Untitled document

Нирковокам`яна хвороба (нефролітіаз) - найбільш часте з урологічних захворювань, нерідко вимагає оператівноголеченія. Профілактика нефролитиаза, як і інших захворювань, грунтується насовременних уявленнях про причини його виникнення.

Серед причинних факторів, визивающіхпочечнокаменную хвороба, основне значення мають порушення обміну речовин, пріводящіек виділенню нирковими канальцями в сечу надлишкової кількості тих або інихсолей. Такі порушення називають залежно від виду виділяються в сечу солейфосфатуріей, Оксалатурія, уратурією, цистинурией і т.п. Фосфатурія - це постоянноевиделеніе з сечею великої кількості фосфатів, тобто фосфорнокислий солей кальцію, магнію та інших мінералів-оксалатурія - таке ж виділення щавлевокислих солей тощо Слід мати на увазі, що наявність зазначених солей в сечі може бути распознаносамімі пацієнтами без участі медичних працівників за допомогою найпростіших проб.Так, якщо каламутну сечу нагріти, вона стає прозорою. Це означає, чтопомутненіе її обумовлено присутністю уратів. Зникнення каламуті після нагреваніямочі з додаванням в неї соляної кислоти вказує на наявність в ній оксалатів.

При фосфатурии для досягнення прозрачностімочі потрібно знову-таки її нагрівання, але вже з додаванням оцтової кіслоти.Нарушеніе обміну речовин нерідко передається у спадок. Тому в семьяхлюдей, які страждають нефролітіазом, треба приділяти підвищену увагу раннього распознаваніюі попередження цього захворювання шляхом активного звернення самих паціентовк лікаря-уролога. На відміну від що передаються у спадок, придбані нарушеніяобмена речовин, що ведуть до каменеутворення в нирці, можуть бути обумовлені екзогенними (зовнішніми) і ендогенними (внутрішніми) факторами. До екзогенних причинним факторамотносятся кліматичні умови, особливості ґрунту і води, флори і фауни, характерпітанія і питного режиму. Відомо, що в умовах жаркого клімату в результатеусіленного потовиділення і деякого зневоднення організму підвищується концентраціясолей в сечі, а це може сприяти каменеутворення. Негативно действуетна організм і підвищений вміст у питній воді вапняних солей, коториеізменяют реакцію сечі: вона стає більш лужною, в ній збільшується колічествосолей кальцію. У північних районах певну роль у каменеутворення іграютавітамінози А і D, переважання в раціоні м`яса і риби, недостатнє ультрафіолетовоеоблученіе.

Серед ендогенних факторів, коториеотріцательно впливають на обмін в організмі певних солей, що призводить доутворення ниркових каменів, основним є підвищення функції околощітовіднихжелез (гиперпаратиреоидизм). Посилення діяльності околощитовідних залоз ведедо збільшення виділення з сечею Фосфатів і вимивання солей кальцію з костнойткані. Все, разом узяте, значно підвищує концентрацію в сечі фосфатнихсолей кальцію. Подібні порушення сольового обміну виникають і при травмах кісток, захворюваннях хребта з спинного мозку, що призводять до тривалого обездвіжіваніюпаціента. У всіх цих ситуаціях відбувається розрідження кісткової тканини, ізбиточноепопаданіе в кров, а з неї в сечу солей кальцію. Знерухомлення пацієнта до томуже порушує динаміку спорожнення верхніх сечових шляхів, що також способствуеткамнеобразованію. З ендогенних причин сечокам`яної хвороби слід такжеупомянуть шлунково-кишкові захворювання (хронічний гастрит, коліт, язвеннаяболезнь шлунка і дванадцятипалої кишки). При цьому порушується кислотно-щелочноеравновесіе в організмі, підвищується виведення кальцієвих солей, послаблюються барьерниефункціі печінки, що веде до зміни сольового складу сечі. Однак саме по собі підвищений вміст в сечі тих чи інших солей ще недостатньо для образованіяіз них конкрементів і початку розвитку сечокам`яної хвороби. Осадженню солейпрепятствует наявність в сечі захисних колоїдів. Навіть випадання солей в осадокне перешкоджає їх виведенню з сечею у вигляді піску, якщо не порушено опорожненіемочевих шляхів і немає інших змін в сечі.

У випадках, коли внаслідок нарушенногообмена речовин відбувається надлишкове виведення з сечею тих чи інших солей (у вигляді піску або видимих тільки під мікроскопом), прийнято говорити про діатез) сечокислий діатез, наприклад). Але діатез - це ще не нирковокам`яна хвороба, бо при ньому є всього-на-всього тільки одна умова, що сприяє вознікновеніюболезні. Для утворення каменів з солей, надлишково виділяються з сечею, таким чином бажаний інші умови, які відносяться до патогенезу сечокам`яної хвороби, тобто до механізмів утворення каменів в нирці. Особливості патогенезу почечнокаменнойболезні визначаються вже тим фактом, що камені нирки спочатку найчастіше вознікаюттолько з одного боку, хоча вищеописані порушення обміну речовин мають равноезначеніе для обох нирок. Цілком очевидно, що, крім загальних (для всегоорганізма) умов, в механізмі утворення каменю в нирці провідну роль іграютнеблагопріятние місцеві умови в самій нирці і в сечових шляхах, що мають Місцезна одній стороні або переважаючі тільки з одного боку. Які ж местниефактори здатні приводити до виникнення і розвитку захворювання спочатку тольков однієї з нирок?

Для сечокам`яної хвороби, каки для інфекційно-запальних процесів в нирці (пієлонефрит, нефротуберкулез), основним місцевим фактором патогенезу є порушення відтоку сечі з почкі.Із клінічного досвіду вже добре відомо, що камені найчастіше виникають ваномально розвинених нирках, в нирках, уражених пієлонефритом або на туберкульоз, при патологічних процесах в сечоводах і в разі інших причин, визивающіхнарушеніе відтоку сечі з нирок. Уповільнений відтік сечі з нирки сам по себеспособствует застою в чашечно-мискової системі, перенасичення сечі солями, випадання цих солей в осад, затримки відходження з сечею піску, дрібних конкрементов.Кроме того, що розвивається на грунті порушеного відтоку сечі інфекіонно-воспалітельнийпроцесс в паренхімі нирки і в чашечно-мискової системі (частіше - пієлонефрит) в свою чергу призводять до потрапляння в сечу продуктів запального процесу: гною, бактерій, слизу, білка. Ці органічні речовини служать ядром, вокругкоторого відбувається кристалізація тих чи інших солей, якщо вони в надлишку находятсяв сечі. Які ж конкретні заходи профілактики сечокам`яної хвороби?

Їх, як і щодо інших захворювань, можна поділити на профілактику етіологічну (тобто спрямовану на устраненіепрічін захворювання) і патогенетичну (втручання в процес розвитку захворювання) Основний мірою етіологічної профілактики є вплив на головний прічіннийфактор - порушення обміну речовин. Перш за все, необхідно упорядкування піщевогоі питного режиму. Для попередження виникнення каменів будь-якого хімічного складу велику роль відіграють рівномірне і різноманітне харчування, раціональноеупотребленіе в їжу всіх основних поживних речовин, неприпустимо злоупотребленіекакім-небудь одним з видів продуктів. Їжа повинна бути багата основними вітамінамі.В питний режим найбільш важливо, щоб кількість рідини складало не менее1,5-2 л на добу. Не можна без призначення лікаря вживати мінеральні води, таккак вони містять в підвищеній кількості ті чи інші солі, які можуть визватькамнеобразованіе. У патогенетичної профілактики сечокам`яної хвороби основноезначеніе має поліпшення відтоку сечі з нирок. Доведено, що поліпшення обмінуречовин і уродинаміки сприяють заняття фізкультурою.