йому зробити перший вдих протягом декількох секунд, тим самим захищаючи дитину від попадання рідини в легені під час пологів у воді. Також забезпечує захист дитини і вроджений рефлекс ковтання. При народженні дитина в тій чи іншій мірі відчуває кисневе голодування, яке викликає у нього в першу чергу бажання зробити ковток, ніж вдих. Лише в разі тривалого кисневого голодування дитина може відразу після народження зробити ротом вдих і заковтнути невелику кількість рідини в легені. Наступним наглядом стало те, що в легенях дитини створюється підвищений тиск, який затягує повітря, а вода є розчином з низьким тиском. Навіть потрапляючи в область гортані, вода не буде затягуватися в легені і пройде в стравохід. Плюс до всього смакові горбки, розташовані в області гортані, легко розпізнають рідина, і голосова щілина, провідна в дихальні шляхи, рефлекторно перекривається, що перешкоджає проходженню рідини в легені. Завдяки цим вродженим механізмам дитина може перебувати у воді деякий час після народження. Перший же вдих новонародженої дитини відбувається при переході з водного середовища в повітряну за рахунок гормональних і фізіологічних реакцій: в легені надходить кисень, перекриваються пупкові кровоносні судини, закупорюються кілька каналів в серце, рідина з легких переходить в судини. За даними проведених досліджень, у дітей, народжених у воді, цей процес відбувається значно повільніше, так як їх відразу всім тілом виймають на повітря, в той час як діти, відразу народжуються на повітря, виходять поступово, спочатку народжується голівка, а потім все тулуб немовляти. У період 1985-1999 гт. по всьому світу було зареєстровано більш ніж 150 000 пологів, проведених у воді. Серед цієї кількості народжених дітей не було жодного достовірного випадку вдихання рідини або смертельного результату від попадання води в організм новонародженого. Однак для виключення можливих ускладнень, пов`язаних з проходженням рідини в організм дитини, акушери витягають дитину з водного середовища не більше ніж через хвилину після народження. Також з досвіду багатьох акушерів вдалося встановити, що різке підняття новонародженого з воли може привести до пошкодження його зв`язок. З огляду на цей момент, дитини витягають з води повільними плавними рухами. Перш ніж жінка зважиться народжувати свою дитину введенні, їй необхідно якомога більше дізнатися про цю процедуру, зважити всі за і проти і пройти спеціальну підготовку.

Позитивні моменти пологів у воді:

1. значно скорочується час, за яке шийка матки повністю відкривається;
2. породілля може приймати будь-яку зручну для її стану позу;
3. перебування в теплій воді сприяє зменшенню больових відчуттів і повному розслабленню;
4. максимально знижений ризик травмування родових шляхів і дитини;
5. породіллі значно простіше утримувати вагу свого тіла в воді і тужитися.

Негативними моментами є те, що при досить довгому знаходженні породіллі у воді у неї може знизитися або підвищитися кров`яний тиск, збільшитися температура тіла, відкритися маткова кровотеча, що важко відразу розпізнати, коли жінка знаходиться у воді. Також при водних пологах виключається проведення загальної анестезії. Якщо жінці не рекомендується за станом здоров`я народжувати у воді, але у неї є таке бажання, то можливо її перебування в пологовому басейні до повного відкриття шийки матки. Категорично забороняється проводити водні пологи жінкам із захворюваннями серцево-судинної системи, цукровий діабет, вузьким тазом, неправильним розташуванням плаценти, з психічними захворюваннями та наркотичною залежністю. Починаючи з другого періоду пологів породіллі необхідно буде вийти з води. У будь-якому випадку пологів у воді породіллі після народження дитини необхідно * буде покинути родової басейн. Народження посліду відбувається на родової ліжка для проведення більш доступного і ретельного огляду пологових шляхів і контролю за кількістю втраченої крові. Протягом усіх періодів пологів за станом породіллі і плоду так само, як при звичайних пологах, ведеться постійне спостереження. На сьогоднішній день такі пологи проводяться під наглядом спеціально підготовленого саме для пологів у воді медичного персоналу. Однак існують також підготовчі центри для майбутніх матерів, які планують народити свою дитину в воді. На таких заняттях жінок навчають правильній поведінці в басейні, позам і диханню під час сутичок. Важливим є попередження жінки про те, що під час розпочатих сутичок не можна приймати будь-які лікарські препарати без призначення лікаря, їсти і пити багато рідини, так як все це може в значній мірі вплинути не тільки на дію майбутнього знеболювання, але і на можливість його проведення. При сильній спразі найкраще з`їсти кілька невеликих шматочків льоду. Метою таких занять є психологічна підготовка жінки до майбутніх пологів, де їй намагаються дати якомога більше інформації про те, що може відчути жінка при пологах і як їй допомогти собі і полегшити своїй дитині поява на світ. Сам процес пологів проходить індивідуально для кожної жінки. У кого-то відразу виникають інтенсивні сутички, у кого-то вони легкі і не викликають неприємних відчуттів. На заняттях жінкам рекомендують перед пологами самостійно оцінити свої відчуття в воді під час сутичок. Спостерігалося, що у одних при прийнятті ванни при почалися сутичках вони затихали, у інших же, навпаки, значно прискорювалися. На підставі цих відчуттів акушера буде легше визначити момент, коли жінці потрібно буде входити в родовий басейн. Найбільш часто жінку вводять в басейн при розкритті шийки матки не менш ніж на 5 см, хоча цей момент на сьогоднішній день залишається спірним. Адже багато акушерів вважають, що якщо навіть сутички трохи слабшають, вода дозволяє породіллі розслабитися і знімає больові відчуття. Доведено лише одне: вирішальне значення для пологів у воді має глибина занурення жінки. Найбільш оптимальним є наповнення родового басейну трохи вище рівня грудей жінки. Саме при такому зануренні породіллі стимулюються внутрішні фізіологічні процеси, при яких відбувається перерозподіл об`єму циркулюючої крові, за рахунок чого виробляються статеві гормони (окситоцин і вазопресин), що прискорюють процес пологів. Також зазначалося негайне припинення больових відчуттів при повному зануренні тіла жінки в воду. Отримуючи можливість вільно рухатися у воді, жінка може самостійно оцінити перебіг процесу пологів по внутрішнім рухам дитини, а також обстежуючи себе рукою всередині. На сьогоднішній день залишилося значно менше причин, за якими водні пологи треба припинити і перенести процедуру на родову ліжко. Якщо раніше вважалося, що обвиття пуповиною плода є причиною для перенесення пологів на повітря з метою виконання перетину пуповини і звільнення дитини, то сьогодні при водних пологах знаходженню пуповини навколо тіла дитини не приділяється такої пильної уваги. Пуповину перерізають лише при повному народженні дитини. При обвиття дитини пуповиною після його народження можна спостерігати, як він у воді, роблячи руху, самостійно її розплутує. Раніше перебування дитини в тазовому і плечовому передлежанні перед пологами служило причиною для виконання кесаревого розтину, зараз же багато акушерів приходять до єдиної думки, що з такими положеннями дитини жінці потрібно народжувати у воді, тому що в воді породіллі значно легше змінювати положення свого тіла, вона залишається спокійною і не відчуває сильних больових відчуттів.
Для проведення пологів у воді жінці в першу чергу потрібно визначитися самій, чи хоче вона цього, незалежно від думки фахівців. Також велику роль відіграє вибір пологового будинку, фахівця, який буде приймати пологи, і спосіб, найбільш підходящий для конкретної жінки.

Зараз багато майбутніх мам вважають за краще проводити домашні пологи, На користь них можна сказати лише те, що жінка буде народжувати свою дитину в звичній для неї обстановці. Адже страх перед невідомими невипробувані відчуттями може бути сильніше в медичній установі, ніж в домашній обстановці. Більшість жінок бояться, що їм буде приділено мало уваги, що їм не пояснять, як себе вести. Бажаючи перебувати вдома під час пологів, жінка піддає себе і свою дитину на певний ризик. Незважаючи на те, що в більшості випадків народження дитини в домашніх- умовах закінчується благополучно, існує ризик виникнення різних ускладнень, які неможливо передбачити. Взагалі, перш ніж зважитися на домашні пологи, слід пройти спеціальну підготовку до них в медичних центрах. Найкраще відвідувати такі заняття разом з чоловіком, допомога якого може знадобитися під час пологів. Також завчасно слід знайти висококваліфікованих фахівців з досвідом проведення домашніх пологів, адже під час народження дитини потрібно спостереження не тільки акушера, але і педіатра в разі появи ускладнень у дитини. Перед пологами в домашніх умовах необхідно заздалегідь пройти повне обстеження і виключити наявність причин, через які пологи можна проводити тільки в умовах стаціонару. До них відносять: тазове або поперечне положення плода, вузький таз, важкі форми гестозу в другій половині вагітності, такі важкі внутрішні захворювання у жінки, як цукровий діабет, порок серця, гіпертонічна хвороба і т. Д. Адже під час домашніх пологів жінці або дитині не зможуть надати максимально ефективну допомогу, яку можна організувати в лікарняних умовах. Поданим останніх опитувань по всьому світу, жінки вважають за краще проводити пологи під контролем лікарів в пологових будинках. Тільки там вони можуть отримати ретельний і постійний контроль стану дитини під час пологів, а також провести пологи в умовах, при яких будуть дотримані всі санітарно-гігієнічні норми. Непередбачені критичні ситуації під час пологів можуть виникнути в будь-який момент, але тільки вони з`являться в лікарняних умовах і якщо дії для порятунку життя і здоров`я необхідно провести в лічені хвилини, можна розраховувати на негайну реакцію медичного персоналу. Протягом кількох останніх років методика вертикальних пологів вже досить широко використовується в Росії. У Москві проведено вже більше 3000 пологів в положенні стоячи на четвереньках або сидячи навпочіпки. Незважаючи на те, що пологи у вертикальному положенні стали проводити порівняно недавно, в такій позі жінки народжували більше ніж 300 років тому, причому без допомоги фахівців. З давніх-давен в Китаї жінки народжували стоячи, у Франції - в колінно-ліктьовому положенні, а в Німеччині - сидячи на спеціальному стільці. На користь широко застосовується горизонтальної пози говорить лише те, що вона найбільш зручна для акушерів, але не є найкращою для породіллі. Вважається, що пологи у вертикальному положенні проходять швидше, так як вага дитини сильніше тисне на матку і її відкриття відбувається легше і інтенсивніше. При почалися сутичках породілля може здійснювати будь-які рухи: ходити, стояти, лежати, приймати ванну або навіть поплавати в басейні. Все це сприяє її відволікання від особистих відчуттів і допомагає розслабитися. Також можливість вільно рухатися зменшує больову чутливість. Безпосередньо самі пологи зазвичай відбуваються сидячи на спеціально сконструйованому стільці. Також жінка може народжувати сидячи навпочіпки або стоячи на четвереньках. Найбільш зручною вважається поза стоячи на колінах з нахилом тіла вперед під час сильних переймів або потуг. Незважаючи на нестандартне положення тіла під час пологів, медичний персонал повинен ретельно стежити за перебігом процесу. У разі виникнення ускладнень жінку укладають в горизонтальне положення для з`ясування і усунення причин, що призвели до порушення в процесі пологів. Жінка перебуває у вертикальному положенні аж до народження посліду. Науково доведено, що відходження плаценти від стінок матки відбувається набагато швидше в положенні сидячи, ніж лежачи, за рахунок сили тяжіння. Тому період відкриття шийки матки буде значно коротшим, ніж при горизонтальних пологах (приблизно на 2-3 години), що буде значно легше для жінки. Адже найбільше фізичне та емоційне перенапруження породілля відчуває в першому періоді пологів. Також у вертикальному положенні значно знижується тиск на великі кровоносні судини. До кінця вагітності вага матки з дитиною і навколоплідної рідиною становить приблизно 6 кг і більше. При цьому відбувається значне здавлення найважливіших кровоносних судин, які живлять тканини матки і поставляють кисень дитині і внутрішнім органам жінки. Тиск вагітної матки на кровоносні судини може привести до кисневого голодування плода і порушення кровообігу у внутрішніх органах, що може принести шкоду здоров`ю жінки. У вертикальному положенні жінки також не відбувається здавлення судин і при народженні голівки плоду, під час якого особливо важливо гарне насичення крові киснем. При більш короткому періоді відкриття шийки матки у жінок, які народжують стоячи, спостерігається збільшений на 20-30 хв період народження плода. Однак не варто думати, що при цьому болючість відчуттів зростає. При знаходженні породіллі у вертикальному положенні дитина буде здійснювати більш плавні рухи, і через це подовжується час його виходу з родових шляхів. Згідно з цим в значній мірі буде зменшуватися ризик виникнення родових травм у плода і породіллі. При потугах в такому положенні виробляється злагодженість роботи м`язів передньої черевної стінки живота, спини і області промежини. Наслідком цього є мінімальне напруження м`язів, в результаті дитина витрачає менше зусиль для народження. Також значно зменшується кількість втраченої крові під час пологів за рахунок більш швидкого народження посліду. В середньому воно становитиме близько 150 мл. Під час пологів у вертикальному положенні породілля може проявляти більшу активність. Жінка може побачити народження своєї дитини і відразу ж взяти його на руки. Пуповина дитини буде перетинатися після припинення її пульсації, так що жінка може прикласти дитину до грудей і насолодитися миттю наступив материнства. Раннє прикладання до грудей усуває можливі подальші проблеми з годуванням грудьми і встановлює тісний емоційний контакт між матір`ю і дитиною. Вважається, що діти, народжені таким способом, відчували меншу напругу під час пологів, тому вони краще пристосовуються до навколишнього середовища і швидше розвиваються протягом першого року життя. Великим плюсом вертикальних пологів є те, що жінка може не тільки відчути, яке положення тіла зручніше для неї, а й прийняти його. Також проведення пологів у вертикальному положенні не вимагає спеціального обладнання.