Сифіліс (люес) хронічне венеричне захворювання, що викликається блідою трепонемой, має рецидивуючий перебіг з характерною періодизацією клінічних симптомів, здатне вражати всі органи і системи, що передається переважно статевим шляхом. Етіологія. Збудник

СИФІЛІС (люес) - хронічне венеричне захворювання, що викликається блідою трепонемой, має рецидивуючий перебіг з характерною періодизацією клінічних симптомів, здатне вражати всі органи і системи, що передається переважно статевим шляхом.
Етіологія. Збудник - бліда трепонема. Джерело зараження - хвора на сифіліс людина, особливо що має активні прояви свіжого сифілісу на шкірі і слизових оболонках. Найбільш заразні висипання з ерозований (вологою, мокнучі) поверхнею, у виділеннях яких міститься велика кількість збудника. Основний шлях зараження - прямий (зазвичай статевої) контакт з хворим. Можливий також так званий побутовий сифіліс (зараження через предмети домашнього вжитку і т. П.). При природженому сифілісі зараження відбувається внутрішньоутробно-через судини плаценти.
Патогенез. Блідітрепонеми поширюються в організмі по лімфатичної системи, активно розмножуються і періодично потоком крові заносяться в різні органи і тканини, що викликає ті чи інші прояви захворювання. З плином часу кількість блідих трепонем в організмі хворого зменшується, проте реакція тканин на збудника стає більш бурхливою (сенсибілізація), що обумовлює зміну клінічних симптомів на протязі хвороби. Зазвичай після зараження спостерігається класичне протягом сифілітичної інфекції з характерною періодизацією симптомів. Можливо також тривале (багаторічне) безсимптомний перебіг з розвитком в подальшому пізніх нервових і вісцеральних форм захворювання.
Клінічна картина. У нелікованих хворих виділяють 4 періоди набутого сифілісу: інкубаційний, первинний, вторинний і третинний.
Інкубаційний період (від зараження до появи першого клінічного симптому - твердого шанкру) триває в середньому 20-40 днів. Можливо як вкорочення його (15-7 днів), так і подовження (3-5 міс).
Первинний період (від появи твердого шанкра до виникнення першого генералізованого висипання) триває 6-8 тижнів. Типові три симптоми: твердий шанкр, регіонарний лімфаденіт і регіонарний лімфангіт. Твердий шанкр являє собою ерозію або виразку, що виникає на місці впровадження блідих трепонем. При статевому зараженні твердий шанкр розташовується на статевих органах (у чоловіків частіше на голівці статевого члена або крайньої плоті, у жінок - на статевих губах, шийці матки). Для твердого шанкра характерні такі ознаки: невеликі розміри (до дрібної монети), правильні округлі або овальні обриси, пологі (блюдцеобразние) краю, гладке синюшно-червоне дно соскуяним виділенням, плотноеластіческій (хрящевидний) інфільтрат в основі. Неускладнений твердий шанкр безболісний, не супроводжується явищами гострого запалення.
Нерідкі відхилення від описаної клініки. Твердий шанкр може бути дуже маленьким або дуже великим (карликовий і гігантський твердий шанкр), дно його може бути покрито некротичної плівкою або кіркою (дифтеритический і корковий твердий шанкр). Зустрічаються множинні (до декількох десятків) і хворобливі (анальні і уретральні) тверді шанкр. Виділяють також атипові тверді шанкр: індуративний набряк (безболісний щільний набряк крайньої плоті або статевої губи), шанкр-амигдалит (щільний набряк мигдалини) і шанкр-панарицій (симулює гнійний панарицій). Твердий шанкр може ускладнюватися вторинною інфекцією з розвитком явищ гострого запалення в його окружності. При впровадженні фузоспіріллезного симбіозу виникає некроз дна і країв (гангренизация твердогошанкра). Повторна гангренизация (фагеденизм), що спостерігається зазвичай у алкоголіків, призводить до значного руйнування тканин.
Регіонарнийлімфаденіт проявляється специфічними змінами найближчих до твердого шанкру лімфатичних вузлів (частіше пахових). Він виникає через тиждень після появи твердого шанкра і може бути як одно-, так і двостороннім. Лімфатичні вузли збільшені нерівномірно, рухливі, безболісні, мають плотноеластіческую консистенцію, ніколи не нагноюються і не розкриваються, шкіра над ними не змінена.
Регіонарний лимфангит виявляється не завжди. Його зазвичай виявляють у чоловіків (при розташуванні твердого шанкра на статевому члені) у вигляді плотноеластічний рухомого безболісного підшкірного тяжа на спинці і біля кореня статевого члена. В кінці первинного періоду розвивається специфічний поліаденіт (помірне збільшення всіх груп лімфатичних вузлів), іноді виникають нерізкі загальні явища (субфебрильна температура, загальна слабкість).
Вторинний період (від першого генералізованого висипання до появи третинних сифилидов - горбків або гуми) триває 3-4 роки, характеризується хвилеподібним перебігом, великою кількістю і різноманітністю клінічних симптомів. Можуть дивуватися всі органи і системи, проте основні прояви представлені висипом на шкірі і слизових оболонках (сіфіліди вторинного періоду). Поява сифилидов обумовлено проникненням в шкіру і слизові оболонки блідих трепонем. Перше генералізоване висипання, що йде на зміну гоїться твердий шанкр, буває найбільш рясним (вторинний свіжий сифіліс), його супроводжує виражений поліаденіт. Висип тримається кілька тижнів (рідше 2-3 міс), потім зникає на невизначений час. Повторні епізоди висипань (вторинний рецидивний сифіліс) чергуються з періодами повної відсутності проявів (вторинний латентний сифіліс). Висип при вторинному рецидивному сифілісі менш багата, схильна до угруповання. У першому півріччі її супроводжує поступово що вирішується поліаденіт. Сіфіліди вторинного періоду зазвичай не супроводжуються суб`єктивними відчуттями.
У вторинному періоді розрізняють 5 груп сифилидов:
1) сифілітична розеола: блідо-рожеві округлі нешелушащіеся плями різної величини, розташовані зазвичай на туловіще- 2) сифілітичні папули: синюшно-червоні гладкі округлі вузлики різного розміру, часто змінюють свою поверхню залежно від локалізації - ерозивні на слизових, омозолелостей на долонях і підошвах, вегетуючі в складках заднього проходу і статевих органів - так звані широкі конділоми- 3) сифілітичні пустули: різної величини і глибини гнійнички на специфічному щільному підставі, що перетворюються у виразки або гнійні коркі- 4) сифілітична плішивість: швидко розвивається дифузне або мелкоочаговое порідіння волосся на голові без запальних змін шкіри-5) сифілітична лейкодерма: плямиста або мереживна гіпопігментація шкіри шиї. Часто уражається слизова оболонка зіву, де виникають сифілітичні ангіни (еритематозна, папульозна і пустульозно-виразкова), що відрізняються від банальних ангін різкими межами, відсутністю островоспалітельних явищ, лихоманки і болю. При висипаннях на голосових зв`язках відзначається захриплість.
У рідкісних випадках спостерігається ураження інших органів і систем: дифузні періостіти і остеопериостити з нічними болями в кістках (зазвичай гомілок), поліартрітіческіе синовити з гідрартроз, дифузні або вогнищеві гепатити, нефрити, гастрити з неспецифічною симптоматикою, поліневрити і менінговаскулярний сифіліс.
У вторинному періоді сифілісу відзначається найбільше число діагностичних помилок. Сифілітична розеола на відміну від розеолезной висипу при тифах і грипі більше рясна, не лущиться, при ній відсутні загальні явища і характерне ураження інших органів, не буває петехій, є супутні сіфіліди. При медикаментозних токсикодермиях на відміну від сифілітичної розеоли є чіткий зв`язок з прийомом ліків, відзначається схильність висипань до злиття і лущення, виражені суб`єктивні відчуття у вигляді печіння і свербіння, висип швидко зникає зі скасуванням викликав її препарату. Широкі кондиломи в анальної області відрізняються від гемороїдальних вузлів різкою щільністю, опаловим кольором, відсутністю болів і кровоточивості, нетривалим існуванням. Діагноз сифілісу підтверджується різко позитивними серологічними реакціями (РВ. РИФ, РІБТ).
Третинний період сифілісу починається найчастіше на 3-4-му році хвороби і при відсутності лікування триває до кінця життя хворого. Його прояви відрізняються найбільшою вагою, призводять до незгладимого спотворення зовнішності, інвалідизації і часто до смерті. У зв`язку з успіхами в діагностиці і терапії третинний сифіліс в даний час зустрічається рідко.
Основні особливості третинного сифілісу: хвилеподібний перебіг з нечастими рецидивами і багаторічними латентними станами, множинність відмежованих потужних, схильних до розпаду гранулем з тривалими термінами їх існування (місяці, роки), переважна локалізація поразок на місцях травм, мале число блідих трепонем в тканини і в зв`язку з цим незначна контагіозність третинних сифилидов, високий рівень інфекційної алергії при низькій напруженості імунітету, нерідко негативні класичні серологічні реакції на сифіліс.
У третинному періоді може спостерігатися ураження будь-якого органу, але найчастіше відбувається ураження шкіри, слизових оболонок і кісток.
Сіфіліди третинного періоду представлені двома елементами - горбками і вузлами (гума), горбки зазвичай у великій кількості розташовуються в товщі шкіри і мають вигляд напівкулястих щільних утворень синюшно-червоного кольору, гладких, чітко відмежованих, завбільшки з вишневу кісточку. Вони не дають суб`єктивних відчуттів, розташовуються зазвичай групами на будь-якій ділянці шкіри, ніколи не зливаються, досить швидко покривається виразками, а потім заживають, залишаючи своєрідні пігментовані по периферії ("мозаїчні") Рубці. При рецидивах на рубцях нові горбки ніколи не утворюються.
Сифілітична гума являє собою безболісний вузол в глибині підшкірної клітковини. У міру зростання він досягає величини волоського горіха, набуває синюшно-червоний колір, напівкулясту форму, плотноеластіческую консистенцію, а потім покривається виразками в центрі з відділенням мізерної клейкої рідини й утворенням некротичного стрижня. Гуммозная виразка безболісна, має щільні валикоподібні краю і правильні контури, по загоєнні вона залишає пігментований по периферії гладкий або стягнутий до центру ("зірчастий") Рубець. Гуми поодинокі, локалізуються зазвичай на гомілках і передпліччях (по ходу великогомілкової і променевих кісток), рідше на голові. Їх поява зазвичай провокується механічною травмою. Гуми можуть ускладнюватися вторинною інфекцією, іноді уражається підлягає кістку.
Ураження слизових оболонок представлено гуммозний змінами з аналогічним описаному течією. Найчастіше гуми локалізуються на слизовій оболонці носа і горла, рідше на мові. Вони часто іррадіюють в підлягає тканину, приводячи до порушення фонації, ковтання, дихання, руйнуванню кісткової частини носової перегородки з наступним формуванням сідловидна носа.
Ураження інших органів і систем в третинному періоді сифілісу описані у відповідних розділах.
При природженому сифілісі зараження відбувається внутрішньоутробно від хворої матері. Блідітрепонеми проникають в організм плода з ураженої плаценти через пупкову вену або лімфатичні щілини пуповини.
Поразка плоду сифілісом частіше відбувається в перші три роки хвороби матері, воно може порушувати перебіг вагітності і приводити до пізніх викиднів, мертвонароджень і передчасних пологів.
Розрізняють ранній (до 4 років) і пізній (після 4 років) вроджений сифіліс. Ранній вроджений сифіліс додатково підрозділяють на сифіліс плода, вроджений сифіліс грудного (до 1 року) і раннього дитячого віку (від 1 року до 4 років). Кожен з періодів і подпериодов має свої клінічні особливості.
Сифіліс плода, що розвивається зазвичай з 5-го місяця вагітності, характеризується переважним ураженням внутрішніх органів та кісткової системи у вигляді їх дифузний запальної дрібноклітинний інфільтрації з подальшим розростанням сполучної тканини, що може серйозно порушувати функції відповідних органів і призводити до загибелі плоду. Найчастіше вражаються печінка, селезінка і трубчасті кістки.
Природжений сифіліс грудного віку поряд із загальними дистрофічними і гарячковими симптомами, вісцеральними і кістковими ураженнями (гепатит, нефрит, пневмонія, остеохондрити і ін.) Дає дуже багату і різноманітну висип на шкірі і слизових оболонках, багато в чому подібну з сифилидами вторинного періоду (різні різновиди сифилитических розеол, папул і пустул). Окремі сіфіліди у грудних дітей мають свої особливості. Папули навіть на шкірі часто мають ерозивно, мокнучу поверхню. Папули в окружності рота зливаються в суцільні ексудативні бляшки, поцятковані глибокими радіальними тріщинами (дифузні інфільтрації Гохзингера), залишають згодом характерні променисті рубці на шкірі губ, шиї і підборіддя (радіальні рубці Робінсона - Фурньє). Ерозивні папули на слизовій оболонці носа призводять до утворення кірок, що перешкоджають носовому подиху, в зв`язку з чим дитина не може смоктати груди ("сифілітичний нежить"). Великі пустульозні висипання на долонях, підошвах і інших ділянках кінцівок характеризують сифилитическую пухирчатку.
У метафізарний ділянках трубчастих кісток часто виникають остеохондрити, що нерідко закінчуються патологічними переломами (псевдопаралич Парро).
Природжений сифіліс раннього дитячого віку характеризується переважним ураженням шкіри, слизових оболонок і кісток. Висипання менш рясні, локалізовані, подібні з такими при вторинному рецидивному сифілісі (часто зустрічаються широкі кондиломи, сифілітична алопеція).
Пізній вроджений сифіліс частіше проявляється у віці 5-17 років. Його основні симптоми схожі з проявами третинного сифілісу. На шкірі і слизових оболонках виникають горбкові і гумозні зміни. Однак на відміну від теоретичного сифілісу при пізньому вродженому сифілісі є сукупність стійких ознак, що випливають нападів сифілісу в грудному віці або з`являються пізніше в результаті впливу сифілітичної інфекції на розвивається кісткову систему і деякі інші органи. Розрізняють безумовні і ймовірні ознаки пізнього вродженого сифілісу.
До безумовних (патогномонічним) ознаками пізнього вродженого сифілісу відноситься тільки "тріада Гетчинсона": Гетчінсонови зуби (бочкоподібні верхні середні різці з виїмкою по вільному краю), паренхіматозний кератит і лабіринтова глухота. Вони нерідко зустрічаються одночасно.
Ймовірні ознаки хоча і характерні для пізнього вродженого сифілісу, але можуть зустрічатися і при інших хворобах, тому вони мають значення лише в сукупності діагностичних симптомів. Основні серед них: "шаблевидні гомілки", "готичне небо", Потовщення грудинно кінця ключиці (симптом Авситидийского), радіальні рубці Робінсона - Фурньє, різні зубні дистрофії (діастема, макро-або микродентия, гіпоплазія іклів та ін.).
Діагноз сифілісу грунтується на клінічних проявах, результатах конфронтації (обстеження гаданого джерела), обов`язковому лабораторному дослідженні (виявлення блідих трепонем, позитивні серологічні реакції). Субстратом для досліджень на бліді трепонеми служать відокремлюване твердого шанкра, ерозивних і мокли папул і вміст пустульозних сифилидов. Реакція Вассермана (РВ) позитивна у всіх хворих у другій половині первинного періоду і протягом усього вторинного. При третинному періоді вона негативна приблизно у третини хворих. Більш точні і специфічні реакція імунофлюоресценції (РІФ), яка позитивна у всіх трьох періодах, і реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ), позитивна у вторинному і третинному періодах. Повторні позитивні серологічні реакції при відсутності клінічних проявів дозволяють поставити діагноз латентного сифілісу. При підозрі на третинний або вроджений сифіліс хворі підлягають ретельному обстеженню.
Лікування сифілісу проводиться відповідно до інструктивних вказівок, затверджених МОЗ СРСР. Застосовують антибіотики (пеніцилін, біцилін-3, біцилін-5, еритроміцин), іноді в поєднанні з препаратами вісмуту (бийохинол, бисмоверол). Препарати застосовують безперервно (перманентно) або окремими курсами. Кількість і тривалість лікування, разові і курсові дози залежать від стадії сифілісу, маси тіла хворого, наявності супутніх захворювань. Застосовують також неспецифічну терапію (пірогенні речовини, вітаміни, біогенні стимулятори, імуномодулятори), особливо при вторинному рецидивному і латентному сифілісі. Лікування починають у стаціонарі.
Після закінчення лікування всі хворі підлягають тривалому спостереженню (від 1 року до 5 років), після закінчення якого вони проходять ретельне обстеження, а потім знімаються з обліку.
Профілактика сифілісу передбачає комплекс суспільних і індивідуальних заходів. Серед заходів суспільної профілактики основне значення мають госпіталізація всіх хворих з активними проявами хвороби, суворий контроль за хворими до зняття з обліку, активне виявлення джерел зараження, обстеження контактів, профілактичні огляди, дослідження крові вагітних і всіх стаціонарних хворих на реакцію Вассермана, санітарно-просвітня робота , організація пунктів індивідуальної профілактики при шкір-вендиспансерах. Заходи індивідуальної профілактики: статеве утримання до вступу в шлюб, неприпустимість безладної статевого життя і позашлюбних статевих зв`язків, при випадкових статевих зв`язках користування чоловічим презервативом і подальше обмивання статевих органів теплою водою з милом, відвідування пункту індивідуальної профілактики в перші години після підозрілого статевого контакту.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже