Профілактика катетер-асоційованої інфекції

Відео: Тактика респіраторної підтримки при ГРДС у дітей

Інфекції, пов`язані з центральним венозним катетером, остаютсяглавним джерелом сепсису. Поширеність цих інфекцій составляет4-18%. Інфекції можуть проявлятися як тромбофлебітом або целлюлітомвокруг катетера, так і бактеріємією і септицемією. Пізніше возможноразвітіе ендокардиту. Багато випадків катетер-асоційованої інфекції (КАИ) не діагностуються або розпізнаються, коли сталася колонізаціяі септицемія. Мікроорганізми можуть потрапляти в катетер через еговнутренній просвіт, або уздовж зовнішньої поверхні катетера.Возможно гематогенное обсіменіння з віддалених джерел, визивающіхбактеріемію або септицемию, або рідше з контамінованих інфузіоннихрастворов. Нещодавно було показано, що мікроорганізми можуть такжепопадать на дистальний кінець катетера під час його введення. Етоможет статися навіть незважаючи на ретельне дотримання правіласептікі. Крім катетера можуть бути також контаміновані мікроорганізмаміканюля, дротовий провідник катетера і розширювач. Цікаво, що захист катетерів швановской оболонкою при проведенні черезкожу зменшує контамінацію. Профілактика КАИ повинна бути направленана зменшення попадання мікроорганізмів на полімерну поверхню в цьому плані може бути розділена на два аспекти - катетер іпаціент. Ризик виникнення КАИ частково визначається типом іспользуемогобіоматеріала і поверхнею катетера. Розробка нездатних ощелачівающую, гладких катетерів з антиадгезивного покриттям скоротила вероятностьразвітія інфекції. Попередні дослідження показали, чтокатетери, що містять антимікробні речовини, також способствуютуменьшенію мікробної колонізації і пов`язаного з нею сепсису. Наіболееновим підходом є розробка негативно заряджених катетеров.Мікробная колонізація зменшується завдяки відштовхуванню від поверхностікатетера мікроорганізмів, клітинна стінка яких має отріцательнийзаряд. Головним джерелом мікроорганізмів є шкіра паціентаілі медичного персоналу. Важливі ретельна дезінфекція кожідо введення катетера, вибір дезінфікуючих засобів, місце катетеризації, догляд за катетером. У порівняльному дослідженні D.G. Maki і соавт.показалі перевага 2% хлоргексидину над 10% повідон-іодіномі 70% спиртом при обробці шкіри перед катетеризацією. Катетерізаціяподключічной вени пов`язана з меншим ризиком розвитку інфекції попорівнянні з катетеризацією феморального вени. Місце катетерізаціінеобходімо перевіряти, принаймні щодня, на наявність прізнаковвоспаленія. Необхідні регулярні перев`язки і обробка меставхода катетера антисептиками. Ризик КАИ значно увелічіваетсяпрі використанні напівпроникних прозорих поліуретанових перевязочнихматеріалов в порівнянні з марлевими. Недолік їх в тому, щовони дають можливість акумуляції крові, поту і ексудату, способствуяросту мікробів. Включення антибіотиків в перев`язувальний матеріалне показало зменшення мікробної колонізації. Ризик КАИ повишаетсяпрі тривалому знаходженні катетера в центральній вені.