Глаукома хронічне захворювання очей з постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску, атрофією зорового нерва (глаукоматозная екскавація) та змінами поля зору. Розрізняють глаукому первинну, вторинну і вроджену. Етіологія, патогенез

ГЛАУКОМА - хронічне захворювання очей з постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску, атрофією зорового нерва (глаукоматозная екскавація) та змінами поля зору. Розрізняють глаукому первинну, вторинну і вроджену.
Етіологія, патогенез. Розвитку первинної глаукоми передують трофічні розлади в тканинах переднього відділу ока, особливо в його дренажній системі, обумовлені змінами судинної системи та гемодинаміки ока, а також загальними патологічними зрушеннями. Це викликає порушення циркуляції водянистої вологи і веде до підвищення офтальмотонуса. Його високий рівень служить причиною вторинних трофічних змін в тканинах ока. Зниження зору пов`язане з загибеллю функціональних елементів сітківки та зорового нерва. Захворювання зазвичай розвивається у осіб старше 40 років. При вторинної глаукомі зміни в шляхах відтоку внутрішньоочної рідини, що ведуть до підвищення офтальмотонуса, викликані різними захворюваннями ока (запальні і дегенеративні захворювання оболонок ока, патологія кришталика, наслідки травм ока та ін.). При вродженій глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску виникає головним чином через порушення відтоку внутрішньоочної рідини внаслідок закриття кута передньої камери мезодермальной тканиною.
Симптоми, перебіг. Розрізняють дві основні форми первинної глаукоми-відкритокутова і закритокутова.
Відкритокутова глаукома пов`язана з прогресуючими дегенеративними змінами в дренажній системі ока. Захворювання зазвичай розвивається непомітно для хворого. Суб`єктивні відчуття у більшості хворих відсутні. Іноді бувають скарги на відчуття повноти в очах, головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл при погляді на світло. Дуже мізерні і видимі зміни в оці Можуть виявлятися розширення передніх циліарного артерій (симптом кобри), при біомікроскопіі- дистрофія райдужної оболонки і порушення цілості пігментного облямівки по краю зіниці. Пригоніоскопіі кут відкритий. Підвищення внутрішньоочного тиску в початковій стадії хвороби не постійно і часто виявляється тільки при добовій тонометрії, компресійно-тонометрических і тонографіческіх дослідженнях. Екскавація зорового нерва і зміни поля зору виникають через кілька років. Зір поступово погіршується аж до сліпоти.
Закритокутова глаукома обумовлена блокадою кута передньої камери коренем райдужної оболонки. Для неї характерні скарги хворого на біль в оці і головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл навколо джерела світла і застійні явища в передньому відрізку ока. Нерідко захворювання починається з гострого або підгострого нападу, який супроводжується гострим болем в області очі і голови, загальним нездужанням, нерідко нудотою і блювотою. Відзначається виражена ін`єкція передніх циліарного артерій. Рогова оболонка набрякла, камера дрібна, зіниця розширена. Можливі набряк райдужки, утворення задніх синехій і гоніосінехій. Очне дно видно в тумані, диск зорового нерва набряклий, з нечіткими контурами. Пригоніоскопіі кут камери повністю закритий. Внутрішньоочний тиск підвищується до 60-80 мм рт. ст. Зір різко знижується.
При вторинної глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску і пов`язані з ним зміни поєднуються з різноманітною клінічною картиною основного захворювання. При вродженій глаукомі спочатку відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, тьмяність рогівки, а потім розтягнення оболонок очного яблука і пов`язані з ним зміни (збільшення діаметра рогівки, полосчатиє помутніння на її задній поверхні, поглиблення передньої камери, атрофія райдужної оболонки, розширення зіниці). У розвинутій стадії хвороби настає екскавація зорового нерва і його атрофія.
У початковій стадії діагноз глаукоми грунтується на даних добової тонометрії, еластотонометріі, навантажувальних і розвантажувальних проб. Гострий приступ диференціюють від ирита. Основна відмінність: при ирите вузькість зіниці, нормальні рогівки і глибина передньої камери, значна цилиарная ін`єкція, нормальне, знижений, рідко злегка підвищений внутрішньоочний тиск.
Лікування. При закритокутовій глаукомі основне завдання-зниження внутрішньоочного тиску. При гострому нападі застосовують (в умовах стаціонару) політично суміш, що складається з аминазина (контроль за артеріальним тиском!), Димедролу та промедолу, що вводяться в / м в одному шприці. Одночасно дають 0,25 г фонуріта або діамокса (якщо немає захворювання нирок), 50% розчин гліцерину (останній з розрахунку 1,5 г / кг маси тепа хворого). П`явки на область скроні, сольове проносне, гарячі ножні ванни. В око-часті інсталяції 2% розчину пілокарпіну, 0,02% розчину фосфакола, 0,005% і 0,01% розчину арміна. На ніч 2% пилокарпиновую мазь за повіки. Подальше лікування хірургічне. При хронічному перебігу глаукоми показано хірургічне лікування.
Лікування глаукоми починають із застосування місцевих гіпотензивних засобів (інстиляції 1-2% розчину пілокарпіну, адренопілокарпіна, 0,125%, 0,25% або 0,5% розчину клофеліну, 0,25%, 0,5% розчину оптімола (тимололу малеату) . Частота інстиляції визначається рівнем ВГД. При відсутності нормалізації показано лазерне або хірургічне відділення. Паралельно з місцевим гіпотензивним лікуванням рекомендується застосовувати загальне лікування:
судинорозширювальні засоби (но-шпа, кавінтон, никошпан), антисклеротические препарати та засоби метаболічної терапії (аминалон, рибофлавін, рибоксин). При вторинної глаукомі крім цього проводять лікування основного захворювання і його ускладнень.
Велику роль відіграють дотримання загального щадного режиму, дієта з обмеженням рідини (5-6 склянок на день), кухонної солі і екстрактивних речовин, виключення з раціону міцного чаю, кави, спиртних напоїв-відмова від куріння. Показано курортне лікування в умовах кардіологічного санаторію. Загальні бальнеологічні процедури призначають лише при початковій компенсованій глаукомі. Лікування вродженої глаукоми-хірургічне. Медикаментозне лікування має допоміжне значення.
Прогноз при первинній глаукомі у разі своєчасного і правильного лікування сприятливий, при вторинній глаукомі залежить від своєчасного усунення причини підвищення офтальмотонуса і успішності лікування основного захворювання. Рання і правильно проведена операція дозволяє надовго зберегти зір при вродженій глаукомі.
Профілактика. Ретельні профілактичні огляди очей у осіб у віці 40 років і старше. Індивідуальна профілактика: уникати зайвих хвилювань. Для попередження вторинної глаукоми-своєчасне і правильне лікування захворювань очей, які можуть привести до підвищення офтальмотонуса.