Як визначити, який термін вагітності і родов.вопрекі надіям багатьох майбутніх мам, особливо тих, хто чекає першої дитини, визначити точну дату пологів в кожному конкретному випадку практично неможливо.

Як визначити термін вагітності і дату пологів?

Визначення терміну вагітності і передбачуваної дати пологів має важливе практичне значення: з цим пов`язаний надання допологової відпустки, діагностика переношування і недоношування (передчасних пологів) і можливість стежити за розвитком плоду відповідно до періодів його формування.

Інформація про вік і розміри плоду важлива при плануванні кесарева розтину (для уникнення передчасної операції), в разі, якщо вагітна страждає на діабет (можуть виникнути ускладнення при пологах, так як плід більший нормального).

Здавалося б, передбачити вагітній жінці точну дату пологів справа нескладна. Загальноприйнята формула розрахунку досить проста: до дати першого дня останньої менструації додають 280 днів (вони ж 40 тижнів, 9 календарних або 10 акушерських місяців). У більшості випадків визначення приблизної дати пологів спрощують: відраховують від першого дня останньої менструації 3 місяці тому і додають до отриманого числа 7 днів (365-92 + 7 = 280). Так, наприклад, якщо початок останньої менструації було 15 листопада, то, відрахувавши від неї 3 місяці тому (15 серпня) і додавши 7 днів (15 + 7 = 22), отримуємо дату пологів (22 серпня).

Але, наведена вище формула, дає точний результат далеко не завжди. Особливості організму матері і організму дитини, що розвивається можуть внести суттєві корективи в термін вагітності і дату пологів. Справа в тому, що 40 тижнів (280 днів) -це середня тривалість вагітності, а в кожному окремому випадку можливі коливання в межах від 38 до 42 тижнів - розкид в два тижні вважається нормальним. При цьому, як правило, дівчатка народжуються дещо раніше, ніж хлопчики, які, навпаки, не поспішають знайомитися з навколишнім світом.

Якщо відома дата зачаття або день овуляції, то термін вагітності можна визначити більш точно. Головна перешкода полягає в тому, що в перші дні і навіть тижні вагітність не проявляється ніякими достовірними ознаками. І хоча для її діагностики використовується ряд ознак, точна дата запліднення все одно залишається імовірною. Так як самі ознаки вагітності в основному приблизні (особливо на ранніх термінах).

Вагітність починається з моменту злиття чоловічої і жіночої статевих клітин. Значить, перш за все необхідно визначити, коли відбулося це злиття. Найбільш підходящим моментом для зачаття є час овуляції (вихід дозрілої яйцеклітини з яєчника). Відомо, що яйцеклітина дозріває приблизно в середині менструального циклу, і, значить, овуляція залежить від його тривалості. При тривалості циклу 28 днів овуляція зазвичай відбувається на 14 день. У цей час ймовірність завагітніти максимальна. Якщо менструальний цикл коротше (21 -24 дня), то овуляція настає раніше - на 10-12 день, якщо цикл довгий (32-35 днів), то овуляція відбувається, зазвичай, на 16-18 день від початку менструації.

Насправді безпомилково передбачити день пологів досить важко тому, що тривалість нормальної вагітності не у всіх однакова. Про це говорить навіть факт значних коливань ваги і зростання доношеної плоду: він може важити від 2500 до 5000 грамів і більше, мати довжину від 47-48 до 55-60 сантиметрів.

У літературі є дані про народження доношених дітей при вагітності, що тривала всього 210-220 днів, і дітей, які не мали ознак переношеності при вагітності, що тривала 360-370 днів. І якщо судити за станом новонароджених, для їхніх матерів така незвичайна по тривалості вагітність була нормальною.

На сьогоднішній день для визначення дати пологів і діагностики вагітності орієнтуються на результати ультразвукового (ехографічного) дослідження (УЗД), потрібно тільки враховувати, в який час воно було проведено. Результат УЗД отриманий в першому триместрі (перші 12 тижнів вагітності) дозволяє обчислити термін пологів з точністю 1-3 дні, у другому триместрі (від 13 до 28 тижнів) помилка збільшується до 7 днів, а після 28 тижнів (III триместр) дуже складно судити про термін вагітності з ультразвукового розміром малюка. Наростання УЗ-помилки в обчисленні терміну пологів пов`язане з тим, що про термін вагітності при цьому дослідженні судять за розміром дитини. Уже відомо, що основні масо-ростові відмінності виникають у малят в останньому триместрі вагітності (вага при народженні може становити від 2500 до 4500 г), а до цього терміну розміри дитину досить точно відповідають визначеного терміну вагітності і не надто відрізняються у різних діток.

Раніше для обчислення строку вагітності і дати пологів використовували такий орієнтир, як час першого ворушіння дитини у мами в животику (правильніше говорити про час, коли мама вперше помітила ворушіння, тому що малюк починає рухатися вже з 8 тижнів вагітності), проте помилка при такому способі дуже велика. Вважається, що при очікуванні першої дитини мама вперше помітить його ворушіння в 20 тижнів, а якщо вона очікує других пологів, то в 18 тижнів вагітності. На практиці, як первістки, так і повторно народжують жінки часто відчувають руху малюка вже з 15-16 тижнів вагітності, хоча деякі мами можуть не відчувати рухів плода до 21 -22 тижні. Це пов`язано як з активністю малюка, так і з його розташуванням в матці, а також з чутливістю стінок матки, жорсткі тимчасові рамки в цьому питанні виявляються не правомірними.

Слід також враховувати, що у кожної жінки є індивідуальні особливості, що впливають на тривалість вагітності і час настання пологів. Такими факторами є, зокрема, вік, стан здоров`я, кількість попередніх вагітностей, пологів, абортів, функція плаценти, стать плоду і багато інших.

Як вже говорилося, лише небагато жінок народжують в гаданий 280-й день вагітності, в більшості ж випадків нормою є 280 плюс-мінус 14 днів. З певною часткою ймовірності термін вагітності можна встановити, починаючи з 5-6-го тижня. Але краще порадитися з лікарем ще раніше-через 7-10 днів після затримки очікуваної менструації.

Встановлюючи тривалість вагітності, лікар спирається на велику кількість симптомів і ознак, враховує їх поєднання. Чим раніше звернулася жінка в консультацію, чим акуратніше її відвідувала, тим більше можливостей у лікаря для точного визначення терміну майбутніх пологів.

Ознаки вагітності прийнято ділити на три групи-сумнівні, ймовірні і достовірні.

До сумнівним відноситься, наприклад, поява пігментації (коричнево забарвлення) шкіри обличчя, соска і навколососкового гуртка.

До ймовірних-збільшення розмірів матки, зміна слизової оболонки піхви, набухання молочних залоз, підвищення вмісту статевих гормонів в крові і сечі і ряд інших.

Лише з 18-20-го тижня з`являються ознаки, які кваліфікують як достовірні: до них, зокрема, відносять рух плода.

Але помилки все ж можливі, і не тільки з причин, описаних вище, не тільки тому, що в одні і ті ж терміни величина плоду у різних жінок може помітно відрізнятися. Точно зорієнтуватися заважають іноді неправильне положення плода, багатоплідна вагітність (як правило, триває на 1-2 тижні менше, ніж одноплідна), деякі хвороби (наприклад, гіпертонія і цукровий діабет, збільшують термін вагітності), багатоводдя, зменшені розміри таза.

Визначення терміну вагітності і передбачуваної дати пологів проводиться лікарем на основі ряду ознак і даних. Береться до уваги час останніх менструацій, день першого ворушіння плода, результати ультразвукового (ехографічного) дослідження, висота стояння дна матки, її обсяг, величина голівки плоду і т.д. Однак на практиці найбільш точно визначити термін вагітності і найбільш правильно встановити час майбутніх пологів вдається у тих жінок, які перебувають під систематичним наглядом лікаря з перших тижнів вагітності.

Визначення термінів пологів

Дату майбутніх пологів припускають з точністю до декількох тижнів в ту чи іншу сторону. Звичайно, в старих посібниках можна знайти схеми «точних» розрахунків часу майбутніх пологів, але сучасна медицина визнає, що визначити термін пологів аж до дня нереально. Для цього багато причин.

По-перше, навіть якщо жінка точно знає дату статевого контакту, який став початком вагітності, це зовсім не означає, що вона знає і дату запліднення. Сперматозоїди можуть жити в організмі жінки кілька годин або навіть днів, зберігаючи свою здатність до запліднення.

По-друге, коли настання вагітності намагаються розрахувати за термінами овуляції, то потрібно враховувати, що овуляція може наступати між 8-м і 16-м днем циклу, в залежності від його тривалості. А значить, запліднення може відбутися в будь-який день проміжку від 8-го до 18-го дня менструального циклу, а з урахуванням життєздатності сперматозоїдів в статевих шляхах жінки, до початку цього періоду можна додати ще два-три дні. До речі, саме в цьому випадку і може відбутися зачаття під час менструації: якщо менструація тривала, цикл короткий, а сперматозоїди зберегли свою активність протягом кількох днів свою здатність до запліднення.

Нарешті, тривалість вагітності зовсім не завжди становить рівно 40 тижнів - вагітність вважається доношеною до 37-38 тижня, після чого в будь-який момент можуть наступити пологи.

Не кажучи вже про те, що, наприклад, багатоплідна вагітність практично завжди закінчується пологами на 1-2 тижні раніше, ніж одноплідна.

Крім того, на час пологів можуть впливати і індивідуальні особливості майбутньої мами: наприклад, такі хвороби, як гіпертонія або цукровий діабет, відсувають термін пологів.

Є ще безліч причин, за якими визначення точного дня пологів стає заняттям, по точності прирівняним до ворожіння на кавовій гущі, тобто збіг до дати може статися швидше випадково, ніж за закономірності.

Американські фахівці з університету Орегона Центру генетики і перинатальної медицини, на підставі кількох тисяч історій пологів, визначили, що реальна дата пологів у 95% випадків не збігається з тією датою, яка була встановлена спочатку.

Проте, визначити приблизну дату пологів можна, що лікарі з успіхом і роблять. Повторимо ще раз: мова йде про зразкову дату, яку ні в якому разі не можна вважати остаточною, тому медики пропонують компромісний варіант: визначати тиждень, протягом якої повинні пройти пологи.

Передбачуваний термін пологів визначається декількома способами.

По-перше, за датою останньої менструації.

Найбільш поширений спосіб такий: до першого дня останньої менструації додають 280 днів і отримують дату передбачуваного терміну пологів. Або, для того, щоб провести розрахунки було простіше, від першого дня останньої менструації відраховують назад 3 місяці і додають 7 днів. Число, що вийшло і вважається приблизними строком майбутніх пологів (так званий метод Негелі).

Причини частою неточності цього методу очевидні: менструальний цикл жінки аж ніяк не завжди становить 28 днів, він може бути і коротше, і довше, і навіть нерегулярним - і тоді дату овуляції буває взагалі неможливо визначити.

Якщо ж жінка точно знає свій цикл, і він регулярний, то можливий ще один спосіб: від першого дня очікуваної, але не менструації необхідно відняти 14-16 днів, таким чином, визначається день зачаття, а виходячи з неї, можна розрахувати і передбачувану дату пологів.

По-друге, визначення передбачуваного терміну майбутніх пологів може бути зроблено на підставі дати першого ворушіння плода.

У первісток жінки до дати першого ворушіння плода додають 20 тижнів, у повторнородящих - 22 тижні. Цей метод найчастіше може розглядатися скоріше як допоміжний, тому що ворушіння плода - відчуття вкрай суб`єктивне.

Пологи У жінка може його не помітити, сплутавши з перистальтикою кишечника, або, навпаки, прийняти руху в кишечнику за рухи дитини. А повторнородящі жінки, які вже уявляють собі, що таке рух плода, можуть відчути його і дещо раніше 18-го тижня вагітності.

Так що цей метод теж може дати похибку в один-два тижні. Для прискорення підрахунку терміну вагітності по менструації і першого руху плода є спеціальні акушерські календарі і лінійки.

Третій метод визначення передбачуваного терміну пологів - так званий метод розрахунку «по першій явці в жіночу консультацію».

При цьому важливо, що чим раніше жінка звернеться в консультацію, тим точніше буде встановлений термін вагітності, і тим точніше буде визначено передбачуваний термін пологів. Вважається, що похибка буде мінімальною, якщо жінка звернулася до лікаря в перші 12 тижнів вагітності.

Крім того, лікар, який спостерігає вагітну, може визначити термін вагітності, а, отже, і припустити дату пологів, за об`єктивними ознаками:
визначення величини матки
обсягу живота
висоти дна матки
довжини плода і розмірів головки

Існують певні критерії, якими керується лікар, роблячи необхідні виміри.

Наприклад, в кінці 1-го акушерського місяця вагітності (тобто в 4 тижні вагітності) величина матки досягає приблизно розміру курячого яйця, в кінці 2-го акушерського місяця вагітності (8 тижнів вагітності) величина матки приблизно відповідає розмірам гусячого яйця, а в кінці 3-го акушерського місяця (12 тижнів вагітності) розмір матки досягає величини голівки новонародженого.

До речі, нагадаємо про те, що акушерський або місячний місяць становить 28 днів, і вагітність розвивається протягом 10 акушерських місяців.

В кінці 4-го акушерського місяця (16 тижнів вагітності) дно матки розташовується на середині відстані між лобком і пупком.

Випинання черевної стінки стає помітно в кінці 5-го акушерського місяця (20 тижнів вагітності).

Далі термін вагітності може визначатися по розташуванню верхнього краю матки.

В кінці 6-го акушерського місяця (24 тижні вагітності) верхній край матки знаходиться на рівні пупка- в кінці 7-го акушерського місяця (28 тижнів вагітності) - на 2-3 пальці вище пупка- в кінці 8-го акушерського місяця (32 тижні вагітності) - посередині між пупком і мечовидним відростком.

Окружність живота на рівні пупка на цьому терміні складає 80-85 см, а сам пупок починає згладжуватися.

В кінці 9-го акушерського місяця (38 тижнів вагітності) верхній край матки піднімається до нижнього край грудини і нижніх ребер. Це найвища точка, на яку піднімається дно матки протягом вагітності.

Окружність живота становить 90 см, пупок згладжений. Нарешті, в кінці 10-го акушерського місяця (40 тижнів вагітності) верхній край матки опускається до рівня, на якому воно перебувало в кінці 8-го місяця, і таке опускання матки - свідоцтво на швидке настання пологів.

Окружність живота на цьому терміні досягає 95-98 см, пупок випинається. Такий метод визначення термінів вагітності вважається досить точним, хоча багато що залежить і від стану здоров`я матері та плоду.

В останні роки найбільш точним вважається визначення передбачуваного терміну пологів на підставі результатів ультразвукового дослідження (УЗД).

Зрозуміло, тут, як і при попередньому методі, багато що залежить від кваліфікації лікаря, який інтерпретує результати. Найбільш точними для визначення дати передбачуваних пологів вважаються дані УЗД, отримані до 12-го тижня вагітності. На цьому терміні визначення терміну вагітності грунтується на вимірі плодового яйця, його середнього внутрішнього діаметра.

У другому і третьому триместрах термін вагітності встановлюється на підставі визначення таких параметрів як окружність голівки плоду, середній діаметр грудної клітки і живота плода, окружність животика плода. Найбільш вірогідною вважається інформація, отримана при вимірюванні окружності головки малюка.

Однак в цілому вважається, що в пізні терміни вагітності помилка у визначенні терміну за допомогою УЗД зростає. Це зрозуміло: адже кожна дитина розвивається індивідуально, і в кінці вагітності розміри плоду, на які орієнтується лікар у своїх розрахунках, можуть значно коливатися в залежності від особливостей конкретної дитини.

При всьому різноманітті методів визначення терміну майбутніх пологів, якого-небудь одного «абсолютно точного», як ми вже говорили, не існує. Тому можна говорити про те, що більш-менш точне визначення терміну майбутніх пологів можливо, якщо всі отримані дані не є суперечливими, а доповнюють і підкріплюють один одного.

Хоча навіть в цьому випадку дата пологів може зрушуватися на один-два тижні в ту або іншу сторону за рахунок того, що термінові пологи (тобто пологи в строк) можуть наступати в період від 38 до 42 тижня вагітності.

Чому для вагітної жінки важливо знати, що поставлений лікарем термін пологів - це термін приблизний?

Справа в тому, що жінка завжди психологічно налаштовується на розрахунковий день пологів, і якщо в «належний час» сутички не наступають, у неї може розвинутися сильний стрес.

Виникає страх за дитину, тривога через «переношенной» вагітності, спроби стимулювати пологи - самостійно або за допомогою лікаря. Можлива і дострокова госпіталізація, яка теж не додає майбутній мамі ні позитивних емоцій, ні спокою.

Тому повторимо: та дата, яку визначає лікар під час обстежень або за даними УЗД - це дата передбачувана, в якій можливі коливання до двох тижнів в обидва боки.

Дитина краще всіх «знає», коли йому потрібно народитися на світ, тому при нормальній здоровій вагітності слід вірити своїм станом, а не гіпотетичною датою майбутніх пологів.

Визначення ймовірної тижні, на якій почнуться пологи, допоможе розрахувати час, до якого потрібно бути готовою до пологів, але і пологи, що почалися на попередньому тижні, і пологи, «запізнілі» на тиждень, швидше за все, будуть пологами в строк.

У медичному центрі «Евромедпрестіж» в ході ведення вагітності акушер-гінеколог поставить приблизну дату пологів. При цьому будуть враховуватися такі показники як: дата останньої менструації, результати УЗД, розміри плода і т.д. Особлива увага приділяється підготовці батьків до майбутніх пологів, лікар розповість парі, як проходять сутички, коли вирушати в пологовий будинок, навчить молоду маму довіряти своїм почуттям, щоб бути повністю готовою до такого важливого моменту - народження малюка.