Перикардит-гостре або хронічне запалення навколосерцевої сумки. Розрізняють фібринозний, серозно-фібринозний, геморагічний, ксантоматозние, гнійний, гнильний ref = "anat328.htm"> перикардит и

ПЕРИКАРДИТ-гостре або хронічне запалення навколосерцевої сумки. Розрізняють фібринозний, серозно-фібринозний, геморагічний, Ксантоматозние, гнійний, гнильний REF ="anat328.htm"gt; перикардити.
Етіологія: інфекція (віруси, бактерії, рикетсії, гриби, найпростіші), ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, інфаркт міокарда, уремія, травма, в тому числі операційна, іонізуюча радіація, пухлини і гемобластози, паразитарні інвазіі- для деяких REF ="anat328.htm"gt; перикардитов причини їх виникнення не встановлені (ідіопатичні).
Патогенез-часто алергічний або аутоімунний, при інфекційному REF ="anat328.htm"gt; перикардиті інфекція може бути пусковим механізмом- не виключається і пряме пошкодження оболонок серця бактеріальним або іншими агентами.
Симптоми, течія визначаються основним захворюванням і характером випоту, його кількістю (сухий, випітної REF ="anat328.htm"gt; перикардит) і темпом накопичення. Початкові симптоми: нездужання, підвищення температури тіла, загрудінні чи прекардіального болю, нерідко пов`язані з фазами дихання, а іноді нагадують стенокардію. Часто вислуховується шум тертя перикарда різної інтенсивності і поширеності. Накопичення ексудату супроводжується зникненням прекардіальний болів і шуму тертя перикарда, появою задишки, ціанозу, набуханням шийних вен, ослабленням серцевого поштовху, розширенням серцевої тупості, однак при помірній кількості випоту серцева недостатність звичайно виражена помірно. Внаслідок зниження діастолічного наповнення зменшується ударний об`єм серця, тони серця стають глухими, пульс малим і частим, нерідко парадоксальним (падіння наповнення і напруги пульсу під час вдиху). При констриктивном (конструктивному) REF ="anat328.htm"gt; перикардиті в результаті деформирующих зрощень в області передсердь нерідко виникає миготлива аритмія або тріпотіння предсердій- на початку діастоли вислуховується гучний перікардтон. При швидкому накопиченні ексудату може розвинутися тампонада серця з ціанозом, тахікардією, ослабленням пульсу, болісними нападами задишки, іноді з втратою свідомості, швидко наростаючим венозним застоєм. При конструктивному REF ="anat328.htm"gt; перикардиті з прогресуючим Рубцовим здавленням серця наростає порушення кровообігу в печінці і в системі ворітної вени. Виявляються високе центральний венозний тиск, портальна гіпертензія, асцит (псевдоцірроз Піка), з`являються периферичні отекі- ортопное, як правило, відсутня. Поширення запального процесу на тканини середостіння і плевру веде до медіастіноперікардіту або плевриту, при переході запалення з епікарда на міокард (поверхневі шари) розвивається миоперикардит.
На ЕКГ в перші дні хвороби відзначається конкордатний підйом сегмента 5Тв стандартних і грудних відведеннях, в подальшому сегмент S Т зміщується до ізоелектричної лінії, зубець Т ущільнюється або піддається інверсіі- при значному скупченні випоту зменшується вольтаж комплексу QRS. При рентгенологічному дослідженні виявляється збільшення діаметра серця і трапецієвидна конфігурація серцевої тіні з ослабленням пульсації серцевого контура. При тривалому перебігу REF ="anat328.htm"gt; перикардиту спостерігається кальцифікація перикарда (панцирні серце). Надійним методом виявлення перикардіальної випоту служить ехокардіографія, для діагностики використовуються також яремна флебографія і фонокардіографія. Диференціальний діагноз проводять з початковим періодом гострого інфаркту міокарда і гострим міокардитом.
Лікування. При алергічної та інфекційно-алергічної природи REF ="anat328.htm"gt; перикардиту застосовують кортикостероїдні препарати (преднізолон по 20-30 мг / добу) і нестероїдні протизапальні засоби в наступних добових дозах: ацетилсаліцилова кислота по 3-4 г, реопирин по 3-4 таблетки, ібупрофен (бруфен) по 0,8-1 , 2 г, індометацин по 75-150 мг. При інфекційних і піогенними REF ="anat328.htm"gt; перікардітах (стафілококових, пневмококових і ін.) застосовують антибіотики відповідно до встановленого або передбачуваним збудником (пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини та ін.). При паразитарних REF ="anat328.htm"gt; перікардітах призначають протипаразитарні засоби. У разі загрози тампонади серця виробляють лікувальну пункцію перикарда. При застійних явищах застосовують сечогінні засоби - фуросемід (лазикс) всередину або в / м 40 мг і більше, гіпотіазид по 50-100 мг всередину і ін. Різке підвищення центрального венозного тиску є показанням до кровопускання (до 400 мл). Хірургічне лікування (перікардектомія) застосовується при конструктивному REF ="anat328.htm"gt; перикардиті в разі значного порушення кровообігу і при гнійному REF ="anat328.htm"gt; перикардиті.
Прогноз найбільш несприятливий при пухлинних і гнійних REF ="anat328.htm"gt; перікардітах.