Грип гостра вірусна хвороба, антропоноз, передається повітряно-краплинним шляхом. Характеризується гострим початком, лихоманкою, загальною інтоксикацією і ураженням респіраторного тракту. Етіологія, патогенез

ГРИП - гостра вірусна хвороба, антропоноз, передається повітряно-краплинним шляхом. Характеризується гострим початком, лихоманкою, загальною інтоксикацією і ураженням респіраторного тракту.
Етіологія, патогенез. Збудники грипу відносяться до сімейства ортоміксовірусів, які включають рід вірусів грипу А, рід вірусу грипу В і С. Віруси грипу роду А підрозділяються на багато серотипи. Постійно виникають нові антигенні варіанти. Вірус грипу швидко гине при нагріванні, висушуванні і під впливом різних дезінфікуючих агентів. Воротами інфекції є верхні відділи респіраторного тракту. Вірус грипу вибірково вражає циліндричний епітелій дихальних шляхів, особливо трахеї. Підвищення проникності судинної стінки призводить до порушення мікроциркуляції і виникнення геморагічного синдрому (кровохаркання, носові кровотечі, геморагічна пневмонія, енцефалопатія). Грип обумовлює зниження імунологічної реактивності. Це призводить до загострення різних хронічних захворювань - ревматизму, хронічної пневмонії, пиелита, холециститу, дизентерії, токсоплазмозу та ін., А також до виникнення вторинних бактеріальних ускладнень. Вірус зберігається в організмі хворого зазвичай протягом 3-5 днів від початку хвороби, а при ускладненні пневмонією - до 10-14 днів.
Симптоми, перебіг. Інкубаційний період триває від 12 до 48 год. Типовий грип починається гостро, нерідко з ознобу або познабливания, швидко підвищується температура тіла, і вже в першу добу лихоманка досягає максимального рівня (38-40 гр. С). Відзначаються ознаки загальної інтоксикації (слабкість, адинамія, пітливість, біль в м`язах, сильний головний біль, біль в очах) і симптоми ураження дихальних шляхів (сухий кашель, першіння в горлі, саднение за грудиною, осиплість голосу). При обстеженні відзначається гіперемія обличчя і шиї, ін`єкція судин склер, підвищене потовиділення, брадикардія, гіпотонія. Виявляється ураження верхніх дихальних шляхів (риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт). Особливо часто уражається трахея, тоді як риніт іноді відсутній (так звана акатаральная форма грипу). Характерні гіперемія і своєрідна зернистість слизової оболонки зіву. Мова обкладений, може бути короткочасний розлад стільця. Ускладнення з боку ЦНС проявляються у вигляді менингизма і енцефалопатії. Характерні лейкопенія, нейтропенія- ШОЕ в неускладнених випадках не підвищена. Легкі форми грипу іноді можуть протікати без лихоманки (афебрільная форма грипу). Ускладнення: пневмонії (до 10% всіх хворих і до 65% госпіталізованих хворих на грип), фронтити, гайморити, отити, токсичне ушкодження міокарда.
Під час епідемії грипу діагноз труднощів не представляє. У межепідеміческое з грипу час це захворювання зустрічається рідко (3-5% всіх випадків ГРЗ) і протікає часто у вигляді легких і стертих форм. У цих випадках грип важко відрізнити від ГРЗ іншої етіології. Для підтвердження діагнозу грипу використовується виявлення вірусу в матеріалі із зіву і носа, а також виявлення наростання титру специфічних антитіл при дослідженні парних сироваток: перша сироватка береться до 6-го дня захворювання, друга-через 10-14 днів-діагностичним є наростання титрів антитіл в 4 рази і більше.
Лікування. Хворих на грип лікують вдома. У стаціонар направляють хворих з важкими формами грипу, з ускладненнями, з важкими супутніми захворюваннями, а також за епідемічними показаннями (з гуртожитку, інтернатів та ін.). Залишених для лікування вдома поміщають в окрему кімнату або ізолюють від оточуючих за допомогою ширми. Виділяють окремий посуд, яка знезаражується крутим окропом. Особи, які доглядають за хворим, повинні носити чотиришарову маску з марлі. Під час гарячкового періоду хворому необхідно дотримуватися постільного режиму. Рекомендується тепло (грілки до ніг, рясне гаряче питво). Для профілактики геморагічних ускладнень, особливо людям похилого віку з підвищеним артеріальним тиском, необхідно рекомендувати зелений чай, варення або сік чорноплідної горобини, грейпфрути, а також вітаміни групи Р (рутин, кверцетин) в поєднанні з 300 мг аскорбінової кислоти на добу.
Ефективним засобом є протигрипозний донорський гамма-глобулін, який призначають при важких формах грипу по можливості в більш ранні терміни (дорослим по 6 мл, дітям по 0,15 0,2 мл / кг). Можна використовувати нормальний людський імуноглобулін, який вводять в / м в тих же дозах.
Антибіотики і сульфаніламіди не попереджають ускладнень, зокрема пневмоній. Вони показані лише при ускладненнях. Найчастіше використовують антибіотики групи пеніциліну, тетрациклін, гентаміцин. Широко використовують патогенетичні і симптоматичні препарати. Для зменшення головного і м`язових болів застосовують амідопірин, аскофен і ін. Терапевтична дія надають антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин, димедрол). Для поліпшення дренажної функції бронхів застосовують лужні інгаляції, відхаркувальні, бронходилататори. При вираженому риніті місцево застосовують 2 5% розчин ефедрину, нафтизин, галазолін, санорин та ін. Іноді використовують суміші препаратів. Так званий антигриппин містить 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти, 0,3 г аскорбінової кислоти, 0,02 г рутина, 0,02 гдімедрола і 0,1 лактату кальцію. Реконвалесцентам призначають банки, гірчичники.
При вкрай важких гіпертоксичних формах грипу (температура вище 40 ° С, задишка, ціаноз, різка тахікардія, зниження артеріального тиску) хворих лікують в палатах інтенсивної терапії. Цим хворим в / м вводять протигрипозний імуноглобулін (6-12 мл), призначають антибіотики протистафілококового дії (оксацилін, метицилін, цепорин по 1 г4 рази на добу). Два рази на добу в / в вводять суміш, яка містить 200-300 мл гемодезу або 40% розчину глюкози, 0,25 0,5 мл 0,05% розчину строфантину (або 1 мл 0,06% розчину коргликона), 2 мл 1% розчину лазиксу, 250-300 мг гідрокортизону або преднізолону, 10 мл 2,4% розчину еуфі-лина, 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 400 мл реополіглюкіну, 10 000;
20 000 ОД контрикала. Проводять оксигенотерапію. При учащении дихання понад 40 за 1 хв, при порушеннях ритму дихання хворого переводять на штучну вентиляцію лепlt; їх.
Прогноз. При неускладненому грипі працездатність відновлюється через 7-10 днів, при "приєднання пневмонії - не раніше 3-4 тижнів. Прогноз щодо життя сприятливий, важкі форми з енцефалопатією або набряком легенів (зазвичай під час епідемій) можуть становити загрозу для життя.
Профілактика. Використовується вакцинація живою (інтраназально) або інактивованих (під шкіру і під шкіру) вакцинами. Для профілактики грипу А можна використовувати ремантадин (по 0,1 г / добу), який дають протягом всієї епідемічного спалаху. В осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію (посуд обдають окропом, білизна кип`ятять).