Гострий холецистит-неспецифічне запалення жовчного міхура. У 85-95% запалення жовчного міхура поєднується з каменями. Більш ніж в 60% випадків гострого холециститу з жовчі висівають мікробні асоціації: частіше кишкову паличку, стрептококи, сальмонели, кло

Гострий холецистит-неспецифічне запалення жовчного міхура. У 85-95% запалення жовчного міхура поєднується з каменями. Більш ніж в 60% випадків гострого холециститу з жовчі висівають мікробні асоціації: частіше кишкову паличку, стрептококи, сальмонели, клостридії та ін. В ряді випадків гострий холецистит виникає при занедбаності панкреатичних ферментів в жовчний міхур (ферментативний холецистит).
Можливе попадання інфекції в жовчний міхур при сепсисі. Колагенози, приводячи до звуження і тромбозу міхурово артерії, можуть зумовити розвиток гангренозний форм гострого холециститу. Нарешті, приблизно в 1% випадків причиною гострого холециститу є пухлинне його поразку, що приводить до обструкції протоки міхура.
Таким чином, в переважній більшості випадків для виникнення гострого холециститу необхідна обструкція протоки міхура або самого жовчного міхура в області гартмановской кишені. Застій жовчі з швидким розвитком інфекції обумовлює типову клінічну картину захворювання. Порушення бар`єрної функції слизової оболонки жовчного міхура може бути обумовлено некрозом в результаті значного підвищення внутрипросветного тиску при обструкції протока- крім того, прямий тиск каменя на слизову оболонку призводить до ішемії, некрозу і виразки. Порушення бар`єрної функції слизової оболонки веде до швидкого поширення запалення на всі шари стінки міхура і появі соматичних болів.
Симптоми, перебіг. Найчастіше виникає у жінок старше 40 років. Ранні симптоми гострого холециститу вельми різноманітні. Поки запалення обмежена слизовою оболонкою, є тільки вісцеральний біль без чіткої локалізації, часто захоплююча епігастральній ділянці і область пупка. Біль зазвичай має тупий характер. Напруга м`язів і локальна болючість не визначаються. Зміни з боку крові в цей період можуть бути відсутні.
Діагноз грунтується насамперед на анамнезі (поява болю після похибки в дієті, заворушеннях, тряскою їзді), болючості при пальпації краю печінки і області жовчного міхура. Однак при виникненні повної обструкції протоки міхура і швидкому приєднанні інфекції біль значно посилюється, переміщається в праве підребер`я, іррадіює в надключичні область, межлопаточное простір, поперекову область. Нудота, блювота, іноді багаторазова (особливо при холецистопанкреатит). Шкірні покриви можуть бути иктеричность (у 7-15% гострий холецистит поєднується з холедохолітіаз). Температура субфебрильна, однак вона може швидко підвищуватися і досягати 39 гр. С.
При огляді: хворі частіше підвищеного харчування, язик обкладений. Живіт напружений, відстає при диханні в правому підребер`ї, де може пальпувати напружений болючий жовчний міхур або запальний інфільтрат (залежно від тривалості захворювання). Місцево позитивні симптоми Ортнера - Грекова, Мерфі, Щоткіна - Блюмберга.
У крові-лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення рівня амілази сироватки та діастаза сечі (холецистопанкреатит), гіпербілірубінемія (холедохолітіаз, набряк великого сосочка дванадцятипалої кишки, здавлення холедоха інфільтратом, холецістогопатіт).
Суттєву допомогу в діагностиці надає ультразвукове дослідження жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (ефективність близько 90%). У типових випадках гострого холециститу діагноз нескладний. Диференціальний діагноз проводять з проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, гострим апендицитом, гострим панкреатитом, нирковою колькою, інфарктом міокарда, базальної правобічної пневмонією, плевритом, оперізувальний лишай з ураженням міжреберних нервів.
Ускладнення: розлитої перитоніт. Гострий холецистит є однією з найбільш частих причин розлитого перитоніту. Клінічна картина: типове початок захворювання, зазвичай на 3-4-й день відзначаються значне посилення больового синдрому, напруга м`язів всієї черевної стінки, розлита хворобливість і позитивні симптоми подразнення очеревини по всьому животі. Кілька відмінна клінічна картина при перфоративного холециститі: у момент перфорації жовчного міхура може бути короткочасне зменшення болю (уявне благополуччя) з наступним наростанням перитонеальних симптомів і посиленням болю.
Підпечінкової абсцес виникає в результаті відмежування запального процесу при деструктивному холециститі за рахунок великого сальника, печінкового кута ободової кишки і її брижі. Тривалість захворювання зазвичай більше 5 днів. У хворих виражений больовий синдром в правій половині живота, висока температура, іноді гектического характеру. При огляді язик обкладений, живіт відстає при диханні в правій половині, іноді на око визначається освіту, обмежено зміщається придихом. При пальпації-напруга м`язів і болючий нерухомий інфільтрат різного розміру. При оглядовому рентгенологічному дослідженні органів черевної та грудної порожнини виявляють парез ободової кишки, обмеження рухливості правого купола діафрагми, можливо невелике скупчення рідини в синусі. Дуже рідко виявляють рівень рідини в порожнині гнійника. У діагностиці допомагає ультразвукове дослідження печінки та жовчовивідних шляхів.
Емпієма жовчного міхура обумовлена закупоркою протоки з розвитком інфекції в жовчному міхурі при збереженні бар`єрної функції слизової оболонки. Під впливом консервативної терапії біль, властива гострого холециститу, зменшується, але повністю не проходить, турбує відчуття тяжкості в правому підребер`ї, незначне підвищення температури, в крові може бути невеликий лейкоцитоз. Живіт м`який, в правому підребер`ї промацується помірно болючий жовчний міхур, рухливий, з чіткими контурами. Під час оперативного втручання при пункції міхура одержують гній без домішки жовчі.
Лікування гострого холециститу. Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар. При наявність розлитого перитоніту показана екстрена операція. Перед операцією - Премедикація антибіотиками. Операцією вибору є холецистектомія з ревізією жовчовивідних шляхів, санацією та дренуванням черевної порожнини. Летальність при екстрених оперативних втручаннях сягає 25-30%, особливо висока вона при септичному шоці.
При відсутності явищ розлитого перитоніту показано проведення консервативної терапії з одночасним обстеженням хворого (органів дихання, серцево-судинної системи, ультразвукове дослідження з метою виявлення конкрементів в жовчному міхурі). У комплекс консервативної терапії входять: місцево - холод, внутрішньовенне введення спазмолітиків, дезінтоксикаційна терапія, антибіотики широкого спектру. При підтвердженні калькульозного характеру холециститу (ультразвуковим дослідженням) і відсутності протипоказань з боку органів дихання і кровообігу доцільна рання (пізніше 3 діб від початку захворювання) операція: вона технічно простіше, запобігає розвитку ускладнень гострого холециститу, дає мінімальну летальність. При вираженій супутньої патології, особливо в літньому віці, для адекватної підготовки хворого до операції можна використовувати лапароскопічну пункцію міхура з аспірацією вмісту та промиванням його порожнини антисептиками та антибіотиками. Через 7-10 днів проводять операцію - холецистектомія з ревізією жовчовивідних шляхів.
Профілактикою гострого холециститу є своєчасне оперативне лікування жовчнокам`яної хвороби.