Вроджена діафрагмальна грижа. При цьому пороці розвитку ще внутрішньоутробно відбувається переміщення органів черевної порожнини в грудну через дефект в діафрагмі. Розрізняють істинні і помилкові грижі власне діафрагми

Вроджена діафрагмальна грижа. При цьому пороці розвитку ще внутрішньоутробно відбувається переміщення органів черевної порожнини в грудну через дефект в діафрагмі. Розрізняють істинні і помилкові грижі власне діафрагми. При істинних грижах є грижової мішок, стінкою якого є стоншений, позбавлений м`язових волокон ділянку діафрагми. При помилкових грижах грижовий мішок відсутній. Зустрічається у новонароджених також релаксація діафрагми, що виникає в результаті пошкодження діафрагмального нерва під час пологів.
Грижі стравохідного отвору діафрагми порівняно рідко виявляють себе в період новонародженості, проте у важких випадках мають місце виражені симптоми шлунково-стравохідного рефлюксу, як правило, викликає пептичної езофагіт і аспіраційну пневмонію, що приводить дитину в стан гіпотрофії.
Симптоми діафрагмальної грижі (особливо помилковою) з`являються відразу після народження-виникнення їх пов`язано з розвитком синдрому внутригрудного напруги. Характерні задишка, поширений ціаноз, втягнення міжреберних проміжків, тахікардія. При огляді відзначають запалий живіт, деяке збільшення в обсязі грудної клітини, частіше асиметричне. Залежно від ступеня наповнення кишечника газами виявляють коробковий відтінок перкуторного звуку або його вкорочення. Дихальні шуми не вислуховуються. В зв`язку з тим, що помилкові і істинні грижі діафрагми мають в основному лівосторонній локалізацію, серце зміщується вправо і тони його краще вислуховуються над правою половиною грудної клітини. Іноді над поверхнею грудної клітини можна вислухати перистальтичні шуми кишечника, різко посилюються після годування.
Оглядовий рентгенологічне дослідження з введенням в шлунок зонда дозволяє поставити діагноз. На рентгенограмі визначаються ніздрюваті тіні в одній з половин грудної клітки, утворені петлями кишечника. Серце зміщене в протилежну сторону. Легеневий малюнок на стороні поразки не визначається. Диференціальний діагноз проводять з вродженою локалізованої емфіземою, кіотами легкого. При сумніві вдаються до дослідження шлунково-кишкового тракту з контрастною речовиною. Останнє вводять через катетер в шлунок або виконують ірігографію.
У випадках релаксації діафрагми при рентгеноскопії відзначають його високе стояння. Діафрагма виявляється у вигляді чіткої високорозташованим дугоподібної лінії. Відзначають її парадоксальні руху, пов`язані з втратою тонусу.
Лікування. При наявності вираженого синдрому внутрішньо-грудного напруги показана екстрена операція. Старанних грижах доступ лапаротомного. Після зведення органів, переміщених з грудної порожнини в черевну, роблять пластику дефекту діафрагми. При істинних діафрагмальних грижах, особливо правобічних, більш зручний трансторакальний доступ.
При виконанні оперативного втручання необхідно пам`ятати, що діафрагмальні грижі можуть супроводжуватися наявністю незавершеного повороту кишечника. Прогноз залежить від ступеня гіпоплазії легенів, вираженості гіпертензії в малому колі кровообігу, наявності інших вад розвитку, а також своєчасності виконання оперативного втручання.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже