Рак нирки може виходити з паренхіми нирки (нирково-клітинний рак, гипернефрома) і з епітелію ниркових мисок (аденокарцинома). Рак нирки нирково-кпеточний виникає частіше у віці після 50 років. Пухлина може досягати великих розмірів, проростає капсулу нирк

Рак нирки може виходити з паренхіми нирки (нирково-клітинний рак, гипернефрома) і з епітелію ниркових мисок (аденокарцинома).
Рак нирки нирково-кпеточний виникає частіше у віці після 50 років. Пухлина може досягати великих розмірів, проростає капсулу нирки, ниркову і нижню порожнисту вену, метастазує в лімфатичні вузли, легені, кістки, печінку. Першою ознакою хвороби нерідко стає масивна гематурія (у 40-70% хворих). Гематурія надалі при неоперабельному раку нирки стає значним важким проявом хвороби, призводить до різкої анемії. У період гематурії посилюється біль і з`являються симптоми ниркової коліки. Інший ранній симптом - підвищення температури тіла в другій половині дня до 38-39 (С. Всі епізоди гематурії повинні бути ретельно проаналізовані шляхом докладного обстеження. У кожному разі непоясненого підвищення температури з вечірніми підйомами слід пам`ятати про можливість розвитку раку нирки. Такий підхід лікаря до першим епізодом масивної гематурії, до збереження більш 1 міс температурної реакції-реальний шлях до більш раннього виявлення раку нирки. Серед інших симптомів - виявлення пухлини при пальпації, варикоцеле справа, що є ознакою проростання пухлиною венозних судин, збільшена ШОЕ, іноді (в 2% випадків ) підвищення числа еритроцитів і гемоглобіну в зв`язку з секрецією пухлиною еритропоетину.
Діагноз встановлюють при внутрішньовенної і ретроградної піелофафіі, ультразвукової та комп`ютерної томографії. Однак головне значення в діагностиці має селективна ниркова ангіографія. Ступінь поширення хвороби встановлюють при рентгенографії і сцинтиграфії легенів і кісток скелета.
Лікування. При локалізованому нирково-клітинному раку нирки виробляють нефректомію, після якої 5-річна виживаність становить 40-70%. Нефректомію проводять і при наявності метастазів в легенях, а іноді і в кістки. Показанням до операції в такій ситуації може бути можливість видалення великої пухлини, позбавлення хворого від тяжких симптомів (гематурія, біль).
Лікарська терапія іноді ефективна. Застосовують фторбензотеф - 40 мг в / в 3 рази на тиждень протягом 2-3 тижнів-тамоксифен - 20 мг / добу тривало. Встановлено ефективність реаферон (інтерферону (2) (3 000 000 ОД в / м щодня, 10 днів, інтервал - 3 тижні) при метастазах в легені. Регресія пухлини або тривала стабілізація хвороби настає у 40% хворих при невеликих розмірах легеневих метастазів. Тому після нефректомії слід вести ретельне динамічне спостереження за хворими з рентгенографією легень кожні 3 місяці протягом 2 років. При ранньому виявленні метастазів можна більшою мірою розраховувати на успіх лікування.
Рак ниркових мисок становить 7% всіх пухлин нирок. Папілпярная аденокарцинома балії характеризується морфологічної гетерогенність, в чому проявляє схожість з раком сечового міхура.
Діагноз нерідко важкий. Основні симптоми - гематурія, незначна або масивна, напади ниркової коліки. Загальні ознаки захворювання, що настільки часто зустрічаються при нирково-клітинному раку, при раку балії зустрічаються рідше. Для діагностики застосовують внутрішньовенну і ретроградну пієлографію, яка виявляє дефект наповнення в мисці, а також ультразвукове дослідження і комп`ютерну рентгенівську томографію. Ангіографія малоинформативна. Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, сечокам`яною хворобою, пієлітом. Виявлення при рентгенологічному дослідженні дефекту наповнення в мисці у хворого у віці 60-70 років, раніше не страждав сечокам`яної хвороби і має перший епізод гематурії, дасть підставу припустити рак миски нирки.
Рак сечоводу за морфологічною будовою нагадує структуру раку сечового міхура. Більш часто вражає нижню третину, проявляється болем у попереку і гематурією. Призводить до закупорки сечоводу з розвитком атрофії або гідронефрозу нирки. Инфильтрирует підслизовий і м`язовий шар, при цьому виникають лімфогенні та гематогенні метастази.
Діагноз встановлюють при рентгенологічному (в тому числі комп`ютерної томографії), ендоскопічному і ультразвуковому дослідженні.
Рак балії і сечоводів відноситься до дуже агресивно метастазуючим пухлин (метастазує в печінку, лімфатичні вузли, легені, головний мозок, кістки та інші органи).
Лікування в ранніх стадіях хірургічне. Обов`язково видалення нирки з мочеточником. При дисемінації процесу можливе використання препаратів широкого спектра дії-цисплатину, адриамицина, вінкристину, блеомицина, фторурацилу.