Антигістамінні препарати при вагітності

Відео: Червоний вовчак

Хоча сезонна алергія і не відноситься до небезпечних для життя станів, вона може завдавати дуже багато незручностей вагітної.

Інформація, яка міститься в листках-вкладишах багатьох інших антигістамінних препаратів, на жаль, часто не дає вичерпної відповіді на питання: так можна чи не можна?

А як бути, якщо жінка вживала антигістамінний препарат ще до того, як дізналася про свою вагітність, а тепер не знаходить собі місця через тривоги?

Де взяти достовірну інформацію, якщо інструкції до препаратів часом містять неповні відомості?

Західні експерти в Canadian Family Physician, офіційному виданні Коледжу сімейних лікарів Канади, пару років тому виклали наявну інформацію по найбільш поширеним антигістамінних препаратів.

Алергічний риніт і вагітність

Найбільш часті симптоми алергічного риніту включають закладеність носа, слизові виділення, зуд- іноді приєднується почервоніння кон`юнктиви, набряклість і сльозотеча. Цей стан зазвичай виникає після контакту з повітряними алергенами, такими як пилок. Велику роль відіграють і домашні алергени - шерсть тварин і пилові кліщі.

Алергічними захворюваннями страждає від 20% до 30% жінок дітородного віку, тому ризик виникнення алергії при вагітності великий.

Більш того, під час вагітності від 10% до 30% жінок повідомляють про погіршення алергічного риніту. Можливими поясненнями може бути збільшення об`єму циркулюючої крові і підвищення назальной секреції в результаті гормональних змін.

Антигістамінні препарати першого покоління

Антигістамінні препарати першого покоління, за рідкісними винятками, вважаються безпечним вибором при вагітності. Даних про препаратах другого і третього покоління значно менше, але вони також мають надію. Більш того, всі антигістамінні препарати в терапевтичних дозах вважаються безпечними при годуванні грудьми, так як проникають в молоко в мінімальних кількостях, які не можуть викликати побічні ефекти у дитини.

Антигістамінні препарати, що блокують гістамінові рецептори Н1, найчастіше використовуються для лікування алергічного риніту. Прикладами застосовуваних на Заході антигістамінних препаратів першого покоління служать бромфенірамін, хлорфенірамін, діфенгідрамін, дименгидринат, доксиламін, гідроксизин і фенірамін.

Більшість з них, за винятком доксиламіну і дименгідринату, в Північній Америці використовують також для лікування нудоти і блювоти, а гідроксизин входить до складу безрецептурних протизастудних препаратів. У нас до складу комбінованих протизастудних препаратів зазвичай включають хлорфенірамін і фенірамін.

Не повідомляється, що який-небудь з перерахованих препаратів в ході досліджень на тваринах підвищував ризик для плоду. Епідеміологічні дані підтверджують безпеку використання антигістамінних препаратів першого покоління навіть на ранньому терміні вагітності. Мета-аналіз, що включав понад 200 000 чоловік, показав, що ці препарати не пов`язані з ризиком вроджених вад розвитку (Seto A., Einarson T., Koren G., 1997).

Зауважимо, що тут мова йде тільки про перерахованих вище антигістамінних препаратах. Широко відомі у нас препарати першого покоління хлоропирамин (Супрастин) і клемастин (тавегіл), наприклад, не є безпечними варіантами при вагітності.

Сучасні антигістамінні препарати

Препарати другого і третього поколінь вважаються кращими, оскільки вони менше впливають на центральну нервову систему і викликають менше побічних ефектів (таких як сонливість). Ці препарати в основному доступні без рецепта лікаря. Приклади: цетиризин (Зодак), дезлоратадин (Еріус), фексофенадин (Телфаст), лоратадин (Кларитин).

Цетиризин.

Цетиризин - це активний метаболіт гідроксизину, який сьогодні дуже широко застосовується для лікування алергічних захворювань.

Було проведено невелике проспективне порівняльне дослідження Motherisk, що включало 120 жінок, що приймали гідроксизин, і 39 жінок, що приймали цетиризин (37 з них - в першому триместрі). Воно не виявило різниці в результатах вагітності між жінками, які брали препарати, і групами порівняння (Einarson A., Bailey B., Jung G., 1997).

Результати вагітності у 17766 жінок, що приймали антигістамінні препарати, 917 з яких вживали цетиризин, не відрізнялися за частотою ускладнень від загальної популяції (Шведський медичний реєстр пологів, дані з 1995 по 1999 рік).

У 2004 році інше дослідження, що вивчало 144 випадки прийому цетиризину в першому триместрі вагітності, підтвердило безпечність препарату (NATO Advanced Research Workshop).

Одне з найбільш свіжих досліджень, опубліковане Берлінської службою інформації про тератогенності, включало 196 жінок, що приймали цетиризин під час вагітності (11% в першому триместрі). Результати не показали збільшення частоти вад розвитку і ускладнень в порівнянні з загальною популяцією (Weber-Schoendorfer C., Schaefer C., 2008).

FDA США присвоїло цетиризину категорію В. Це означає, що дослідження на тваринах у високих дозах не виявили негативних ефектів при вагітності, а адекватних контрольованих досліджень на людях поки недостатньо. Препарат може призначатися з урахуванням співвідношення користі і ризику.

Фексофенадин.

Фексофенадин є активним метаболітом терфенадину - Н1-гистаминоблокаторами, який більше не доступний на північноамериканських ринках через ризик клінічно значущого подовження інтервалу QT. Хоча випробування на тваринах не виявили тератогенного ефекту фексофенадина, зафіксовано зменшення виживання і недостатня маса тіла новонароджених тварин.

Обмежені дані застосування на людях не виявили підвищеного ризику серйозних вад розвитку при використанні фексофенадина під час вагітності (Buhimschi C., Weiner C., 2009).

FDA США привласнила фексофенадину категорію С: дослідження на тваринах із застосуванням великих доз фексофенадину виявили певні негативні ефекти, але адекватних контрольованих досліджень на людях проведено недостатньо.

Лоратадин і дезлоратадин.

Дезлоратадин - це основний метаболіт лоратадину. Таким чином, дані про безпеку лоратадина можуть бути перенесені на дезлоратадин.

Дослідження, що включало 292 вагітних жінки, які приймали лоратадин, не виявило підвищений ризик серйозних вад розвитку у порівнянні із загальною популяцією (Шведський медичний реєстр).

Дослідження Motherisk, що вивчало результати вагітності у 161 жінок, що брала лоратадин, підтвердило безпеку даного препарату для плода (Moretti M., Caprara D., 2003).

Інше дослідження, в ході якого порівнювалася група з 210 вагітних жінок, що приймали лоратадин, з групою з 267 жінок на інших антигістамінних препаратах і групою контролю з 929 жінок, не виявило негативних ефектів лоратадину (Diav-Citrin O., Shechtman S., Aharonovich A ., 2003).

Проте, аналіз Шведського медичного реєстру виявив підвищений ризик гіпоспадії у хлопчиків (Kallen B., 2001). Ці дані не були підтверджені подальшими дослідженнями (Gilboa S., Strickland M., 2009). Недавній великий мета-аналіз Motherisk, що включав 2694 новонароджених хлопчика, не підтвердив зв`язку між лоратадином і виникненням гипоспадии.

За класифікацією FDA США лоратадин відноситься до препаратів категорії В.