Проблема невиношування вагітності і її рішення. Лікування та діагностика.

Проблема невиношування вагітності - одна з основних проблем сучасного акушерства. В даний час частота невиношування вагітності коливається від 10 до 25% - в I триместрі вона може досягати 50%, в II триместрі - 20%, в III триместрі - 30%.

Відео: Вероніка Уланова. Діагностика антифосфоліпідного синдрому

Невиношуванням вагітності вважається самовільне переривання її в терміни від зачаття до 37-го тижня. Невиношування вагітності до 22-х тижнів відносять до мимовільних викиднів (абортам).

Переривання вагітності з 22-ї по 37-й тиждень, коли народжується незрілий життєздатний дитина з масою тіла 500-2500 м, зростанням 25-45 см називається передчасними пологами. Існує звичне невиношування - неодноразове самовільне переривання вагітності 2 рази і більше (нерідко на ранніх термінах вагітності).

Діти при передчасних пологах вважаються недоношеними, вони народжуються незрілими, гіпотрофічних і дають високий відсоток дитячої захворюваності та дитячої смертності. Недоношеність означає недолік розвитку плода і проявляється в низькій його масі при народженні (500-2500 г), фізичної незрілості і гестаційному віці менше 37 тижнів (259 днів). Тільки поєднання цих трьох основних критеріїв дозволяє вважати новонародженої дитини недоношеним.

В останні роки кількість передчасних пологів залишалося відносно стабільним, але показники неонатальної смертності поліпшувалися, що пов`язано з високим рівнем розвитку сучасної медицини. За статистикою в США 7,5% всіх новонароджених складають недоношені, з яких 2-3% народилися до 33-х тижнів вагітності.

Відео: "Гестаційний цукровий діабет: сучасні підходи в діагностиці та лікуванні"

Фактори ризику

Фактори ризику невиношування вагітності можна розділити на 4 групи:

Соціально-біологічні фактори: низький соціально-економічний стан (низький дохід, низький рівень освіти, недостатнє харчування) - робота пов`язана з фізичним напряженіем- психо-соціальні стреси.
Дані акушерсько-гінекологічного анамнезу: вік первісток матері менше 16 і більше 30 років-передчасні пологи в анамнезе- обтяжений акушерський анамнез.
Наявність ексрагенітальной патології: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, захворювання серцево-судинної системи, бронхіальна астма, захворювання нирок (пієлонефрит), звичні інтоксикації (прийом алкоголю, куріння), наркоманія.
Ускладнення вагітності: багатоплідність, багатоводдя, тазове передлежання плоду (у 20% жінок з тазовим передлежанням пологи закінчуються раніше терміну), передлежання плаценти (передчасні пологи виникають у 5 разів частіше), відшарування плаценти (передчасні пологи виникають в 4 рази частіше), внутрішньоматкова інфекція , внутрішньоутробне інфікування плода, токсикози 2-ї половини вагітності.

Чому так відбувається?

Причини невиношування вагітності численні і різноманітні. Умовно їх можна розділити на наступні основні групи:

патологічні стани організму жінки,
імунологічні фактори,
генні і хромосомні порушення,
середовищні фактори.

До патологічних станів організму жінки ставляться анатомічні та функціональні зміни статевих органів. Розвитку функціональних змін сприяють інфекційні захворювання (особливо в дитячому та юнацькому віці), штучні аборти, запальні захворювання статевих органів, порушення функцій залоз внутрішньої секреції (особливо гіпофіза) після патологічних пологів, стресових ситуацій, загальних захворювань. Гормональна недостатність яєчників і плаценти в 64-74% випадків є причиною переривання вагітності.

До анатомічних змін статевих органів відносяться інфантилізм (недорозвинення матки), пороки розвитку матки, істміко-цервікальна недостатність (стан, коли перешийок і шийка матки не справляються зі зростаючою навантаженням і відбувається передчасне розкриття), травматичні пошкодження матки при аборті і пологах, різні пухлини ( міома матки). Різні запальні захворювання шийки матки і піхви (ерозія, цервіцит, кольпіт) призводять до анатомо-функціональних змін статевої системи жінки, що в свою чергу може стати причиною самовільного переривання вагітності. Певна роль належить шеечно-вагінальної інфекції (трихомоноз, мікоплазмоз, хламідіоз). На особливу увагу заслуговують вірусні інфекції (краснуха, герпес, грип, цитомегаловірус, паротит), збудники яких проникають через плацентарний бар`єр і викликають внутрішньоутробне інфікування плода.

Нейроендокринні порушення (функціональні зміни надниркових залоз, щитовидної залози) є самостійним етіологічним фактором переривання вагітності.

Важкі форми екстрагенітальних захворювань (декомпенсовані пороки серця, гіпертонічна хвороба, анемія, пієлонефрит) сприяють виникненню плацентарної недостатності, що призводить до порушення розвитку плоду і невиношування вагітності.

За статистикою, у жінок з ускладненим перебігом вагітності ймовірність настання передчасних пологів в 2 рази вище, ніж при неускладненому. У вагітних з пізнім токсикозом частота недоношування становить 24,7%, а при поєднаних формах токсикозу вона в 3 рази вище.

Хромосомні порушення призводять до загибелі ембріона в ранні терміни вагітності. Слід знати, що більшість хромосомних порушень спадково не залежать від.

В результаті шкідливої дії факторів навколишнього середовища (механічних, фізичних, біологічних, хімічних) може статися загибель плода або виникають аномалії його розвитку, що призводять до невиношування вагітності

При своєчасній і кваліфікованої медичної допомоги в даний час вдається уникнути важких ускладнень, пов`язаних з невиношуванням вагітності.