Алергози респіраторні. Група захворювань з алергічним ураженням різних відділів дихального тракту. В основі їх етіології і патогенезу алергічні реакції негайного й уповільненого типу

Аллергоз РЕСПІРАТОРНІ. Група захворювань з алергічним ураженням різних відділів дихального тракту. В основі їх етіології і патогенезу - алергічні реакції негайного й уповільненого типу. Дивуватися може респіраторний тракт цілком або окремі його ділянки, що і визначає форму аллергоза.
Алергічний риносинусит частіше зустрічається у дітей 2-4 років, нерідко поєднується з іншими респіраторними аллергозами або передує їм. Розрізняють сезонний риносинусит (сінна лихоманка, поліноз), хронічний (при сенсибілізації до побутових алергенів) і інфекційно-алергійний (змішана форма). Для кожної з цих форм притаманні такі стадії розвитку хвороби: пароксизмальна, катаральна, вазодилататорного.
Клінічна картина. Сверблячка і печіння в носі (це змушує хворих постійно терти Ніс "алергічний салют"), Напади чхання, водянисті або пінисті виділення з носа, набряк слизової оболонки носа і м`якого піднебіння, явища евстахиита, набряклість повік, ін`єктованість склер, відчуття чужорідного тіла в оці. При сезонному риносинусит нерідкі загальне нездужання, головний біль, сонливість, можливі підйом температури до субфебрильних цифр, дратівливість. Досить часто риносинусит передує розвитку бронхіальної астми.
Діагностика базується на даних клініки, риноскопії (вид слизової оболонки, набряк нижніх і середніх носових раковин, наявність виділень), рентгенографії (потовщення слизової оболонки верхньощелепних пазух і гратчастого лабіринту), виявленні високого рівня імуноглобуліну Е, результати шкірного тестування та ін.
Диференціальний діагноз проводять з риносинуситом інфекційного генезу.
Лікування. Специфічна гипосенсибилизация, антигістамінні препарати, Ендоназальні введення спленина, назальний електрофорез з димедролом, ІНТАЛЄВ і ін.
Алергічний ларингіт розвивається частіше в нічний час і виявляється синдромом крупа -беспокойством, утрудненим вдихом, гавкаючим кашлем, ціанозом губ і носогубного трикутника. Голос збережений. Залежно від тяжкості стану дитини розрізняють подружжя ре ступеня розвитку подсвязочного ларингіту: 1 ступінь - дихання компенсовано, напад короткій- II ступінь (субкомпенсация) - в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, частішає серцева діяльність-111 ступінь (декомпенсація) - виражена задишка з різким втягнення поступливим
місць грудної клітини, локальним ціанозом- IV ступінь (асфіксія) - виражений ціаноз, несвідомий стан, зупинка серця.
Діагноз грунтується на даних аналізу клінічної картини і рівня імуноглобуліну Е.
Диференціальний діагноз проводять з крупом інфекційного генезу.
Лікування. При 1 ступеня рекомендується сидяча тепла ванна з поступовим підвищенням температури води до 42-43 гр. З, рясне пиття теплого розчину боржому, парові інгаляції з 2% розчином бікарбонату натрію, перорально або внутрішньом`язово димедрол, ефедрін- госпіталізація є необов`язковим. При II ступеня потрібно госпіталізація- парентерально вводять десенсибілізуючі засоби і спазмолітики, до них додають 10% розчин глюконату кальцію (1 мл на рік життя), седуксен. При III ступеня захворювання до зазначеної терапії додатково призначають дегидратационную і кортікостероіди- при неефективності виробляють інтубацію або трахеотомію- госпіталізація обов`язкове.
Прогноз при I ступеня благопріятний- при II-IV ступеня залежить від правильності проведеного лікування.
Алергічний трахеобронхіт. Клінічна картина характеризується нападами сухого надсадного кашлю, частіше в нічний час. Захворювання перебігає хвилеподібно, триває довго. При явищах бронхіту в легенях прослуховуються сухі і незвучние вологі хрипи. У крові еозинофілія. Позитивна скарификационная шкірна проба з гістаміном.
Діагностика та ж, що і при ларингіті.
Диференціальний діагноз проводять з трахеобронхіту інфекційного генезу.
Лікування. Теплі лужні інгаляції, що відволікають ножні теплові процедури, тепле лужне пиття, банки, відвар багна, антигістамінні препарати, лікувальна фізкультура (див. Також Бронхіальна астма).
Прогноз сприятливий.
Алергія харчова об`єднує численні алергічні реакції дитини на харчові продукти. У виникненні харчової алергії переважна роль належить сенсибілізації до коров`ячого молока. Однак може спостерігатися сенсибілізація і до інших продуктів (злаки, соки, риба та ін.). Поширена також перехресне реагування між різними алергенами. Має значення спадкова схильність. Харчова алергія-часта патологія, що має тенденцію до прогресивного росту ("хвороба століття"), І перші її прояви в більшості випадків пов`язані з штучним вигодовуванням або рано догодовування.
Клінічна картина харчової алергії відрізняється поліморфізмом і виявляється ізольованим ураженням шкіри, органів дихання, шлунково-кишкового тракту або поєднаними синдромами - шкірно-респіраторним, шкірно-інтестинального. Найчастіше, особливо у грудних дітей, спостерігається екзема з швидкою генералізацією процесу (мокнучі кірки). Дещо рідше і в більш старшому віці зустрічається нейродерміт, поширений або локалізований, з ділянками лущення, пігментації, інфільтрації і лихенификации. Улюблена локалізація процесу -локтевие і підколінні згини, шкіра шиї, зап`ястя і ін. Дітей турбує свербіж, особливо по ночах, вони дратівливі, страждають невротичними реакціями і, як правило, патологією ЛОР-органів і шлунково-кишкового тракту. Одночасно нерідко можна констатувати набряк Квінке, кропив`янку. Рідше зустрічаються капіляротоксикози, тромбоцитопенічна і лейкопеніческім реакції, колаптоїдний стан, анафілаксія.
Діагноз харчової алергії заснований на даних анамнезу та клінічної картини і підтверджується виявленням причинно-значущого алергену (ведення харчового щоденника), елімінаційні і провокаційні проби, скаріфікаціонних і внутрішньошкірне тестування та ін.), Високого рівня імуноглобуліну Е в крові.
Диференціальний діагноз проводять посіндромно із захворюваннями інфекційного генезу, інтоксикаціями і отруєннями.
Лікування. Усунення причинно-значущого алергену, патогенетично обґрунтована дієта, антигістамінні препарати, препарати антимедиаторного дії (інтал, за-дітен), гистаглобулин, аллергоглобулин, мазі з вмістом дьогтю або нафталана.
Прогноз при своєчасних діагностиці та лікуванні сприятливий.
Альвеолит алергічний (гіперчутливий пневмоніт, інгаляційні пневмопатії, "легке птахівників", "легке фермера" та ін.) - патологічний процес в легенях, що виникає у відповідь на відомий причинний фактор - алерген (органічна або неорганічна пил, гриби, бактерії та ін.) і виражається гиперергической реакцією. Мають значення як антигенна структура причинних факторів, так і особливості відповідної реакції макроорганізму.
Патогенез. Гідролітичні ферменти альвеолярнихмакрофагів викликають розщеплення комплементу з утворенням Сз-фракцій і в подальшому ведуть до утворення СзЬ-компонента, який через альтернативні шляхи призводить до більшої інтенсивності розпаду С3 активація продукції імуноглобулінів В-лімфоцитами веде до утворення імунних комплексів, які в подальшому відкладаються на базальній мембрані судин легенів і при фіксації на їх поверхні комплементу стають доступними для поглинання фагоцитами. Вивільняються при цьому лізосомальніферменти надають шкідливу дію на легеневу паренхіму за типом феномена Артюса.
Клінічна картина різноманітна і залежить від ступеня антигенности причинного алергену, масивності і тривалості антигенного впливу, особливостей макроорганізму. Ці фактори визначають перебіг хвороби (гострий, підгострий, хронічний). Основні ознаки: підйом температури тіла, озноб, задишка, кашель (частіше сухий), слабкість, біль у грудях, м`язах, суглобах, головний біль. Можливі утруднене дихання, вазомоторний риніт. Визначаються дрібно- та среднепузирчатие, сухі свистячі хрипи. При припиненні контакту з причинним алергеном зазначені симптоми зникають через 12-48 год. Повторні контакти з причинним фактором ведуть до загострення процесу. Тривалі і повторні впливу невеликих доз антигену сприяють розвитку фиброзирующего процесу в легенях: прогресуюча задишка, ціаноз, схуднення, далеко зайшли, приєднується легенева гіпертензія з правошлуночкової гіпертрофією.
Діагноз. В основі діагнозу - клінічна картина, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ, помірна еозинофілія, виявлення специфічних преципитирующих антитіл (клас IgG, позитивна проба Оухтерлони) і імунних комплексів, результати провокаційних інгаляційних тестів, рентгенологічного дослідження.
Диференціальний діагноз проводять з альвеоліту інфекційного генезу.
Лікування. Виключити контакт з причинним алергеном. Преднізолон з розрахунку 1 -1,5 мг на 1 кг маси тіла дитини, симптоматична терапія.
Прогноз при гострих випадках сприятливий, при підгострих і хроніческіх- серйозний.