Що необхідно контролювати при ГСД? Як правильно вимірювати артеріальний тиск?

Якщо в результаті діагностичних тестів у вагітної виявлено ГСД, то лікар призначає пацієнтці дієту з обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів і щоденне визначення рівня цукру в крові або, висловлюючись медичним терміном, контроль глікемії. Постійний самоконтроль глікемії допоможе встановити, чи достатньо тільки дієти та фізичної активності для підтримки нормального рівня цукру або необхідно додаткове введення інсуліну, щоб захистити плід від згубного впливу гіперглікемії (підвищеного рівня цукру в крові).

Відео: Тонометр OMRON R1

Що необхідно контролювати при ГСД? Як правильно вимірювати артеріальний тиск?

В даний час існують різні спеціальні засоби для самостійного вимірювання рівня цукру в крові.
До них відносяться:
1. Прилади для вимірювання рівня цукру в крові (глюкометри), які дозволяють досить точно визначити його рівень.
2. Візуальні тест-смужки, просочені спеціальним хімічним складом, який, взаємодіючи з краплею крові, змінює колір. Однак порівнюючи колір тест-смужки зі шкалою-еталоном, можна лише приблизно визначити рівень цукру (± 2-3 ммоль / л). Це абсолютно неприйнятно під час вагітності, так як для попередження розвитку ускладнень у плода потрібне забезпечення максимальної компенсації вуглеводного обміну. Критеріями адекватного контролю ГСД є:

Цукор в крові натще Ј 5,2 ммоль / л
Цукор в крові через 1 годину після їжі Ј 7,8 ммоль / л
Цукор в крові через 2 години після їжі Ј 6,7 ммоль / л

Рівень цукру в крові, що перевищує вищевказані цифри, називається гіперглікемією.
Безболісне проведення обстеження допомагають забезпечити спеціальні автоматичні пристрої для проколювання шкіри пальців.
Ваш доктор допоможе Вам правильно вибрати засоби самоконтролю і підкаже, де їх можна придбати.

Ви повинні проводити вимірювання рівня цукру в крові не менше 4 разів на день. Якщо Вам призначена тільки дієтотерапія, вимірювання проводяться натщесерце і через 1 або 2 години після основних прийомів їжі (час проведення самоконтролю визначить Ваш доктор). Якщо Ви отримуєте ін`єкції інсуліну, то контроль необхідно проводити 8 разів в день: натщесерце, до і через 1 або 2 години після основних прийомів їжі, перед сном і о 3 годині ночі.
Компенсація вуглеводного обміну значно знижує ризик розвитку пізнього токсикозу вагітних і діабетичної фетопатії (ДФ). Ось чому так важливо проводити регулярний самоконтроль глюкози в крові 4-8 разів на день. Якщо Ви перебуваєте на дієтотерапії, то контроль цукру після їжі дозволить оцінити ефективність дієти і визначити вплив різних продукти харчування на рівень глікемії. У міру зростання плаценти, збільшується кількість гормонів вагітності, які знижують чутливість клітин організму матері до інсуліну. Регулярний самоконтроль рівня цукру в крові дозволяє вчасно призначити інсулінотерапію в разі збереження гіперглікемії.
Обов`язково ведіть щоденник самоконтролю, де Ви повинні відзначати показники рівня цукру в крові, кількість з`їдених вуглеводів, дозу інсуліну, цифри артеріального тиску і ваги. Регулярний самоконтроль допоможе Вам правильно оцінювати зміни, що відбуваються у Вашому організмі, безбоязно приймати самостійні рішення в зміні тактики інсулінотерапії, знизити ризик ускладнень вагітності і СД, народити здорового малюка. Обов`язково приносите з собою Ваш щоденник на кожен візит до лікаря-ендокринолога.

Оцінка ефективності дієтотерапії, інсулінотерапії і самоконтролю проводиться за допомогою дослідження уровеня фруктозаміну (з`єднання білка альбуміну з глюкозою). Показник фруктозамін можна розглядати як середнє значення рівня глюкози в крові протягом 2 тижнів, що передували дослідженню. Дослідження фруктозаміну дає можливість швидше відреагувати на декомпенсацію вуглеводного обміну. Нормальним вважається зміст фруктозаміну в межах 235-285 мкмоль / л.

Крім контролю рівня цукру в крові, необхідно контролювати наявність кетонових тіл у сечі. Ми вже обговорювали, що кетонові тіла це продукти розпаду клітинного жиру. Вони можуть з`являтися при обмеженні вуглеводів в дієті. Їх значна концентрація при неадекватній інсулінотерапії або при голодуванні (наприклад, "розвантажувальні дні"!) Можуть чинити шкідливий вплив на плід, так як знижується доставка кисню до його органам і тканинам. Тому, по-перше, розвантажувальні дні під час вагітності виключаються! По-друге, контролюйте кетонові тіла в наступних ситуаціях:

· Вранці натщесерце для оцінки його вживання вуглеводів,
· Якщо глікемія при двох-трьох дослідженнях поспіль вище 13 ммоль / л,
· Якщо Ви їли вуглеводів менше, ніж зазвичай.

Для визначення кетонових тіл в сечі використовуються спеціальні тест-смужки, які покриті хімічним складом, що реагує з кетоновими тілами сечі. Таку тест-смужку можна підставити під струмінь сечі або опустити її на кілька секунд в ємність з сечею. При наявності кетонових тіл тест-поле смужки змінює свій колір. Інтенсивність забарвлення залежить від їх концентрації, визначити яку можна при порівнянні кольору тест-смужки зі шкалою-еталоном.

Про наявність кетонових тіл в сечі необхідно повідомити Вашому докторові. Він допоможе Вам розібратися в причині їх появи і дасть відповідні рекомендації.

У домашніх умовах Ви також можете самостійно контролювати артеріальний тиск і прибавку у вазі.

Верхньою межею норми артеріального тиску для вагітної жінки є 130/85 мм рт. ст. Однак якщо Ваше нормальний тиск до вагітності і в I триместрі становило, наприклад, 90/60 мм.рт.ст., то тиск 120-130 / 80-85 мм рт. ст в III триместрі вагітності для Вас має бути причиною позапланового візиту до лікаря. Артеріальна гіпертензія є загрозою для виношування вагітності.

Прилад вимірювання тиску і як ним користуватися?

Прилад для вимірювання тиску - тонометр - складається з декількох частин:
Манжета: Повинна відповідати розміру руки. При обхваті плеча менше 40 см використовується манжета стандартного розміру, більше 40 см - великого розміру.
Шкала: Коли повітря в манжеті немає, стрілка повинна знаходитися на нулі, поділу повинні бути добре помітні.
Груша і вентиль: Вентиль регулює швидкість падіння тиску в манжеті. Накачування і спуск повітря повинні відбуватися вільно.
Фонендоскоп: використовується для вислуховування шумів, що виникають при русі крові.
· Перед вимірюванням відпочиньте 5 хвилин в положенні сидячи.
· Накладайте манжету з такою щільність, щоб під неї можна було підвести палець.
· Перед першим виміром знайдіть місце пульсації артерії в ліктьовий ямці, накладіть на це місце мембрану фонендоскопа.
· Вкладіть "оливи" фонендоскопа у вуха так, щоб вони щільно закривали слуховий прохід.
· Покладіть шкалу тонометра так, щоб було добре видно поділу.
· Руку, на якій буде проводитися вимір, треба звільнити від одягу, покласти на стіл, розігнути і розслабити.
· Іншою рукою візьміть грушу, загвинтите великим і вказівним пальцем вентиль, швидко накачайте в манжетку повітря до позначки приблизно на 30 мм рт.ст. вище Вашого передбачуваного систолічного ("верхнього") Тиску.
· Трохи відверніть вентиль і повільно випускайте повітря. Швидкість падіння тиску повинна бути не більше 2 мм рт.ст. в секунду.
· Величині систолічного тиску відповідає перший удар з не менше двох наступних один за одним ударів.
· Величині діастолічного ("нижнього") Тиску - цифра, при якій удари перестають вислуховуватися
· Після того, як удари замовкли повністю, відкрийте вентиль.
· Запишіть отримані результати в щоденник самоконтролю.

Контроль ваги необхідно проводити щотижня вранці, натщесерце, без одягу, після спорожнення кишечника і сечового міхура. Тільки при дотриманні таких умов Ви отримаєте достовірну інформацію про набирання ваги. Збільшення у вазі у кожної вагітної жінки може бути абсолютно індивідуальною. Однак в III триместрі вагітності прибавка в тиждень більше 350 г може служити попереджувальним симптомом прихованих набряків. Симптоми явних набряків, а також інші симптоми пізнього токсикозу вагітних, які потребують термінової медичної допомоги, см. В статті "Як ГСД впливає на перебіг вагітності".

Для своєчасного попередження та виявлення цих станів необхідно, крім перерахованих вище параметрів, кожні два тижні контролювати:
· загальний аналіз сечі,
· Мікроальбумінурію (МАУ) - поява мікроскопічного кількості білка в сечі,
· Посів сечі (наявність бактерій в сечі) - показник запального процесу в нирках, якщо в загальному аналізі сечі міститься багато лейкоцитів.

Як проводиться спостереження за розвитком і станом Вашого малюка

Ультразвукове дослідження (УЗД)
Це дослідження за допомогою апарату, що випускає ультразвукові хвилі і створює зображення органів і тканин матері і плода на екрані. Дослідження безпечно для здоров`я матері і дитини. За допомогою УЗД встановлюється термін вагітності, визначається місце розташування плаценти, розміри плода, його положення, активність, дихальні руху, обсяг навколоплідної рідини, а також вади розвитку та ознаки діабетичної фетопатії. Ультразвукове дослідження кровотоку в судинах матки, плаценти і плода називається доплерометрія.

Відео: Чим небезпечний високий тиск? Школа здоров`я 15/02/2014 GuberniaTV

КТГ - кардіотокографія.

Тест використовується для підтвердження хорошого стану дитини і заснований на принципі прискорення серцебиття плода під час його рухової активності. Для цього на живіт вагітної поміщаються спеціальні датчики, які реєструють скорочення матки і серцебиття плода. При кожному русі плода жінка повинна натиснути спеціальну кнопку на записуючий приладі. Рухи дитини можуть бути спонтанними або викликатися шляхом зовнішнього впливу, наприклад, погладжуванням живота матері. Запис серцебиття плода проводиться під час його руху. Якщо частота серцевих ударів зростає, то тест вважається нормальним.

Рухи плода.

Активність плода відображає його стан. Якщо Ви добре відчуваєте рухи плоду, що не відзначаєте зниження їх частоти або інтенсивності, то дитина здоровий і немає загрози його станом. І навпаки, якщо Ви відзначаєте певне зменшення частоти та інтенсивності рухів плода, то він може перебувати в небезпеці. Ваш доктор попросить Вас самостійно вважати рухи дитини в останньому триместрі вагітності. Нижньою межею норми вважається 10 сильних поштовхів за останні 12 годин або 10 ворушінь за 1 годину. Якщо Ви не відчуваєте ворушіння плода або кількість рухів було менше, ніж зазвичай, терміново зверніться до лікаря!

Як ГСД впливає на пологи і годування груддю?

Якщо діабет під хорошим контролем, Ваш стан задовільний, акушерський анамнез не обтяжений (відповідають розміри плоду і таза, головне передлежання плода і т.д.), дитина звичайних розмірів, то Ви можете народжувати через природні родові шляхи. Показаннями до кесаревого розтину будуть наявність у плода ознак діабетичної фетопатії, порушення його життєдіяльності, ускладнення вагітності, такі як артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок і ін.

Під час пологів значно змінюється потреба в інсуліні. Різко знижується рівень контрінсулінових гормонів вагітності (так як плацента перестає їх виробляти), і відновлюється чутливість клітин до інсуліну. Під час пологів Вам навіть можуть вводити внутрішньовенно розчин глюкози для запобігання гіпоглікемії. Після пологів введення інсуліну Вам, швидше за все, не знадобиться, рівень цукру крові повернеться в межі норми.

Годування груддю не протипоказано. Це допомагає швидше відновити форму, знизити вагу після пологів, так як на синтез молока витрачається значний запас калорій, накопичений під час вагітності. Приблизно 800 кілокалорій в день в перші 3 місяці після пологів, а в наступні 3 місяці навіть трохи більше.

Найбільшу користь від грудного вигодовування отримує, звичайно ж, Ваш малюк. З грудним молоком йому передається захист (імунітет) від інфекцій і всі необхідні поживні речовини в ідеальних пропорціях.

Як гестаційний діабет відіб`ється на вашому здоров`ї в майбутньому?

Відео: Тонометр Nissei ds 1031

У більшості жінок ГСД зникає після пологів. Через 6-8 тижнів після народження дитини Вам необхідно провести тест на витримку навантаження з 75 г глюкози, щоб виключити СД типу 2. Якщо після пологів буде зберігатися потреба в інсуліні, то не виключено, що у Вас під час вагітності розвинувся ЦД типу 1. Обов`язково зверніться до Вашого лікаря для додаткового обстеження і підбору адекватної терапії.

Близько половини всіх жінок з ГСД хворіють на ЦД типу 2 через кілька років після вагітності. Тому слід щорічно перевіряти рівень цукру в крові натще. Знизити ризик діабету Вам допоможуть регулярні фізичні вправи і підтримання нормальної маси тіла.

Як ГСД відіб`ється на здоров`я вашої дитини в майбутньому?

Найчастіше жінок з ГСД хвилює питання:" А у моєї дитини після народження розвинеться цукровий діабет?" відповідь: "Скоріш за все ні". Однак такі діти найчастіше страждають надмірною масою тіла, порушенням обміну речовин. Вони входять до групи ризику по розвитку ЦД типу 2 в подальшому житті. Профілактикою цих захворювань є правильне харчування, фізична активність і підтримка нормальної маси тіла.

планування вагітності
Слід пам`ятати про підвищений ризик розвитку ГСД в наступну вагітність. Тому вагітність Ви повинні планувати. Це означає, що зачаття слід відкласти до тих пір, поки Ви не пройдете комплексного обстеження в ендокринолога та гінеколога, а також у інших фахівців при необхідності.

Як ГСД відіб`ється на здоров`я вашої дитини в майбутньому?

Відео: Чому гіпертонія вбиває людину

планування вагітності
Слід пам`ятати про підвищений ризик розвитку ГСД в наступну вагітність. Тому вагітність Ви повинні планувати. Це означає, що зачаття слід відкласти до тих пір, поки Ви не пройдете комплексного обстеження в ендокринолога та гінеколога, а також у інших фахівців при необхідності.

Поділитися в соц мережах: