Реанімація новонароджених

URL

Особливістю невідкладної допомоги новонародженим є необходімостьбистрого, протягом декількох хвилин надання адекватної, частореанімаціонной допомоги. Під час народження дитини такі сітуаціівстречаются найчастіше.

Основним станом, при якому потрібне проведення реанімаціоннихмеропріятій, є асфіксія новонароджених, синдром, характерізующійсяразвітіем при народженні у дитини гострих розладів основних життєвоважливих систем - ЦНС, дихання і кровообігу, що призводять до развітіюострой гіпоксії відразу ж після народження.

Адекватна реанімаційна допомога новонародженому при цьому мусить бути надана відразу ж після народження, тому знаннями і практіческімінавикамі по реанімації новонародженого повинен володіти кожен фахівець, який працює в пологовому залі.

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ПО РЕАНІМАЦІЇ НОВОРОЖДЕННИХВ пологовому ЗАЛІ

ОБЛАДНАННЯ І МЕДИКАМЕНТИ

Реанімаційний стіл (бажано з підігрівом).
Лампа променистого тепла.

Устаткування для відсмоктування

Балончик або система Де Лі.
Електро-пневмо- або механічний аспіратор.
Катетери для відсмоктування NN 5, 6, 8,10.
Шлунковий зонд N 8 і шприц об`ємом 20 мл.
Аспіратор меконію.

Дихальні мішки і маски

Саморасправляющіхся дихальний мішок з нереверсивним клапаномі кисневої камерою ємністю не більше 750 см3 або дихательниймешок наркозного апарату, розраховані на подачу 90-100% O₂.
Особові маски - розміри для доношених новонароджених та недоношених (переважно з м`яким обідком).
Оральні повітроводи - розміри для доношених новорожденнихі недоношених
Джерело кисню з ротаметрами і трубками.

Устаткування для інтубації

Ларингоскоп з прямими клинками N0 (для недоношених) і N1 (для доношених).
Запасні лампочки і батареї живлення для ларингоскопа.
Ендотрахеальні трубки - розміром 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0 мм.
Провідник для ендотрахеальної трубки.
Ножиці.
Рукавички.

інше

Стетоскоп.
Монітор ЕКГ або пульсоксиметр (бажано).
Шприци 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 50 мл.
Голки N 25, 21, 18.
Пупковий катетер N 3,5, 5.
Крани триходові (бажано).
Шприцевий насос (желетельно).
Шлунковий зонд N 5.
Лейкопластир.
Стерильний перев`язувальний матеріал.
Етиловий спирт.

Медикаменти

Відео: Реанімація новонароджених - змагання, частина 6

Адреналін 1: 10000 в ампулах.
Налоксону гідрохлорид в ампулах по 0,4 мг / мл -1 мл або 1 мг / мл-2 мл (бажано).
Засоби для відновлення ОЦК:
Р-р aльбуміна 5% - 10 мл (5 ампул).
Р-р натрію хлориду 0,9% - 50-100 мл.
Розчин Рінгера-лактату - 50-100 мл.
Р-р бікарбонату натрію 4,2% - 20-30 мл.
Глюкоза 10% - 250 мл.
Стерильна вода - 50 мл.

ПРИНЦИПИ УСПІХУ

1. Доступність реанімаційної бригади

Ніколи не можна бути впевненим, що не виникне необходімостьв реанімації, тому реанімаційна бригада повинна бути на всехродах.

2. Кваліфікований персонал

Медичний персонал пологового залу не тільки повинен знати, що робити, але і виконувати свої обов`язки кваліфіцірованноі ефективно.

3. Скоординована бригада

Персонал, який бере участь в реанімації новонародженого, повинен работатьвместе як скоординована команда.

4. Реанімація з урахуванням реакції пацієнта

Реанімація повинна бути почата моментально- кожне последующеедействіе має бути зроблено з урахуванням реакції пацієнта.

5. Доступність і справність обладнання

У будь-якому місці, де відбувається народження дитини або можливо проведеніереанімаціі новонародженого, необхідно забезпечити незамедлітельнуюдоступность і справність реанімаційного обладнання.

ПРОГНОЗУВАННЯ НЕОБХІДНОСТІ РЕАНІМАЦІЇ НОВОНАРОДЖЕНОГО

Здійснюється на підставі антенатального і інтранатальногоанамнеза.

Антенатальні фактори для прогнозування реанімацііноворождённого.

діабет вагітної	багатоводдя
Артеріальна гіпертензія	маловоддя
Гіпертонічна хвороба	переношування
Попередня резус сенсибілізація	багатоплідна вагітність
Наявність в анамнезі мертвонароджень	внутрішньоутробна гіпотрофія
Кровотеча в другому або третьемтріместре	Лікарська терапія: резерпін, магнезія, адреноблокатори
Материнські інфекції	Вживання наркотиків матір`ю

Інтранатальні чинники прогнозування реанімацііноворождённого.

Плановий чи екстрене кесаревосеченіе	Меконій в навколоплідних водах
брадикардія плода	відшарування плаценти
Патологічний передлежання плаценти	Смердючі навколоплідні води
Тривалий безводний період (более24 ч.)	Введення наркотиків матері менеечем за 4 год. Народження
Передчасні пологи
стрімкі пологи
Тривалі пологи (більше 24 год.)	гіпертонус матки
Тривалий другий період пологів (більше 2 ч.)	Застосування загальної анестезії

ДІАГНОСТИКА асфіксії

шкала Апгар

ознака	0 Відео: Серцево-легенева реанімація новонароджених	1	2
ЧСС	Менше 80 уд / хв	80-100 уд / хв	більше 100
дихання	Відсутнє	патологічний	Ритмічне, гучний крик
Колір шкірного покриву	рожевий	Акроцианоз або генералізована блідість	розлитої ціаноз
м`язовий тонус	Загальна мишеч-ва гіпотонія	згинання кінцівок	активні рухи
Реакція на подразнення	немає реакції	гримаса плачу	голосний плач

Оцінка проводиться в кінці першої-й і п`ятої-й хвилин.
Оцінка 1-3 бали свідчить про важкої асфіксії.
Оцінка 4-6 балів свідчить про асфіксії середньої тяжкості.

Слід також оцінювати дитини за шкалою Апгар через кожні 5хв. до 30-го хв. Якщо новонароджений має 6 і менше балів, то йому показана ШВЛ!

У разі тяжкої асфіксії оцінка проводиться відразу ж після помещеніяпаціента на реанімаційний столик, тобто через 15-20 с! Ребенокоценівается за такими ознаками: ЧСС, дихання, колір кожногопокрова!

Примітка: При проведенні ШВЛ ознака "дихання" оценіваетсяна 0 балів!

ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ ПРИ РЕАНІМАЦІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ

препарат	концентрація	кол-во р-ра в шприці	Доза / Шлях введення	Загальна доза мл (мг)	Примітки
адреналін	1: 10000	1 мл	0,1-0,3 мл / кг	вага мл 1 кг -0,1-0,3 2 кг -0,2-0,6 3 кг -0,3-0,9 4 кг -0,4-1,2	З "А" починається медикаментозна терапія.Вводітся ендотрахеально або в / в струменево
Восполнітелі ОЦК	альбумін 5% NaCl 0,9% Рінгер-Лактат	40 мл	10-15 мл / кг	вага мл 1 кг 10-15 2 кг 20-30 3 кг 30-45 4 кг 40-60	Вводити в / в микроструйно або болюснофракціонно протягом 10-15 хв
гідрокарбонат Na	0,5 мекв / мл 4,2% р-р	20 мл	2 мекв / кг або 4-5 мл / кг	вага мл 1 кг 4-5 2 кг 8-10 3 кг 12-15 4 кг 16-20	Вводити повільно протягом 4-5 хв Тільки при адекватної ШВЛ
допамін	0,5% або 4%	Розрахунок дози: 6 * вага (кг) * доза (мкг / кг / хв) / швидкість введення рідини (л / год) = Мг допміна на 100 мл	Почати з 5 мкг / кг / хв, збільшуючи дозу на 5 мкг / кг / мінкаждие 2-5 хв до 20 мкг / кг / хв	вага мкг / хв 1 кг 5-20 2 кг 10-40 3 кг 15-60 4 кг 20-80	Вводити в / венно мікро-струменевий Безперервний моніторинг ЧСС та АТ!
налоксон	0,4 мг / мл 1 мг / мл	1 мл	0,1 мг / кг 0,25 мл / кг в / в в / трахеально	вага мл 1 кг 0,1 2 кг 0,2 3 кг 0,3 4 кг 0,4	Струйно в / в або ендотрахеально прііспользованіі під час пологів наркотичних анальгетиків

ОСОБЛИВОСТІ РЕАНІМАЦІЇ ПРИ СИНДРОМІ МАССІВНОЙАСПІРАЦІІ Меконій

1. Діагностика. Пофарбовані меконием навколоплідні води оцінка за шкалою Апгар 6 балів і менше.

2. Реанімація:

2.1. Відразу після народження голівки провести аспірацію содержімогоізо рота і носа!

2.2. Після поміщення дитини на столик і осушення його, желательнодо НАСТАННЯ першого вдиху, провести інтубацію трахеї трубкоймаксімально великого діаметра і провести аспірацію содержімоготрахеі і бронхів, використовуючи інтубаційну трубку як катетер дляотсасиванія!

При отриманні в аспіраті домішки меконію швидко реінтубіроватьребенка, НЕ Вентилюючи його, інший трубкою!

Штучну вентиляцію легенів починати тільки після отсутствіямеконія при аспірації через інтубаційну трубку!

ОСОБЛИВОСТІ РЕАНІМАЦІЇ ПРИ ПІДОЗРІ НА ДІАФРАГМАЛЬНУЮГРИЖУ

1. Діагностика. Клініка ОДН відразу ж після народження нафоне можливого навіть ефективного першого крику в поєднанні сбочкообразной формою грудної клітки, відсутністю дихання на поврежденнойстороне (в 90% зліва), зміщення середостіння в сторону, протівоположнуюстороне поразки і западінні живота в епігастрії.

2. Реанімація.

2.1. Незалежно від ступеня ціанозу і ЧСС негайна інтубаціятрахеі і ШВЛ. (ШВЛ мішком і маскою призводить в перераздуваніе желудкаі кишечника і збільшення внутрішньочеревного тиску).

2.2. Ввести назогастральний зонд для попередження дальнейшегоперераздуванія шлунка.

2.3. Якщо необхідно, введіть міорелаксанти і проводите ШВЛ в режимі гіпервентиляції для створення алкалозу.

2.4. Медикаментозно знижуйте легеневу гіпертензію і увелічівайтесердечний викид.

2.5. Транспортування в центр дитячої хірургії для оператівноголеченія здійснюється в умовах ШВЛ в підібраних параметрахі на тлі інфузії кардіотропних і судинорозширювальних препаратовсіламі реанімаційної бригади!

ОСОБЛИВОСТІ ПРИПИНЕННЯ РЕАНІМАЦІЇ

Штучна вентиляція легенів триває до тих пір, покачерез 30 хвилин після народження норожденний НЕ буде оцінений пошкале Апгар більше 6 балів.
Оцінка за шкалою Апгар проводиться кожні 5 хвилин до 30-го мінути.Еслі до 30-го хвилині дитина оцінюється на 6 або менше балів, то його переводять в ПІТ пологового будинку на ШВЛ і він підлягає дальнейшемуобследованію та інтенсивної терапії з залученням спеціалістовпо реанімації та інтенсивної терапії новонароджених.
При відсутності успіху від проведення ранімаціонних заходів (зберігається розлитої ціаноз, асистолія) продолжітельностьреанімаціі становить 15-20 хв. При ефективної (навіть тимчасово) реанімації вона триває весь той час, поки ефективна.

Поділитися в соц мережах: