Медичне законодавство: права, документи, обов`язки, норми, акти.

1. ВИЗНАЧЕННЯ ЛИХА для цілей даного документасосредоточівается, головним чином, на медичних аспектах.

Лихом є неожіданноевознікновеніепагубнихсобитій, зазвичай несподіваного і інтенсивного характеру, пріводящіхк істотного матеріального збитку, значного перемещеніюлюдей і / або великому числу потерпілих і / або значітельнойдезінтеграціі в суспільстві або до комбінації згаданого. Етоопределеніе в такому формулюванні не включає ситуації, вознікающіепрі міжнародних або внутрішніх конфліктах і війнах, коториепорождают інші проблеми на додаток до проблем, рассмотреннимв цьому Положенні. З медичної точки зору бедственниесітуаціі характеризуються гострим і непередбачених несоответствіеммежду можливостями і ресурсами медицини і потребностяміпострадавшіх або людей, чиє здоров`я знаходиться під загрозою, на протязі даного періоду часу.

2. ЛИХА, будь-то стихійні (наприклад, землетрусу), технологічні (наприклад, аварії атомного або хіміческогохарактера) іліслучайние (наприклад, аварія потягу), характерізуютсянесколькімічертамі, коториепорождаютспеціфіческіе проблеми:
а) їх раптове виникнення, яка потребує швидких дій;
б) неадекватність медичних ресурсів, пристосованих кнормальним умов: велика кількість постраждалих означає, чтодоступние ресурси повинні використовуватися найбільш ефективно з тим, щоб врятувати якомога більше життів;
в) матеріальні або природні руйнування, які роблять доступ кпострадавшім важким і / або небезпечним;
г) несприятливий вплив на ситуацію зі здоров`ям через зазагрязненія і небезпеки епідемій.

Таким чином, лиха вимагають багатосторонніх ответнихдействій, що включають безліч різних видів допомоги оттранспортіровкі і поставок харчування до медичної допомоги, здійснюваних при ретельному забезпеченні безпеки (поліція, служба пожежної безпеки, армія та ін.). Ці дії требуютеффектівного і централізованого керівництва для коордінацііобщественних і особистих зусиль. Рятувальники і лікарі стикаються снеобичной ситуацією, в якій їхня особиста етика повинна якимось тообразом поєднуватися з етичними вимогами, видвігаемиміобществом в такий емоційно напруженій обстановці.

Правила медичної етики, визначені та засвоєні раніше, повинні доповнювати особисту етику лікарів.
Неадекватні і / або зруйновані медичні ресурси, з одногобоку, і велика кількість людей, поранених за короткий час, з іншого боку, представляють особливу етичну проблему.

Забезпечення медичної допомоги в таких умовах пов`язано стехніческімі і організаційними проблемами на додачу до етіческімпроблемам. Тому ВМА рекомендує такі етичні установкідля лікаря в ситуаціях лих.

3. СОРТИРОВКИ.
3.1. Сортування є першу етичну проблему, що випливає з обмеженості негайно доступних лечебнихресурсов і великої кількості постраждалих з різним состояніемздоровья. Сортування є медичну деятельностьпо переважного лікування та надання допомоги, засновану надіагностірованіі і прогнозуванні. Виживання пацієнта залежить відсортовування. Вона повинна проводитися швидко з урахуванням медіцінскіхпотребностей, можливостей для медичного втручання іімеющіхся ресурсів. Життєво важливі дії з реанімації должнипроводіться одночасно з сортуванням.

3.2. Сортування повинна бути довірена уповноваженому опитномуврачу, якому допомагає кваліфікований персонал.

3.3. Лікар повинен сортувати поранених в наступному порядку:
а) постраждалі, які можуть бути врятовані, але чиї жізнінаходятся в безпосередній небезпеці, що вимагають надання помощісразу ж або в переважному порядку протягом бліжайшіхнесколькіх годин;
б) постраждалі, чиї життя не перебувають в непосредственнойопасності, і які потребують термінової, але не в безотлагательноймедіцінской допомоги;
в) поранені, можуть бути використані лише незначної допомоги, которуюможно надати пізніше або яку може надати вспомогательнийперсонал;
г) психологічно травмовані, що потребують заспокоєнні, яким не може бути надана допомога індивідуально, але которимможет знадобитися заспокійливе або спокій в гострій стадії;
д) постраждалі, чиї статки не може бути облегченодоступнимі терапевтичними ресурсами, постраждалі, получівшіекрайне важкі поранення, наприклад опромінення або опіки, в такий мереі ступеня, що їх життя не може бути врятована в даннихобстоятельствах часу і місця, або складні хірургічні випадки, що вимагають особливо тонкої операції, яка займе дуже многовременной, і змушують, таким чином, лікаря вибирати між ними ідругімі пацієнтами. З цих причин все такі постраждалі могутбить класифіковані як випадки "поза невідкладної допомоги". Рішення"не брати пораненого" в розрахунок при розподілі пріоритетів, продиктоване ситуацією лиха, не може розглядатися як"не надання допомоги людині, яка перебуває в смертельнойопасності". Це виправдано, якщо це спрямовано на спасеніемаксімального кількості постраждалих;
е) так як випадки можуть еволюціонувати і переходити, в такий спосіб, в іншу категорію, важливо, щоб ситуація регулярнопересматрівалась уповноваженими в порядку сортування.

3.4. а) З етичної точки зору проблема сортування іотношенія до постраждалих "поза невідкладної допомоги" складається впрімененіі негайно доступних засобів в ісключітельнихобстоятельствах, що не підвладних контролю людини. Неетичним дляврача є наполягати на підтримці життя безнадежногопаціента за всяку ціну, витрачаючи, таким чином, без пользидефіцітние ресурси, необхідні десь в іншому місці. Однаковрач повинен проявляти співчуття і повага до гідності лічнойжізні своїх пацієнтів, наприклад відокремивши їх від інших і назначівсоответствующіе болезаспокійливі і заспокійливі засоби.
б) Лікар повинен діяти у відповідності зі своєю совістю сучетом доступних засобів. Він повинен спробувати встановити такойпорядок пріоритетів лікування, який врятував би максимальне чіслотяжелих хворих, що мають шанс на одужання, і звів би кмінімуму захворюваність, враховуючи в той же час обмеження, що накладаються обставинами.
Особливу увагу лікар повинен звернути на те, що у дітей могутбить специфічні потреби.

4. Взаємини із постраждалими.
4.1. Постраждалим надається допомога типу першої і неотложноймедіцінской допомоги. У разі лиха лікар повинен оказиватьмедіцінскую допомогу кожному постраждалому без будь-якого відбору, не чекаючи прохання про допомогу.

4.2. При відборі пацієнтів, які можуть бути врятовані, врачдолжен керуватися толькосостояніем пацієнта і долженісключіть будь-які інші міркування, засновані на немедіцінскіхкрітеріях.

4.3. Відносини з постраждалими визначаються наданням первоймедіцінской допомоги і необхідністю захисту вищих інтересовпаціентов, по можливості, шляхом отримання їх згоди вкрітіческіх умовах. Однак лікар повинен брати до вніманіекультурние особливості населення і діяти відповідно стребованіямі ситуації. Він повинен керуватися концепціейоптімальной допомоги, яка включає як технічну допомогу, так іемоціональную підтримку, спрямовані на порятунок максімальногочісла життів і зведення до абсолютного мінімуму захворюваності.

4.4. Відносини з постраждалими також включають аспекти, пов`язані з співпереживанням втрати життя, які поряд стехніческімі медичними діями служать визнанням іподдержкой в психологічних переживаннях постраждалих. Етіаспекти включають повагу до гідності та моралі постраждалих і іхсемей, а також наданні допомоги вцілілим.

4.5. Лікар повинен поважати звичаї, обряди і верованіяпострадавшіх і діяти з усією неупередженістю.

4.6. По можливості, постраждалі повинні реєструватися дляпоследующіх медичних заходів.

5. ВІДНОСИНИ З ТРЕТІМИ ОСОБАМИ.
Лікар має зобов`язання перед кожним пацієнтом проявлятьблагоразуміе і забезпечувати конфіденційність при контактах сосредствамі масової інформації та іншими третіми особами, проявляти обережність і об`єктивність, діяти з достоінствомв тому, що стосується емоційної і політичної атмосфери, оточуючої ситуації лиха.

6. ОБОВ`ЯЗКИ допоміжного медичного персоналу.
Етичні принципи, застосовні до лікарів, відносяться також кперсоналу, що знаходиться під керівництвом лікаря.

7. НАВЧАННЯ.
Всесвітня медична асоціація рекомендує, щоб обученіемедіціне лих було включено до навчальних програм універсітетові курси медичного післядипломної освіти.

8. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ.
Всесвітня медична асоціація прізиваетгосударства-учасники та страхові компанії ввести процедурууменьшенной відповідальності або відповідальності без неверногоісполненія обов`язків, яка компенсіровалабикакобщественние витрати, так і будь-який особистий збитки, який можетбить завдано лікарям, які працюють в надзвичайних ситуаціях ілісітуаціях лиха.

Всесвітня медична асоціація пропонує урядам
а) сприяти і підтримку іноземним лікарям іпрінімать їх діяльність, їх приїзд і матеріальну допомогу (наприклад, Червоний Хрест, Червоний Півмісяць) без дискримінації порасовим, релігійними та іншими ознаками,
б) віддавати перевагу надання медичної допомоги, ане візитам високопоставлених осіб.