Кровотечі в першому триместрі вагітності. Чому вони з`являються і чи нормально це?

діагностика

При мимовільному перериванні вагітності двома провідними ознаками є: біль і кровотеча.

Мимовільні викидні характеризуються своїм поетапним плином (стадії мимовільного аборту): загрозливий викидень, що почався викидень, аборт в ходу, неповний і повний мимовільний викидень.

· Загрозливий викидень: кров`янисті виділення можуть бути дуже мізерними, болю або відсутні або носять ниючий, тупий характер внизу живота. Такий стан вважається оборотним, і при успішному лікуванні вагітність розвивається надалі нормально.

· Що почався викидень: кровотеча може бути повільним, болю носять переймоподібний характер. Загрозливий і що почався викидень протікають на тлі цілком задовільного стану. Екстрених заходів щодо зупинки кровотечі в цих випадках як правило не потрібно. Показана госпіталізація в стаціонар, де вирішується питання про збереження вагітності та подальшого лікування. Вагітність зберегти ще можна, але прогноз гірше, ніж при загрозливому аборті.

· Аборт в ходу: кровотеча рясне, болі носять переймоподібний характер-змінюється загальний стан, яке залежить від величини крововтрати. Необхідна термінова госпіталізація. Збереження вагітності в цьому випадку неможливо-в стаціонарі виконуються вискоблювання порожнини матки і відшкодування крововтрати (в залежності від її обсягу).

· При неповному мимовільному аборті кров`янисті виділення темно-червоного кольору, зі згустками, можуть бути значними. Все це супроводжується болями внизу живота. Невідкладна допомога полягає в вискоблюванні порожнини матки, відшкодування крововтрати.

· Повний мимовільний викидень спостерігається частіше в ранні терміни вагітності. Матка скорочується, канал шийки матки закривається і кровотеча припиняється, так як плодове яйце повністю виділилося з матки. Невідкладної допомоги не потрібно. У стаціонарі проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки, щоб упевнитися чи немає там залишків плодового яйця.

Нерозповсюджені причини

Пузирний замет - своєрідна зміна хоріона, що виражається в різкому збільшенні розмірів ворсин, походу яких утворюються пузирькообразние розширення. Пузирний замет може захоплювати весь хоріон (повний міхурово занесення) або ж його частина (частковий міхурово занесення). Групою ризику по розвитку міхура занесення є жінки, які перенесли раніше міхурово занесення, жінки з запальними захворювання геніталій і з порушеннями гормональної функції яєчників. Зазвичай спостерігається у жінок у віці 20-30 років.
При міхурово заметі відзначається затримка менструацій на 2-3 міс. і більше, на тлі якої з`являються кров`янисті виділення, викликані відторгненням бульбашок заносу. Характерно невідповідність розмірів матки терміну передбачуваної вагітності (розміри матки перевищують його). При збільшенні розмірів матки, відповідних терміну вагітності більше 20 тижнів., Наявність плода в матці встановити не вдається навіть за допомогою спеціальних діагностичних методів.
На відміну від нормально протікає вагітності симптоми раннього токсикозу виражені значно сильніше. Найважливішим критерієм діагностики міхура занесення є титр хоріонічного гонадотропіну, який в порівнянні з нормально перебігом вагітності, збільшується більш ніж в тисячу разів.
Кровотеча при міхурово заметі може бути зупинено тільки одним шляхом - вискоблюванням порожнини матки.
Після виписки зі стаціонару необхідно ретельне спостереження в жіночій консультації протягом 2 років з систематичним дослідженням реакції на наявність хоріонічного гонадотропіну (кожні 3-4 міс.). Якщо негативна реакція стає позитивною, то показана термінова госпіталізація для виключення хоріонепітеліоми - злоякісної пухлини, нерідко розвивається після міхура занесення (в початкових стадіях росте повільно і піддається лікуванню).

Шеечная вагітність.
Є варіантом позаматкової вагітності. Шеечная вагітність переривається на ранніх термінах, найчастіше до 12-ти тижнів. Групами ризику по розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим акушерським анамнезом, що перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки. Кровотеча при шеечной вагітності завжди рясно, тому що порушується структура кровоносних судин матки-кровотеча не вдається зупинити без оперативного втручання. Єдиним варіантом зупинки кровотечі при шеечной вагітності є есктірпаціі матки без придатків, так як кровотеча йде з нижніх гілок маткової артерії.

Поліпи цервікального каналу.
Значні кровотечі дають рідко. Кровоточить поліп повинен бути вилучений, але вискоблювання порожнини матки не проводиться і вагітність можливо зберегти.

Рак шийки матки.
Рак шийки матки у вагітних зустрічається вкрай рідко, тому що найчастіше ця патологія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Консервативні методи зупинки кровотечі при раку шийки матки не використовується, показано тільки оперативне лікування (в залежності від терміну вагітності).

Діагностика.
При мимовільному перериванні вагітності двома провідними ознаками є: біль і кровотеча.

Мимовільні викидні характеризуються своїм поетапним плином (стадії мимовільного аборту): загрозливий викидень, що почався викидень, аборт в ходу, неповний і повний мимовільний викидень.

Основними причинами кровотеч в першому триместрі вагітності є:

· Мимовільні викидні (аборти);
· Міхурове занесення;
· Шеечная вагітність;
· Патологія шийки матки (поліпи цервикального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки).