Медичне законодавство: права, документи, обов`язки, норми, акти.

УтверждаюЗаместітель МіністраздравоохраненіяРоссійской ФедерацііТ.І.СТУКОЛОВА15 грудня 1999 р N 06-23 / 6-20ІНСТРУКЦІЯО ПОРЯДОК ЗАПОВНЕННЯ ОБЛІКОВОЇ ФОРМИ N 088 / У-97"НАПРАВЛЕННЯ НА МЕДИКО - СОЦІАЛЬНУ ЕКСПЕРТИЗУ", ЗАТВЕРДЖЕНОЇ НАКАЗОМ МОЗ РОСІЇ ВІД 14.05.97 N 141"ПРО ВВЕДЕННЯ ОБЛІКОВОЇ ФОРМИ "НАПРАВЛЕННЯ НА МЕДИКО -Соціальна ЕКСПЕРТИЗУ"Згідно з Положенням про визнання особи інвалідом, утвержденномуПостановленіем Уряду Російської Федерації від 13.08.96N 965, лікувально - профілактичні заклади направляють гражданінана огляд на медико - соціальну експертизу послепроведенія необхідних діагностичних, лікувальних іреабілітаціонних заходів за наявності даних, подтверждающіхстойкое порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм і дефектамі.Настоящая Інструкція визначає порядок заповнення учетнойформи N 088 / у-97 "Направлення на медико - соціальну експертизу", Призначеної для внесення відомостей про розвиток захворювань, течії, частоти і тривалості часу непрацездатності, що проводяться лікувально - профілактичних заходах, заходи повосстановленію працездатності та інших, необхідних дляпроведення медико - соціальної експертізи.Указанная форма заповнюється на осіб, вперше направляються намедіко - соціальну експертизу, на інвалідів, які направляються напереосвідетельствованіе, на громадян, які направляються на очнуюконсультацію в установи МСЕ.Ответственность за правильність заповнення облікової формивозлагается на голови КЕК лікувально - профілактіческогоучрежденія або на головного врача.Порядок заповнення"Направлення на медико - соціальну експертизу"В рядку "дата видачі" - Вказується дата видачі "Направленіяна медико - соціальну експертизу" (Далі - "напрямок") Особі, який направляється на МСЕ або його законному представітелю.В рядку 1 - "Прізвище ім`я по батькові" направляемогоуказиваются полностью.В рядку 2 - "дата народження" - Вказуються день, місяць і годрожденія, "Підлога" - Скорочено, "м" або "ж".В Рядку 3 - "Адреса хворого" - Вказується місце проживання (на підставі прописки в паспорті) .В рядку 4 - "Інвалід __ групи" - Вказується группаінвалідності на підставі наявної у інваліда довідки учрежденіяМСЕ про встановлену групі інвалідності, або прочерк, еслібольной направляється впервие.В рядку 5 - "Місце роботи" - Вказується названіеорганізаціі, в якій направляється працює на момент заповнення"напрями". Якщо громадянин не працює, про це делаетсясоответствующая запісь.В рядку 6 - "Адреса місця роботи" - Вказується адресорганізаціі, в якій працює направляється на день откритіялістка нетрудоспособності.В рядку 7 - "професія" - Вказується та професія, котораяполучена шляхом спеціальної освіти (інженер, педагог, технік-будівельник), або та, в якій є найбільш продолжітельнийстаж роботи і (або) найбільш висока кваліфікація (наприклад: слюсар - ремонтник V розряду і ін.). У рядку 8 - "Посада" - Слід вказати ту, на которойбольной був зайнятий на день відкриття йому листка нетрудоспособності.В рядку 9 - "Під наглядом лікувально - профілактіческогоучрежденія з ..." - Вказується дата первинного заполненіяамбулаторной карти хворого в лікувально - профілактіческомучрежденіі.В рядку 10 - "Історія цього захворювання (початок, розвиток, перебіг, дата загострень, проведені лікувально профілактичні заходи, мериповосстановленіютрудоспособності)" - При первинному оформленні направлення намедіко - соціальну експертизу детально викладаються відомості оначале захворювання (характер травми, каліцтва), особенностяхтеченія, дати загострень (вказати частоту і продолжітельностьобостреній за 12 місяців, що передують напрямку хворого намедіко - соціальну експертизу), відомості про характер проведенноголеченія (амбулаторного або стаціонарного із зазначенням профіляотделенія), видах лікування: терапевтичне, хірургічне, фізіотерапевтичне та др.Прі оформленні направлення на повторний огляд у строке10 зазначаються відомості про перебіг захворювання за період, прошедшійсо дня встановлення групи інвалідності.В рядку 11 - "Результати проведених реабілітаціоннихмеропріятій"- Зазначаються відомості про заходи повосстановленію працездатності хворого і їх ефективності ілімеропріятія по реалізації індивідуальної програми медіцінскойреабілітаціі інваліда при оформленні йому напрямку напереосвідетельствованіе.В рядку 12 - "Частотаідлітельностьвременнойнетрудоспособності за останні 12 місяців" в графі "Числа з ___ по ___" вказуються дати відкриття та закриття лістковнетрудоспособності, в останньому рядку або під рядком указиваетсясуммарно число днів тимчасової непрацездатності. Якщо хворий неработает, то в цьому розділі вказується частота звернень його замедіцінской допомогою до лікувальної установи і назва заболеванійпо приводу яких хворий звертався в ЛПУ. В графі "Названіеболезні" - По рядку, відповідної терміну видачі лістканетрудоспособності, вказується назва захворювання, по поводукоторого хворий у відповідний період визнавався временнонетрудоспособним або звертався за медичною помощью.В рядку 13 - "Найменування професії та умови роботи Заостанні рік" - Вказуються професія (посада), которуюбольной виконував на момент видачі йому листка непрацездатності, атакож переважаючий виробничий фактор, ступінь вираженностіфізіческого або нервово - емоційної напруги і т. Д.Сведенія записуються зі слів хворого, в необхідних случаяхзапрашіваются з місця работи.В рядку 14 - "Стан хворого при направленні на МСЕ (данниеоб`ектівногообследованіятерапевта, хірурга, невропатолога та ін. Лікарів)" - При описі об`єктивного статусакаждим фахівцем докладно і послідовно викладаються жалобибольного, в першу чергу відносяться до основного захворювання, потім інші, з вичерпною повнотою відображаються данниеоб`ектівного обстеження хворого фахівцями, при етомуказивается спеціальність лікаря (терапевт, хірург, невропатолог та ін.). У необхідних випадках для записів про стан хворого, результатів обстеження фахівцями може бути іспользованвкладиш до напрямку довільної форми, який повинен битьскреплен печаткою і підписом голови КЕК і членів коміссіі.В рядок 15 - "рентгенологічні дослідження" - Вносятсярезультатирентгенологіческіхісследованій, подтверждающіхустановленний діагноз основного захворювання, і інших, які втой чи іншою мірою можуть впливати на перебіг основногозаболеванія.В рядку 16 - "Лабораторні дослідження" - Указиваютсярезультати лабораторних досліджень, що мають значення дляподтвержденія основного діагноза.В рядку 17 - "Додаткові методи дослідження" -зазначає відомості про додаткові дослідженнях, проведених впроцессе уточнення діагноза.В рядку 18 - "Діагноз при направленні на МСЕ": В п. 1 - "основне захворювання (клінічна характеристика попрінятой МКБ)" - Вказується розгорнутий діагноз, отражающійнозологіческую форму захворювання відповідно до Международнойстатістіческой класифікацією хвороб десятого перегляду, етіологія, особливості перебігу, стадія, ступінь функціональнихнарушеній. При поєднанні декількох захворювань основнимуказивается то захворювання, яке визначає наявність прізнаковінвалідності-в п. 2 - "хвороби, що супруводжують" - Вказуються тезаболеванія, які не є визначальними при оценкеограніченій життєдіяльності-в п. 3 - "ускладнення" - Вказуються ускладнення, обусловленниеосновним заболеваніем.В рядку 18.1 - "Порушення основних функцій організму (згідно з прийнятою Класифікації, затвердженої Постановою наказ Мінтрудсоцразвітія Росії і МОЗ України від 29.01.97N 1/30, розділ 1.2" - Вказуються наявні у хворого порушення відповідність до розділом 1.2 "Класифікація порушень основнихфункцій організму людини".В Рядку 18.2 - "Ознаки обмежень життєдіяльності (згідно з прийнятою Класифікації, затвердженої Постановою наказ Мінтрудсоцразвітія Росії і МОЗ України від 29.01.97N 1/30, розділ 1.5)" - Вказуються наявні у больногоограніченія життєдіяльності відповідно до розділу 1.5"класифікації ограніченійжізнедеятельностіпостепенівираженності".В Рядку 19 - "Підстава для направлення на МСЕ: налічіепрізнаков інвалідності, закінчення терміну інвалідності, досрочноепереосвідетельствованіе, необхідність продовження больнічноголістка" (Підкреслити) - потрібне підкреслюється. При необходімостіпродленія листка непрацездатності він продовжується в пределахсрока, встановленого п. 2.3 Інструкції "Про порядок видачідокументов, що засвідчують тимчасову непрацездатність".Направленіе Підписується головою КЕК і членами комісії скріплюється печаткою лікувально - профілактичного учрежденія.Порядок заповнення"Сповіщення лікувально - профілактичного учрежденіяо укладанні установи державної службимедіко - соціальної експертизи"Рядок 1 - "Прізвище, ім`я, по батькові хворого" - Заполняетсялечебно - профілактичним закладом при оформленні формиN 088 / у-97.Все наступні рядки заповнюються установою медико -Соціальна експертізи.В рядку 2 - "Дата" - Вказується дата початку медико -Соціальна експертізи.В рядку 3 - "N акта огляду" - Вказується номеракта, відповідний протоколу освідетельствованія.В рядку 4 - "Діагноз установи державної служби МСЕ" -зазначає захворювання, яке стало визначальним пріустановленіі групи інвалідності.В рядку 5 - "Ступінь порушення функцій організму (согласнопрінятой Класифікації, затвердженої Постановою - ПріказомМінтрудсоцразвітія Росії і МОЗ України від 29.01.97 N 1/30, розділ 1.4)" - Вказується відповідно до п. 1.4 "Классіфікаціінарушеній функцій організму за ступенем вираженості".В Рядку 6 - "Ступінь обмежень життєдіяльності (согласноКлассіфікаціі, утвержденнойПостановленіем- ПріказомМінтрудсоцразвітія Росії і МОЗ України від 29.01.97 N 1/30, розділ 1.5)" - Вказується відповідно до п. 1.5 "Классіфікацііограніченій життєдіяльності за ступенем вираженості".В Рядку 7 - "Висновок установи державної службиМСЕ" - Вказується стан працездатності направляється, група, причина інвалідності, строк, на який встановлена группаінвалідності, дата чергового переосвідетельствованія- есліосвідетельствованний не визнана інвалідом, про це делаетсясоответствующая запис - "інвалідом не визнана".В Рядку 8 - "Рекомендації щодо соціального і профессіональнойреабілітаціі" - Проводиться короткий запис про рекомендованнихвідах реабілітації і ким вони будуть виконуватися (органамісоціальной захисту населення, центром зайнятості тощо.). У рядку 9 - "Рекомендації по медичній реабілітації" -зазначає заходи, передбачені індивідуальною программойреабілітаціі інваліда і узгоджені з планом меропріятіймедіцінской реабілітації лікувально - профілактичного учрежденія.Ізвещеніе подпісиваетсяруководітелемучрежденіягосударственной служби МСЕ, підпис розшифровується і скрепляетсяпечатью установи."дата відправки" - Вказується дата направлення "сповіщення" влечебно - профілактичне учрежденіе.Начальнік відділу медіцінскойстатістікі і інформатікіЕ.А.ТІШУК
медичне законодавство

УтверждаюЗаместітель МіністраздравоохраненіяРоссійской ФедерацііТ.І.СТУКОЛОВА15 грудня 1999 р N 06-23 / 6-20ІНСТРУКЦІЯО ПОРЯДОК ЗАПОВНЕННЯ ОБЛІКОВОЇ ФОРМИ N 088 / У-97"НАПРАВЛЕННЯ НА МЕДИКО - СОЦІАЛЬНУ ЕКСПЕРТИЗУ", ЗАТВЕРДЖЕНОЇ НАКАЗОМ МОЗ РОСІЇ ВІД 14.05.97 N 141"ПРО ВВЕДЕННЯ ОБЛІКОВОЇ ФОРМИ "НАПРАВЛЕННЯ НА МЕДИКО -Соціальна ЕКСПЕРТИЗУ"Згідно з Положенням про визнання особи інвалідом, утвержденномуПостановленіем Уряду Російської Федерації від 13.08.96N 965, лікувально - профілактичні заклади направляють гражданінана огляд на медико - соціальну експертизу послепроведенія необхідних діагностичних, лікувальних іреабілітаціонних заходів за наявності даних, подтверждающіхстойкое порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм і дефектамі.Настоящая Інструкція визначає порядок заповнення учетнойформи N 088 / у-97 "Направлення на медико - соціальну експертизу", Призначеної для внесення відомостей про розвиток захворювань, течії, частоти і тривалості часу непрацездатності, що проводяться лікувально - профілактичних заходах, заходи повосстановленію працездатності та інших, необхідних дляпроведення медико - соціальної експертізи.Указанная форма заповнюється на осіб, вперше направляються намедіко - соціальну експертизу, на інвалідів, які направляються напереосвідетельствованіе, на громадян, які направляються на очнуюконсультацію в установи МСЕ.Ответственность за правильність заповнення облікової формивозлагается на голови КЕК лікувально - профілактіческогоучрежденія або на головного врача.Порядок заповнення"Направлення на медико - соціальну експертизу"В рядку "дата видачі" - Вказується дата видачі "Направленіяна медико - соціальну експертизу" (Далі - "напрямок") Особі, який направляється на МСЕ або його законному представітелю.В рядку 1 - "Прізвище ім`я по батькові" направляемогоуказиваются полностью.В рядку 2 - "дата народження" - Вказуються день, місяць і годрожденія, "Підлога" - Скорочено, "м" або "ж".В Рядку 3 - "Адреса хворого" - Вказується місце проживання (на підставі прописки в паспорті) .В рядку 4 - "Інвалід __ групи" - Вказується группаінвалідності на підставі наявної у інваліда довідки учрежденіяМСЕ про встановлену групі інвалідності, або прочерк, еслібольной направляється впервие.В рядку 5 - "Місце роботи" - Вказується названіеорганізаціі, в якій направляється працює на момент заповнення"напрями". Якщо громадянин не працює, про це делаетсясоответствующая запісь.В рядку 6 - "Адреса місця роботи" - Вказується адресорганізаціі, в якій працює направляється на день откритіялістка нетрудоспособності.В рядку 7 - "професія" - Вказується та професія, котораяполучена шляхом спеціальної освіти (інженер, педагог, технік-будівельник), або та, в якій є найбільш продолжітельнийстаж роботи і (або) найбільш висока кваліфікація (наприклад: слюсар - ремонтник V розряду і ін.). У рядку 8 - "Посада" - Слід вказати ту, на которойбольной був зайнятий на день відкриття йому листка нетрудоспособності.В рядку 9 - "Під наглядом лікувально - профілактіческогоучрежденія з ..." - Вказується дата первинного заполненіяамбулаторной карти хворого в лікувально - профілактіческомучрежденіі.В рядку 10 - "Історія цього захворювання (початок, розвиток, перебіг, дата загострень, проведені лікувально профілактичні заходи, мериповосстановленіютрудоспособності)" - При первинному оформленні направлення намедіко - соціальну експертизу детально викладаються відомості оначале захворювання (характер травми, каліцтва), особенностяхтеченія, дати загострень (вказати частоту і продолжітельностьобостреній за 12 місяців, що передують напрямку хворого намедіко - соціальну експертизу), відомості про характер проведенноголеченія (амбулаторного або стаціонарного із зазначенням профіляотделенія), видах лікування: терапевтичне, хірургічне, фізіотерапевтичне та др.Прі оформленні направлення на повторний огляд у строке10 зазначаються відомості про перебіг захворювання за період, прошедшійсо дня встановлення групи інвалідності.В рядку 11 - "Результати проведених реабілітаціоннихмеропріятій"- Зазначаються відомості про заходи повосстановленію працездатності хворого і їх ефективності ілімеропріятія по реалізації індивідуальної програми медіцінскойреабілітаціі інваліда при оформленні йому напрямку напереосвідетельствованіе.В рядку 12 - "Частотаідлітельностьвременнойнетрудоспособності за останні 12 місяців" в графі "Числа з ___ по ___" вказуються дати відкриття та закриття лістковнетрудоспособності, в останньому рядку або під рядком указиваетсясуммарно число днів тимчасової непрацездатності. Якщо хворий неработает, то в цьому розділі вказується частота звернень його замедіцінской допомогою до лікувальної установи і назва заболеванійпо приводу яких хворий звертався в ЛПУ. В графі "Названіеболезні" - По рядку, відповідної терміну видачі лістканетрудоспособності, вказується назва захворювання, по поводукоторого хворий у відповідний період визнавався временнонетрудоспособним або звертався за медичною помощью.В рядку 13 - "Найменування професії та умови роботи Заостанні рік" - Вказуються професія (посада), которуюбольной виконував на момент видачі йому листка непрацездатності, атакож переважаючий виробничий фактор, ступінь вираженностіфізіческого або нервово - емоційної напруги і т. Д.Сведенія записуються зі слів хворого, в необхідних случаяхзапрашіваются з місця работи.В рядку 14 - "Стан хворого при направленні на МСЕ (данниеоб`ектівногообследованіятерапевта, хірурга, невропатолога та ін. Лікарів)" - При описі об`єктивного статусакаждим фахівцем докладно і послідовно викладаються жалобибольного, в першу чергу відносяться до основного захворювання, потім інші, з вичерпною повнотою відображаються данниеоб`ектівного обстеження хворого фахівцями, при етомуказивается спеціальність лікаря (терапевт, хірург, невропатолог та ін.). У необхідних випадках для записів про стан хворого, результатів обстеження фахівцями може бути іспользованвкладиш до напрямку довільної форми, який повинен битьскреплен печаткою і підписом голови КЕК і членів коміссіі.В рядок 15 - "рентгенологічні дослідження" - Вносятсярезультатирентгенологіческіхісследованій, подтверждающіхустановленний діагноз основного захворювання, і інших, які втой чи іншою мірою можуть впливати на перебіг основногозаболеванія.В рядку 16 - "Лабораторні дослідження" - Указиваютсярезультати лабораторних досліджень, що мають значення дляподтвержденія основного діагноза.В рядку 17 - "Додаткові методи дослідження" -зазначає відомості про додаткові дослідженнях, проведених впроцессе уточнення діагноза.В рядку 18 - "Діагноз при направленні на МСЕ": В п. 1 - "основне захворювання (клінічна характеристика попрінятой МКБ)" - Вказується розгорнутий діагноз, отражающійнозологіческую форму захворювання відповідно до Международнойстатістіческой класифікацією хвороб десятого перегляду, етіологія, особливості перебігу, стадія, ступінь функціональнихнарушеній. При поєднанні декількох захворювань основнимуказивается то захворювання, яке визначає наявність прізнаковінвалідності-в п. 2 - "хвороби, що супруводжують" - Вказуються тезаболеванія, які не є визначальними при оценкеограніченій життєдіяльності-в п. 3 - "ускладнення" - Вказуються ускладнення, обусловленниеосновним заболеваніем.В рядку 18.1 - "Порушення основних функцій організму (згідно з прийнятою Класифікації, затвердженої Постановою наказ Мінтрудсоцразвітія Росії і МОЗ України від 29.01.97N 1/30, розділ 1.2" - Вказуються наявні у хворого порушення відповідність до розділом 1.2 "Класифікація порушень основнихфункцій організму людини".В Рядку 18.2 - "Ознаки обмежень життєдіяльності (згідно з прийнятою Класифікації, затвердженої Постановою наказ Мінтрудсоцразвітія Росії і МОЗ України від 29.01.97N 1/30, розділ 1.5)" - Вказуються наявні у больногоограніченія життєдіяльності відповідно до розділу 1.5"класифікації ограніченійжізнедеятельностіпостепенівираженності".В Рядку 19 - "Підстава для направлення на МСЕ: налічіепрізнаков інвалідності, закінчення терміну інвалідності, досрочноепереосвідетельствованіе, необхідність продовження больнічноголістка" (Підкреслити) - потрібне підкреслюється. При необходімостіпродленія листка непрацездатності він продовжується в пределахсрока, встановленого п. 2.3 Інструкції "Про порядок видачідокументов, що засвідчують тимчасову непрацездатність".Направленіе Підписується головою КЕК і членами комісії скріплюється печаткою лікувально - профілактичного учрежденія.Порядок заповнення"Сповіщення лікувально - профілактичного учрежденіяо укладанні установи державної службимедіко - соціальної експертизи"Рядок 1 - "Прізвище, ім`я, по батькові хворого" - Заполняетсялечебно - профілактичним закладом при оформленні формиN 088 / у-97.Все наступні рядки заповнюються установою медико -Соціальна експертізи.В рядку 2 - "Дата" - Вказується дата початку медико -Соціальна експертізи.В рядку 3 - "N акта огляду" - Вказується номеракта, відповідний протоколу освідетельствованія.В рядку 4 - "Діагноз установи державної служби МСЕ" -зазначає захворювання, яке стало визначальним пріустановленіі групи інвалідності.В рядку 5 - "Ступінь порушення функцій організму (согласнопрінятой Класифікації, затвердженої Постановою - ПріказомМінтрудсоцразвітія Росії і МОЗ України від 29.01.97 N 1/30, розділ 1.4)" - Вказується відповідно до п. 1.4 "Классіфікаціінарушеній функцій організму за ступенем вираженості".В Рядку 6 - "Ступінь обмежень життєдіяльності (согласноКлассіфікаціі, утвержденнойПостановленіем- ПріказомМінтрудсоцразвітія Росії і МОЗ України від 29.01.97 N 1/30, розділ 1.5)" - Вказується відповідно до п. 1.5 "Классіфікацііограніченій життєдіяльності за ступенем вираженості".В Рядку 7 - "Висновок установи державної службиМСЕ" - Вказується стан працездатності направляється, група, причина інвалідності, строк, на який встановлена группаінвалідності, дата чергового переосвідетельствованія- есліосвідетельствованний не визнана інвалідом, про це делаетсясоответствующая запис - "інвалідом не визнана".В Рядку 8 - "Рекомендації щодо соціального і профессіональнойреабілітаціі" - Проводиться короткий запис про рекомендованнихвідах реабілітації і ким вони будуть виконуватися (органамісоціальной захисту населення, центром зайнятості тощо.). У рядку 9 - "Рекомендації по медичній реабілітації" -зазначає заходи, передбачені індивідуальною программойреабілітаціі інваліда і узгоджені з планом меропріятіймедіцінской реабілітації лікувально - профілактичного учрежденія.Ізвещеніе подпісиваетсяруководітелемучрежденіягосударственной служби МСЕ, підпис розшифровується і скрепляетсяпечатью установи."дата відправки" - Вказується дата направлення "сповіщення" влечебно - профілактичне учрежденіе.Начальнік відділу медіцінскойстатістікі і інформатікіЕ.А.ТІШУК