Ангіна (гострий тонзиліт) гостре загальне інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. Запальний процес може локалізуватися і в інших скупченнях лимфаденоидной тканини глотки і гортані в мовний, гортала, носоглоткової мигдалинах. Т

АНГІНА (гострий тонзиліт) - гостре загальне інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. Запальний процес може локалізуватися і в інших скупченнях лимфаденоидной тканини глотки і гортані - в мовний, гортала, носоглоткової мигдалинах. Тоді відповідно говорять про мовний, гортала або ретроназальной ангіні. Інфікування може бути екзо- (частіше) або ендогенним (аутоінфекція). Можливі два шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний і аліментарний. Ендогенне інфікування відбувається з порожнини рота або глотки (хронічне запалення піднебінних мигдалин, каріозні зуби і ін.). Джерелом інфекції можуть бути також гнійні захворювання носа і його придаткових пазух.
Етіологія. Найбільш часто збудниками інфекції є стафілокок, стрептокок (особливо гемолітичний), пневмокок. Є відомості про можливість ангін вірусної етіології. Сприятливі фактори: місцеве і загальне охолодження, зниження реактивності організму. На ангіну частіше хворіють діти дошкільного і шкільного віку і дорослі до 35- 40 років, особливо в осінній та весняний періоди.
Симптоми, перебіг. Біль при ковтанні, нездужання, підвищення температури тіла. Непоодинокими є скарги на біль в суглобах, головний біль, періодичний озноб. Тривалість захворювання і місцеві зміни в піднебінних мигдалинах залежать від форми ангіни. При раціональному лікуванні і дотриманні режиму ангіна в середньому триває 5-7 днів. Розрізняють катаральну, фолікулярну і лакунарну форму ангіни. По суті це різні прояви одного і того ж запального процесу в піднебінних мигдалинах.
Ангіна катаральна. Зазвичай починається раптово і супроводжується першением, нерізко болем у горлі, загальним нездужанням, субфебрильною температурою. Зміни в крові різко виражені або відсутні. При огляді глотки (фарингоскопия) відзначаються помірна припухлість, гіперемія піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок піднебінних дужек- м`яке піднебіння і задня стінка глотки не змінені. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені і болючі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією іншої форми ангіни, а іноді проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби.
Ангіни лакунарная і фолікулярна характеризуються більш вираженою клінічною картиною. Головний біль, біль в горлі, нездужання, загальна слабкість. Зміни в крові значніше, ніж при катаральній ангіні. Нерідко захворювання починається ознобом, підвищенням температури до 38-39 °. С і вище, особливо у дітей. Відзначається високий лейкоцитоз -20 А 10 (в дев`ятій ступеня) / п і більше зі зрушенням білої формули крові вліво і високою ШОЕ (40-50 мм / год). Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації. При фарингоскопии відзначають виражену гіперемію і припухлість піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок м`якого піднебіння і піднебінних дужок. При фолікулярну ангіну видно нагноівшіеся фолікули, що просвічують крізь слизову оболонку у вигляді дрібних жовто-білих пухирців. При лакунарній ангіні також утворюються жовтувато-білі нальоти, але вони локалізуються в гирлах лакун. Ці нальоти надалі можуть зливатися один з одним, покриваючи всю або майже всю вільну поверхню мигдалин, і легко знімаються шпателем. Розподіл ангін на фолікулярну і лакунарну умовно, так як у одного і того ж хворого може бути одночасно як фолікулярна, так і лакунарна ангіна.
Ангіна флегмонозная. Гостре гнійне запалення околоминдаликовой клітковини. Найчастіше є ускладненням однієї з описаних вище форм ангін і розвивається через 1 -2 дня після того, як закінчилася ангіна. Процес частіше однобічний, характеризується різким болем в горлі при ковтанні, головним болем, ознобом, відчуттям розбитості, слабкістю, гугнявий, тризмом жувальних м`язів, підвищенням температури тіла до 38-39 °. С, неприємним запахом з рота, рясним виділенням слини. Зміни в крові відповідають гострого запального процесу. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені
і болючі при пальпації. При фарингоскопии відзначають різку гіперемію і набряклість тканин м`якого піднебіння з одного боку. Піднебінних мигдалин на цій стороні зміщена до серединної лінії і донизу. Внаслідок набряклості м`якого піднебіння оглянути мигдалину нерідко не вдається. Рухливість ураженої половини м`якого піднебіння значно обмежена, що може привести до витікання рідкої їжі з носа. Якщо до перші 2 дні енергійне лікування флегмонозно ангіни не розпочато, то на 5-6-й день може утворитися обмежений гнійник в околоминдаликовой клітковині - перітонзіллярний (паратонзіллярний) абсцес. При високій вірулентності мікрофлори і зниженої реактивності організму абсцес може утворитися, незважаючи на активне лікування, раніше, ніж зазвичай (на 3-4-й день від початку захворювання).
При сформованому перітонзіллярном абсцессе можна бачити тонкішою ділянку слизової оболонки біло-жовтого кольору - просвічує абсцес. Після самостійного або хірургічного розтину абсцесу настає швидкий зворотний розвиток захворювання. В останні роки спостерігаються тривалі до 1-2 міс форми флегмонозно ангіни з періодичним абсцедуванням, що пов`язано з нераціональним застосуванням антибіотиків.
Запальні зміни в лімфаденоїдного глоточном кільці не завжди свідчать про ангіні. Диференціальний діагноз слід проводити зі скарлатиною, дифтерією, кором, грипом (див. Інфекційні хвороби), гострий катар верхніх дихальних шляхів, у тому числі гострий фарингіт, з гострими захворюваннями крові - мононуклеоз та ін. (Див. Захворювання крові). Крім клінічних проявів ангіни велике значення має і характер місцевих змін, що виявляються при огляді глотки і гортані (фаринго- і ларингоскопия, задня риноскопія). Велику роль відіграють дані лабораторних методів дослідження (дослідження нальотів мигдалин на палички дифтерії, загальний аналіз крові). Наприклад, виявлення специфічних мононуклеарів в крові вказує на інфекційний мононуклеоз.
У клінічній практиці часто доводиться диференціювати лакунарну ангіну від локалізованої дифтерії зіва. Ангіна при дифтерії є найбільш небезпечною в епідеміологічному відношенні і через можливих ускладнень. Підозра на дифтерію повинно виникнути вже при загальному огляді хворого. Ангіна при дифтерії викликає виражену інтоксикацію: хворий млявий, блідий, адінамічен, але разом з тим температурна реакція може бути слабо виражена (в межах субфебрильної). При пальпації шийних лімфатичних вузлів зазначається їх збільшення, а також виражений набряк клітковини шиї.
Фарінгоскопіческі при лакунарній ангіні виявляють нальоти жовтувато-білого кольору, що локалізуються в межах мигдаликів, при дифтерії вони виходять за межі мигдаликів і мають брудно-сірого забарвлення. При лакунарній ангіні наліт знімається легко, поверхня мигдалини під нальотом НЕ ізменена- при дифтерії нальоти знімаються насилу, при знятті нальоту виявляється ерозірованний ділянку слизової оболонки. При лакунарній ангіні - завжди двостороння сімптоматіка- при дифтерії - часто локалізація змін може бути односторонньої (особливо при легкій і середній формах течії). При підозрі на дифтерію терміново слід взяти мазок з нальотів мигдалин для бактеріологічного дослідження на присутність дифтерійної палички. Хворого слід терміново госпіталізувати в боксированное відділення інфекційної лікарні.
Діагностика перітонзіллярний абсцесу не становить труднощів. Типова клінічна картина, що розвинулася після, здавалося б, що закінчилася ангіни, одностороння гіперемія і різка припухлість тканин м`якого піднебіння, випинання мигдалини до серединної лінії, значне підвищення температури тіла вказують на запалення околоминдаликовой клітковини.
Ускладнення: ревматизм, холецистит, орхіт, менінгіт, нефрит і т. Д. З місцевих ускладненні, крім описаної вище флегмонозно ангіни, найбільш часто зустрічаються гострий середній отит, гострий ларингіт, набряк гортані, парафарінгеальний абсцес, гострий шийний лімфаденіт, флегмона шиї.
Лікування. У перші дні захворювання до нормалізації температури призначають постільний режим. Їжа повинна бути багатою на вітаміни, неострой, негарячій і нехолодной. Корисно багато пити: свіжоприготовані фруктові соки, чай з лимоном, молоко, лужна мінеральна вода. Необхідно стежити за функцією кишечника. Медикаментозні засоби слід застосовувати строго індивідуально в залежності від характеру ангіни, стану інших органів і систем. При легкому перебігу ангіни без вираженої інтоксикації призначають за показаннями сульфаніламідні препарати всередину, дорослим по 1 г 4 рази на день. У важких випадках, при значній інтоксикації, призначають антибіотики. Найчастіше застосовують пеніцилін в / м по 200 000 ОД 4-6 разів на добу. Якщо хворий не переносить пеніцилін, призначають еритроміцин по 200 000 ОД внутрішньо під час їжі 4 рази на день протягом 10 днів, або олететрін по 250 000 ОД всередину 4 рази на день протягом 10 днів, або тетрациклін всередину по 250 000 ОД 4 рази в день протягом 10 днів. Хворим на ревматизм і особам з патологічними змінами в нирках для попередження загострення захворювання призначають антибіотики незалежно від форми ангіни. Всередину призначають також ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3-4 рази на день, аскорбінову кислоту по 0,1 г 4 рази на день.
Для полоскання використовують теплі розчини перманганату калію, борної кислоти, граміцидину, фурациліну, гідрокарбонату і хлориду натрію, антибіотиків, а також відвари шавлії, ромашки (1 столова ложка на склянку води). Дітям, які не вміють полоскати горло, часто дають (через кожні 0,5- 1 ч) пити негорячий чай з лимоном або фруктові соки. Змазування глотки протипоказано, так як може виникнути загострення ангіни. При регіонарному лімфаденіті призначають зігріваючі компреси на ніч (краще спиртові: 1/3 спирту і 2/3 води) і теплу пов`язку на шию днем, парові інгаляції. При тривалих лімфаденітах показано місцеве застосування солюкса, струмів УВЧ. У процесі лікування необхідно спостерігати за станом серцево-судинної системи, повторювати аналізи сечі і крові, що дозволить своєчасно розпочати лікування ускладнень. При флегмонозной ангіні, якщо процес прогресує і утворився перітонзіллярний абсцес, показано його розтин. Іноді замість розтину абсцесу проводять операцію - абсцесстонзіллектомію (видалення мигдалин, під час якого спорожняється гнійник).
Профілактика. Хворого слід помістити в окрему кімнату, часто провітрювати її і проводити вологе прибирання. Виділяють спеціальний посуд, яку після кожного вживання кип`ятять або ошпарюють окропом. Біля ліжка хворого для спльовування слини ставлять посудину з дезинфікуючим розчином. Обмежують контакт хворого з оточуючими людьми, особливо з дітьми, які найбільш сприйнятливі кангіне. Для попередження ангіни важлива своєчасна санація місцевих осередків інфекції (каріозні зуби, хронічно запалені піднебінні мигдалини, гнійні ураження придаткових пазух носа і т. Д.), Усунення причин, що ускладнюють вільне дихання через ніс (у дітей це найчастіше аденоїди). Велике значення мають загартовування організму, правильний режим праці та відпочинку, усунення різних шкідливих речовин - пил, дим (у тому числі і тютюновий), надмірно сухе повітря, алкоголь і ін.
У профілакторіях застосовують масове опромінення робочих ультрафіолетовими променями. Осіб, які часто хворіють на ангіну (як дорослих, так і дітей), слід взяти під диспансерний нагляд.