Ожиріння-захворювання, що характеризується надмірним розвитком жирової тканини. Найчастіше ожиріння виникає після 40 років, переважно у жінок. Етіологія, патогенез

ОЖИРІННЯ-захворювання, що характеризується надмірним розвитком жирової тканини. Найчастіше ожиріння виникає після 40 років, переважно у жінок.
Етіологія, патогенез. Основним фактором, що призводить до розвитку ожиріння, є порушення енергетичного балансу, що полягає в невідповідності між енергетичними надходженнями в організм і їх витратами. Найбільш часто ожиріння виникає внаслідок переїдання, але може відбуватися через порушення контролю витрати енергії. Безсумнівна роль спадково-конституціональної схильності, зниження фізичної активності, вікових, статевих, професійних факторів, деяких фізіологічних станів (вагітність, лактація, клімакс).
Ожиріння є гіпоталамо-гіпофізарний захворюванням, в патогенезі якого провідну роль відіграють виражені в тій чи іншій мірі гіпоталамічні порушення, що обумовлюють зміну поведінкових реакцій, особливо харчової поведінки, і гормональні порушення. Підвищується активність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи: збільшуються секреція АКТГ, швидкість продукції кортизолу, прискорюється його метаболізм. Знижується секреція соматотропного гормону, що володіє ліполітичних дією, порушується секреція гонадотропінів і статевих стероїдів. Характерні гіперінсулінемія, зниження ефективності його дії. Порушується метаболізм тиреоїдних гормонів і чутливість периферичних тканин до них.
Виділяють аліментарно-конституційне, гипоталамическое і ендокринне ожиріння. Аліментарно-конституційне ожиріння носить сімейний характер, розвивається, як правило, при систематичному переїданні, порушенні режиму харчування, відсутності адекватного фізичного навантаження, часто у членів однієї сім`ї або близьких родичів. Гіпоталамічне ожиріння виникає внаслідок порушення гіпоталамічних функцій і у зв`язку з цим має ряд клінічних особливостей. Ендокринне ожиріння є одним з симптомів первинної патології ендокринних залоз:
гіперкортицизму, гіпотиреозу, гіпогонадизму. Однак при всіх формах ожиріння є в тій чи іншій мірі гіпоталамічні порушення, що виникають або первинно, або в процесі розвитку ожиріння.
Симптоми, перебіг. Загальною ознакою всіх форм ожиріння є надлишкова маса тепа. Виділяють чотири ступені ожиріння і дві стадії захворювання - прогресуючу і стабільну. При 1 ступеня фактична маса тіла перевищує ідеальну не більше ніж на 29%, при II - надлишок становить 30-40%, при III ступеня-50-99%, при IV-фактична маса тіла перевершує ідеальну на 100% і більше.
Іноді ступінь ожиріння оцінюється за індексом маси тіла, обчислюваному за формулою:
Маса тіла (кг) / зріст (м) (в квадраті) - за норму приймається індекс маси, що становить 20-24,9, при I ступеня - індекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - більше 40.
Хворі I - II ступенем ожиріння зазвичай скарг не пред`являють, при більш масивному ожирінні турбують слабкість, сонливість, зниження настрою, іноді нервозність, раздражітельность- нудота, гіркота в роті, задишка, набряки нижніх кінцівок, біль в суглобах, хребті.
При гіпоталамічному ожирінні часто турбують підвищений апетит, особливо в другій половині дня, відчуття голоду вночі, спрага. У жінок - різні порушення менструального циклу, безпліддя, гірсутизм, у чоловіків - зниження потенції. Нечистота і трофічні порушення шкіри, дрібні рожеві стрії на стегнах, животі, плечах, пахвових западинах, гіперпігментація шиї, ліктів, місць тертя, підвищення артеріального тиску. При електроенцефалографічному дослідженні хворих з гіпоталамічним ожирінням виявляються ознаки ураження діенцефальних структур мозку. Визначення екскреції 17-ОКС і 17-КС часто виявляє їх помірне підвищення.
Для диференціальної діагностики гіпоталамічного ожиріння і гіперкортицизму проводять малий дексаметазоновий тест, рентгенологічне дослідження черепа і хребта.
При наявності спраги, сухості в роті визначають вміст цукру в крові натще і протягом доби, за показаннями проводять глюкозотолерантний тест.
При порушеннях менструального циклу - гінекологічне дослідження, ультразвукове дослідження органів малого тазу, вимірювання ректальної температури, інші тести функціональної діагностики.
Лікування комплексне, спрямоване на зниження маси тіла, що включає дієтотерапію і фізичні методи лікування. Рекомендується збалансована низькокалорійна дієта за рахунок зниження вмісту вуглеводів (100-120 г) і частково жирів (80-90 г) переважно тварин при достатньому вмісті білків (120 г), вітамінів, мінеральних речовин (з урахуванням енергетичних витрат). Використовують продукти з високим вмістом клітковини, що сприяє швидкому насиченню, прискоренню проходження їжі через кишечник. Харчування дробове, 5-6 разів на добу. Застосовують розвантажувальні дні: білкові (350. г відвареного м`яса або 500 г сиру), фруктові і т. Д. Необхідні активний руховий режим, систематична лікувальна гімнастика, душ, масаж.
На тлі втрати маси тіла знижується основний обмін, що сприяє збереженню що надійшла з їжею енергії і зниження ефективності дієтичного лікування. Це вимагає в процесі лікування перерахунку добової калорійності їжі і збільшення рухової активності. Хворим з підвищеним апетитом призначають анорексигенні препарати: фепранон, теронак. Курс лікування не більше 1 -1,5 міс через можливе виникнення пристрасті до них. У зв`язку з збудливим дією препаратів рекомендується застосовувати їх в першій половині дня. Як жиромобилизующего кошти призначають адипозин по 50 ОД 1-2 рази на добу курсами по 20-30 днів в комбінації з сечогінними препаратами. Використовують тиреоїдні препарати (тиреоїдин до 0,3 г в день, трийодтиронін від 20 до 100 мкг) під контролем пульсу і ЕКГ-дослідження. При порушенні толерантності до вуглеводів - бігуаніди (адебіт, диформин, гліформін), що володіють також липолитическими і частково анорексигенними властивостями.
У жінок при відсутності відновлення функції яєчників на тлі зниження і нормалізації маси тіла проводять медикаментозну корекцію синтетичними естроген-гестагенами препаратами (бісекурін, нон-овлон, овидон, ригевидон). У випадках збільшення маси тіла на тлі Прогестин-естрогенних препаратів їх відміняють і призначають про-гестерона і синтетичні гестагени. У деяких випадках ефективна терапія кломіфен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальним людським гонадотропіном в поєднанні з хоріонічним гонадотропіном. При гірсутизмі - антиандрогени (андрокур) в комбінації з мікрофолліном, верошпирон.
При ожирінні IV ступеня терапією вибору є хірургічні методи лікування. При ендокринних формах ожиріння проводять лікування основного захворювання.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки сьогодні!
Cхоже