Планування сім`ї. Сучасні види контрацепції. Контрацепція сучасний підхід. Сучасна контрацепція для жінок і чоловіків

Контрацепція - сучасний підхід

Саме тому різноманітність методів контрацепції з кожним роком стає все ширше. Який метод контрацепції вибрати? Це завдання, яке необхідно вирішувати спільно з лікарем. Основними критеріями є ефективність і зручність застосовуваного методу контрацепції.
Дуже важливо пам`ятати, що якщо якийсь метод ідеально підходить подрузі, то це не означає, що він підходить вам. Тільки фахівець може дати раду і роз`яснити особливості застосування того чи іншого методу. Кожен з методів контрацепції має свої недоліки і переваги. При індивідуальному підборі фахівець враховує вік, особливості сексуальної поведінки, соціальні умови, характер взаємин, кількість статевих партнерів, стан здоров`я, в тому числі наявність гінекологічних або інших захворювань.

В даний час виділяють наступні види контрацепції:
1. Бар`єрна (презервативи);
2. Хімічна (сперміциди - свічки, тампони, крем);
3. Біологічний метод (календарний);
4. Гормональна (таблетки, пластир, вагінальне кільце) -
6. Екстрена (посткоитальная);
7. Стерилізація (жіноча, чоловіча).

До бар`єрних методів контрацепції відносяться презервативи. Основною перевагою даного методу є можливість запобігання від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Це пов`язано з тим, що латексні презервативи не пропускають воду, повітря і багато мікроорганізмів.
Недоліком бар`єрного методу є, перш за все, його недостатня контрацептивна ефективність - даний метод дає 85-87% захисту від небажаної вагітності. Незручність використання цього способу багато пар пояснюють зниженням сексуальних відчуттів при статевому акті, появою алергії у деяких людей на латекс або лубрикант. Недоліком презервативів є також необхідність використання перед кожним статевим актом.

Хімічна контрацепція - це використання сперміцидних коштів, які складаються з речовин, здатних повністю або частково позбавити активності сперматозоїди. До них відносяться, наприклад, препарати «Фарматекс» або «Еротекс» (свічки, тампони, крем).
Перевагою їх використання є швидкий ефект, простота застосування, додаткове зволоження під час статевого акту і можливість використання під час годування грудьми.
До недоліків хімічної контрацепції відносять невисоку контрацептивну активність - близько 80%, необхідність використання перед кожним статевим актом і ефективність протягом 2-6 годин після введення, можливість подразнення слизової піхви і шкіри статевого члена.

Календарний (біологічний) - ідея методу в тому, щоб вирахувати імовірну дату овуляції яйцеклітини і саме в цей період утриматися від статевих контактів. На жаль дану методику можуть використовувати ті жінки, у яких менструальний цикл вже устоявся і проходить регулярно в одні і ті ж дні місяця. Необхідно кілька місяців вести докладні спостереження за циклом - вести календар овуляціі- а ще краще, щоб жінка вела календар і мала дані циклу за останні 2 роки.
Головним недоліком календарного методу є його ненадійність, оскільки він передбачає ідеально регулярний менструальний цикл у жінки, яким не володіє жодна з них. Занадто часто бувають різні збої. Навіть у самих здорових жінок бувають ситуації, коли овуляція не настає взагалі, а менструації починаються вчасно.
Цей метод можна швидше назвати методом планування вагітності, ніж методом контрацепції, надто вже він сильно залежить від різних непередбачених обставин.

Гормональна контрацепція - це метод запобігання небажаній вагітності шляхом введення в організм жіночих статевих гормонів в фізіологічних дозах.
Сучасні гормональні контрацептиви в залежності від складу і способу їх застосування підрозділяються на:
а) молочних залоз і позаматкової препарати (таблетки, пластир, вагінальне кільце);
б) міні-пили (чисті прогестагени);
в) ін`єкційні (пролонговані уколи);
г) підшкірні імпланти (введення під шкіру спеціальних капсул).
Фактично це самий великий розділ контрацепції, настільки великий, що йому присвячені цілі книги.
Гормональна контрацепція - найнадійніший з існуючих нині методів контрацепції. Його ефективність наближається до 98%. Дані методи контрацепції запобігають вихід яйцеклітини з яєчників, призводять до згущення слизу, що не дає потрапляти насінної рідини в матку, і зменшують товщину вистилає оболонки матки, щоб уникнути приживлення плодового яйця в матці.

Гормональні контрацептиви крім власне контрацептивного дії мають і інші корисні впливу на жіночий організм:
• знижують ризик багатьох гінекологічних захворювань;
• роблять цикл регулярним, а менструацію - коротшою і менш обільной- • запобігають розвитку як маткової, так і позаматкової вагітності;
• зменшують болі внизу живота в середині менструального циклу;
• покращують стан шкіри обличчя (вугри, прищі);
• підвищують статевий потяг і сексуальну активність жінки;
• не впливають в подальшому на перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду;
• дозволяють «відкласти на потім» менструацію, наприклад, під час відпустки.

Протипоказаннями до застосування гормональної контрацепції є: тромбоз, цукровий діабет з ураженням судин, важкі захворювання печінки, гормонозалежні злоякісні пухлини, що наступила вагітність, підвищена чутливість до компонентів препарату.

Внутрішньоматкова контрацепція - це введення в порожнину матки стороннього тіла, так званого внутрішньоматкового засобу (ВМС) або внутрішньоматкової спіралі. Чужорідне тіло в порожнині матки порушує процеси запліднення та імплантації, тобто приживлення яйцеклітини до стінки матки. В даний час існує великий вибір ВМС. Всі сучасні внутрішньоматкові спіралі представляють собою полімерну основу в поєднанні з металами або гормональними засобами.

Внутрішньоматкова контрацепція показана жінкам, які не мають хронічних запальних захворювань геніталій, які мають одного надійного постійного статевого партнера. Перед установкою ВМС необхідний огляд гінеколога. При наявності будь-якої інфекції необхідно пролікуватися до того, як буде поставлена внутрішньоматкова спіраль. ВМС встановлюється лікарем в перший тиждень менструального циклу після виявлення всіх можливих протипоказань на строк не більше 5 років. Після закінчення цього терміну внутрішньоматкову спіраль потрібно видалити і поставити нову! Неприпустимо ходити з ВМС довше, навіть якщо Вас нічого не турбує.

Екстрена контрацепція застосовується жінкою безпосередньо після незахищеного статевого акту. Такий спосіб контрацепції не підходить ДЛЯ постійного застосування і може використовуватися тільки в екстрених випадках не частіше 1 разу на 2-3 місяці. Посткоїтальні препарати ( «Пості- нір», «Ескапел») в даний час не рекомендуються до вживання через високу частоти порушень менструальної функції (40%), порівняно низького контрацептивного ефекту (90%), а також високу ймовірність позаматкової вагітності.
Як «термінової» або «аварійної» контрацепції так званого «неприкритого» статевого акту (при розриві презерватива, згвалтування) застосовують спеціальні схеми з використанням монофазних оральних контрацептивів.

Хірургічна контрацепція (стерилізація) застосовується в разі, якщо жінка в майбутньому вже не планує мати дітей. Стерилізація незворотна, тому для неї є абсолютно конкретні свідчення. Якщо Вам більше 35 років і у вас вже є діти, ви можете проконсультуватися у свого лікаря з приводу даного оперативного втручання.

Метод стерилізації застосуємо і для чоловіків.

Таким чином, жінка, проконсультувавшись з лікарем, може підібрати собі високонадійне і зручний засіб попередження небажаної вагітності.

Сучасна контрацепція для жінок і чоловіків

Бар`єрні методи контрацепції.

Бар`єрні методи є традиційними і найбільш древніми. У першій половині нашого століття різні форми бар`єрних методів були єдиними контрацептивними засобами. Поява більш ефективних способів контрацепції за останні 20 років значно знизило популярність бар`єрних методів. Однак ускладнення, які можуть виникати при застосуванні більш сучасних методів контрацепції, протипоказання до використання, а також значна поширеність захворювань, що передаються статевим шляхом, змушують удосконалювати бар`єрні методи контрацепції.

Розрізняють такі види бар`єрних контрацептивів:
1. Жіночі: немедикаментозні бар`єрні і медикаментозні засоби.
2. Чоловічі бар`єрні засоби.

Принципи дії бар`єрних контрацептивів полягають у блокуванні проникнення сперми в шеечную слиз. Переваги бар`єрних методів контрацепції наступні: вони застосовуються і діють тільки місцево, не викликаючи системних ізмененій- вони мають невелике число побічних еффектов- вони в значній мірі захищають від хвороб, що передаються статевим шляхом-вони практично не мають протипоказань для застосування-вони не вимагають залучення в висококваліфікованого медичного персоналу.

Показання до їх застосування:
1) протипоказання до використання оральних контрацептивів і ВМС;
2) під час лактації, оскільки вони не впливають ні на кількість, ні на якість молока;
3) в першому циклі прийому оральних контрацептивів з 5-го дня циклу, коли соб-ного активність яєчників ще не повністю пригнічена;
3) при необхідності прийому лікарських засобів, що не поєднуються з ОК або знижують їх ефективність;
4) після самовільного аборту до тих пір, поки не настане період, сприятливий для нової вагітності;
5) як тимчасовий засіб перед виробництвом стерилізації чоловіки чи жінки.

Недоліки бар`єрних методів наступні: вони мають меншою ефективністю в порівнянні з більшістю оральних контрацептивів і внутрішньоматкових коштів-у деяких пацієнтів використання неможливо внаслідок алергії на гуму, латекс або поліуретан- для їх успішного застосування потрібне постійне увагу-вживання вимагає виконання певних маніпуляцій на геніталіях- велика частина бар`єрних контрацептивів застосовується під час або безпосередньо перед статевим актом.

Влагалищная діафрагма, або піхвовий пессарий.

Застосовується з метою контрацепції ізольовано або в поєднанні з сперміцидами. Діафрагма являє собою куполоподібний гумовий ковпачок з гнучким обідком, який вводиться в піхву до початку статевого акту таким чином, щоб задній ободок знаходився в задньому склепінні піхви, передній стосувався б лобкової кістки, а купол покривав б шийку матки. Діафрагми бувають різних розмірів: від 50 до 150 мм. Родили жінкам зазвичай підходить піхвова діафрагма розміром 60-65 мм, а народжували жінки користуються піхвової діафрагмою розміром 70-75 мм. Після пологів або схуднення розмір повинен бути підібраний знову.

Інструкція по застосуванню. Жінка, яка вибрала діафрагму як методу контрацепції, повинна бути проінструктовані лікарем. Лікар знайомить її з анатомією таза і статевих органів для того, щоб жінка представляла розташування діафрагми по відношенню до шийки матки і самої матки.

Процедура установки наступна:
1. Огляд жінки та підбір діафрагми за розміром і типом.
2. Введення діафрагми: двома пальцями правої руки жінка, сидячи навпочіпки або лежачи на спині, вводить в піхву діафрагму (лівою рукою жінка розводить статеві губи) в стислому вигляді зверху і просуває її по задній стінці піхви, поки не досягне заднього склепіння піхви. Потім частина краю, яка проходила останньої, підштовхується догори до зіткнення з нижнім краєм лобкової кістки.
3. Після введення діафрагми жінка повинна пальпаторно перевірити розташування діафрагми, покриває шийку матки.
4. Медичний працівник проводить повторну перевірку, щоб визначити, чи правильно жінка ввела діафрагму.
5. Витяг піхвової діафрагми варто робити вказівним пальцем шляхом підтягування вниз за передній край. Якщо виникнуть труднощі, то жінка повинна тугіше. Після вилучення діафрагми її слід вимити гарячою водою з милом, витерти і помістити на 20 хв в 50-70% розчин спирту.

Переваги піхвової діафрагми полягають в простоті застосування, можливості багаторазового використання, нешкідливості і в значній мірі захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Протипоказання до застосування: ендоцервіцит, кольпіт, ерозія шийки матки, алергія до гумі і спермицидам, аномалії розвитку геніталій, опущення стінок піхви і матки.

Побічні ефекти: 1) можливо інфікування сечових шляхів внаслідок тиску діафрагми на уретру- 2) можливе виникнення запальних процесів в місцях контакту діафрагми зі стінками піхви.

Ефективність. Частота настання вагітності при використанні діафрагми в поєднанні зі сперміцидами становить 2 вагітності на рік на 100 жінок, що використовують цей метод протягом року регулярно і правильно, і 10 вагітностей на рік на 100 жінок, які не пройшли консультування.

Шийкові ковпачки.

В даний час існують три типи цервікальних ковпачків, виготовлених з латексної гуми.

Цервікальний ковпачок Прентифа - глибокий, м`який, гумовий, з твердим обідком і виїмкою для посилення присоса. Своїм ободком щільно насаджується біля з`єднання шийки і вагінальних склепінь. Розміри ковпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (діаметр зовнішнього обідка).

Ковпачок Вімуля має форму дзвони, його відкритий кінець ширше, ніж тіло. Встановлюється безпосередньо над шийкою матки, проте його відкритий кінець закриває і частина піхвового склепіння. Ковпачок виготовляється трьох розмірів - діаметром 42, 48 і 52 мм.

Ковпачок Думаса, або склепінчастий ковпачок, має конфігурацію плоского купола і нагадує діафрагму з тією лише різницею, що він виготовляється з більш щільного матеріалу і в його обідку відсутня пружина. Ковпачок випускається розміром від 50 до 75 мм.

Встановлений ковпачок закриває шийку матки, склепіння і верхню частину піхви і утримується на місці стінками піхви, а не за рахунок зчеплення з шийкою матки.

Інструкція по застосуванню. Відповідний тип і розмір шийного ковпачка визначаються під час огляду за формою і розміром шийки матки. Введення його через вхід у піхву полегшується за рахунок стиснення країв, а розміщення над шийкою - за рахунок нахилу ковпачка у піхву. Перед тим як вводити ковпачок, на його внутрішню поверхню треба нанести сперміцидний препарат. Після того як медичний працівник встановив жінці ковпачок, він повинен їй пояснити, як перевірити правильність установки кошти і закрита їм шийка матки. Потім жінка витягує ковпачок і повторно його вводить, а медичний працівник перевіряє, чи правильно вона це виконує. Не рекомендується, щоб ковпачок знаходився в піхві понад 4 ч.

Контрацептивний губка.

У деяких країнах - США, Великобританія, Нідерланди - набула поширення як прийнятний метод контрацепції вагінальна губка. Медична поліуретанова губка являє собою м`яку сплюснуту сферу з поглибленням на одній стороні, призначеним для установки над шийкою матки, і нейлонової петлею на іншій стороні, що допомагає витягувати даний засіб. Губка містить в якості спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка виконує функцію бар`єру над шийкою матки, носія спермицида і резервуара еякуляту. Губку можна вводити за добу до статевого акту і залишати в піхву на 30 год.

презерватив.
Презерватив - єдине протизаплідний засіб, що застосовується чоловіками. Презерватив являє собою мешотчатое освіту з товстою еластичної гуми, товщиною близько 1 мм, в результаті чого забезпечується можливість збільшення презерватива в залежності від розмірів статевого члена. Довжина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Застосування. Скручений кондом надягають на статевий член, що знаходиться в стані ерекції, коли голівка не покрита крайньою плоттю.

Поширеність. Поширеність даного методу складає 20-30%.

Ефективність. Теоретична ефективність становить три вагітності на 100 жінок-років, клінічна ефективність дорівнює 15-20 вагітностей на 100 жінок-років.

Недоліки і побічні ефекти презерватива наступні: можливе зниження сексуального відчуття у одного або обох партнерів-необхідність застосування презерватива в певній стадії статевого акта- можлива поява алергії до латексної гумі або до мастилі, яка застосовується в презерватіве- можливий розрив презерватива.

Переваги презерватива наступні: презерватив простий у употребленіі- презерватив при-змінюється безпосередньо перед статевим актом- презерватив захищає від зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ-інфекції. На сьогоднішній день саме ця якість презерватива виступає на передній план.

Досягнення в області контрацепції дозволили знизити ризик виникнення небажаної вагітності. У той же час в останнє десятиліття після появи СНІДу все більша увага приділяється проблемі захворювань, що передаються статевим шляхом, особливо коли стало ясно, що СНІД не `` привілей" особливих груп населення. Якщо при сексуальному контакті контрацепція не застосовувалася, то залишаються два виходи - посткоитальная контрацепція або переривання вагітності. Якщо ж не використовувалися засоби профілактики СНІДу, то способу підстраховки немає. Крім того, якщо більшість інфекцій, що передаються статевим шляхом, можна лікувати, то ефективних методів терапії СНІДу немає, що зумовлює його фатальний результат. Тому презерватив повинен застосовуватися не тільки як метод контрацепції, але і як ефективний метод захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, в тому числі і СНІДу.

Хімічні засоби контрацепції.

Механізм дії сперміцидів полягає в інактивації сперми і перешкоді проникнення її в матку. Основною вимогою, що пред`являються до спермицидам, є здатність руйнувати сперматозоїди за кілька секунд. Сперміциди випускаються у вигляді кремів, желе, пінних аерозолів, таять свічок, пінних свічок і таблеток. Деякі жінки застосовують з метою контрацепції спринцювання після статевого акту розчинами, що володіють сперміцидним дією, оцтової, борної або молочною кислотою, лимонного соку. З огляду на дані про те, що через 90 секунд після статевого акту в маткових трубах визначаються сперматозоїди, спринцювання сперміцидним препаратом не можна вважати надійним методом контрацепції.

Сучасні сперміциди складаються з спермоубівающего речовини і носія. Обидва компоненти грають однаково важливу роль в забезпеченні контрацептивного ефекту. Носій забезпечує дисперсію хімічної речовини в піхву, обволікаючи шийку матки і підтримуючи його так, щоб жоден сперматозоїд не зміг би уникнути контакту зісперміцидним інгредієнтом. Активним інгредієнтом для більшості сучасних сперміцидів є сильнодіючі сурфактанти, що руйнують клітинну мембрану сперматозоїдів. Це ноноксинол-9 (Дельфін, Контрацентол), менфегол (Неосампуун), октооктінол (Коромекс, Ортогінал) і хлорид бензалконіум (Фарматекс). Форма випуску спермицидного препарату залежить від його носія.

Застосування. Сперміциди можуть використовуватися з презервативами, діафрагмою, ковпачками і самостійно. Сперміциди вводять у верхню частину піхви за 10-15 хв до статевого акту. Для одного статевого акту достатньо одноразового використання препарату. При кожному наступному статевому акті необхідно додаткове введення спермицида.

Переваги сперміцидів: простота застосування-забезпечення певною мірою захисту від деяких захворювань, що передаються статевим шляхом-вони є простими запасними засобами в першому циклі прийому оральних контрацептивів.

Недоліками методу є обмежений період ефективності і необхідність деяких маніпуляцій на статевих органах.

Ефективність. Частота невдач ізольованого використання сперміцидів коливається від 3 до 5 вагітностей на 100 жінок в рік при правильному застосуванні даного методу. В середньому ж вона складає близько 16 вагітностей на 100 жінок-років.

презервативи

- 12-20 незапланованих вагітностей на 100 жінок, які використовували презерватив протягом року.

- Кому ви можете порекомендувати користуватися саме цим засобом?

- В першу чергу особам, які мають підвищений ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом (при випадкових контактах, при наявності декількох партнерів), а також підліткам. Статеве життя сучасні юнаки і дівчата починають рано, і найбільш прийнятним для них є саме презерватив. Також презерватив можна рекомендувати особам, які мають рідкісні статеві контакти, в перерві між прийомами протизаплідних таблеток або використанням ВМС.

- Які переваги використання презерватива?

- Перш за все це захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також можливість використання при наявності протипоказань до інших методів контрацепції, в будь-якому віці, простота застосування, дешевизна в порівнянні з іншими засобами.

- А недоліки є?

- Вони, на жаль, є завжди. Це порівняно низька надійність контрацепції, так як завжди є ризик розриву або зісковзування презерватива. Для багатьох важливим недоліком є зниження інтенсивності відчуттів при статевому акті. В організм жінки не надходить сперма, яка містить велику кількість біологічно активних речовин. Завжди існує можливість розвитку алергії на латекс.

Внутрішньоматкова спіраль