Затримка в матці плаценти і її частин

Затримка в матці плаценти і її частин

Відео: Ветеринарія корови Відділення посліду

Клінічний перебіг..

Поки вся плацента знаходиться в зв`язку з маткою і не відшарувалася, кровотеча навіть при дуже тривалому послідовно періоді не має місця. Сила кровотечі залежить від розмірів відшарувалася, частини плаценти і від місця її розташування: кровотеча тим рясніше, ніж нижче прикріплена плацента, чим більше оголена частина плацентарної площадки і чим менше скорочувальна здатність матки. Кровотеча особливо сильно, коли плацента народилася неповністю і в порожнині матки затрималася якась її частина (не відокремлений від стінки матки часточки або тільки частина часточки).
Іноді зовнішня кровотеча відсутня, незважаючи на те, що в матці знаходиться або вся плацента, частково або повністю відшарувалася, або невелика її частина. У таких випадках зазвичай настає збліднення шкірних покривів, почастішання пульсу і дихання, падіння артеріального тиску і інші ознаки наростаючого загального недокрів`я. Резервуаром для крові, що втрачається служить матка, яка від переповнення кров`ю збільшується в об`ємі, стає напруженою і кулястої. Причинами такого стану є спазм внутрішнього зіву, механічне закриття щільними тканинами - згустком крові, часточкою плаценти, що закупорює зів, або оболонками, в вигляді капора перекривають його зсередини. Тому, ступінь зовнішньої кровотечі не може служити критерієм для оцінки загального стану породіллі, яке визначається не стільки кількістю втраченої крові, скільки реактивністю хворий на крововтрату, в значній мірі залежить від перебігу пологів. Так, тривалі, важкі і болісні пологи протягом перших двох періодів виснажують сили породіллі, знижують компенсаторні функції організму, внаслідок чого породілля часто не може впоратися з раптовою втратою крові, іноді навіть необільной. Це особливо проявляється при захворюваннях серцево-судинної системи, важких токсикозах вагітності та інших важких станах породіллі.
Не виправдали себе практично різні проби для визначення цілості народилася плаценти: ошпаріваніе материнської поверхні окропом, наповнення судин плаценти через пуповинні судини молоком, яким-небудь барвником, недіффундірующім речовиною і т. П. Всі ці проби не дають переконливої відповіді на поставлене запитання і в той Водночас віднімають у лікаря чимало часу, яке йому необхідно для надання породіллі швидкої та ефективної допомоги.

Поява ознак недокрів`я при відсутності зовнішньої кровотечі, а також поступове збільшення матки, що приймає кулясту форму, говорять про спазм внутрішнього, зіву або закупорці його просвіту частинами посліду.
Профілактика затримки частин плаценти полягає в дотриманні правил ведення пологів, особливо послідовно періоду. До них відноситься спорожнення сечового міхура після народження плода, дуже уважне спостереження за загальним станом роженіци- необхідно утримуватися в цей час від пальпації живота і особливо матки, від потягування за пуповіну- слід раціонально видаляти послід з родових шляхів, як тільки плацента повністю отслоітся- не можна до цього призначати ерготін і інші засоби, що викликають спастичне скорочення матки, і т. д.
Велике значення має боротьба з викиднями і запальними гінекологічними захворюваннями, правильне ведення пологів при багатоплідді і патологічних пологах, особливо при передлежанні плаценти, багатоводді, слабкості родових сил, токсикозах вагітності, явищах клінічно вузького таза.


лікування. Кровотеча в послідовно періоді має бути якомога швидше призупинено. Для цього необхідно перш за все спробувати посилити послідовно сутички, що може бути досягнуто ін`єкцією 1 мл питуитрина. Призначення в таких випадках коштів, викликають спастичне скорочення мускулатури матки (ріжки, ерготін і ін.), Є неприпустимою лікарською помилкою.
Відділ послід повинен бути вилучений з матки по одному з відомих методів: Абуладзе, Лазаревича-Кредо і ін .. Якщо ці методи не дають швидкого ефекту, їх слід застосувати під наркозом, після чого послід зазвичай швидко виділяється. Якщо після народження посліду кровотеча продовжується, проводять контрольне обстеження порожнини матки рукою. Якщо в порожнині матки затрималася часточка плаценти, що зазвичай можна встановити по дефекту тканини народилася плаценти, роблять операцію ручного відділення затрималися часточок від стінок матки і виділення їх назовні. Навіть в тих випадках, коли в порожнині матки і не виявляється залишків плаценти, входження в матку рукою корисно, так як це стимулює скорочення матки і часто призводить до зупинки кровотечі. Якщо на плацентарної майданчику після ручного відділення плаценти пальпаторно визначаються дрібні шматочки, їх слід видалити інструментально шляхом вискоблювання тупий кюреткою, найкраще ложкоподібні (модель А. І. Лебедєва). У всіх випадках після видалення посліду матку дбайливо погладжують (але не масажують) для підвищення тонусу її мускулатури і видалення з порожнини кров`яних згустків.
Необхідно видалити всю плаценту, тому що залишилися в порожнині матки навіть найнезначніші шматочки плацентарної тканини можуть спричинити в післяпологовому періоді кровотеча з матки і післяпологове інфекційне захворювання (аж до сепсису), а іноді і розвиток хоріонепітеліоми.
Після повного спорожнення матки, щоб посилити її скорочення, призначають ін`єкцію 1 мл ерготіна і холод на нижню частину живота.
У кожному разі входження рукою в порожнину матки повинні бути вжиті заходи щодо попередження післяпологової інфекції (сульфаніламіди, пеніцилін та ін.). При наявності значної крововтрати застосовують повторні переливання крові.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже