Урогенітальний хламідоз: клініка, діагностика, лікування

Відео: Урогенітальний мікоплазмоз: симптоми, діагностика, лікування у чоловіків і жінок, препарати

Урогенітальний хламідіоз - найбільш поширена інфекція, передаваемаяполовим шляхом (ІПСШ), що зустрічається в 2-4 рази частіше, ніж гонорея і в 7,5 разів частіше, ніж сифіліс. За далеко не повними даними в міреежегодно реєструється до 89 млн хворих на урогенітальний хламідіоз.

Chlamydia trachomatis (серовар D-К) - збудник урогенітального хламідіозу в першу чергу інфікує сечостатеві органи (уретруу чоловіків, канал шийки матки у жінок), а також здатний поражатьпрямую кишку, задню стінку глотки, кон`юнктиву ока, епітеліальниеі епітеліоїдних клітини різних органів, клітини ретикулоендотелію , лейкоцити, моноцити, макрофаги. Інфекція зазвичай передається половимпутем, а також може бути передана з генітального тракту інфіцірованнойматері новонародженому. Позастатевій шлях передачі (через загрязненниеінфіцірованним виділеннями руки, білизна, інструментарій, спільну постіль тощо) зустрічається рідко.

Соціальна значущість урогенітального хламідіозу обусловленане тільки високим рівнем захворюваності з частими ускладненнями, але і несприятливим впливом, яке інфекція надає на демографіческіепоказателі, істотно підвищуючи частоту чоловічого і жіночого безпліддя.

В даний час С.trachomatis є найчастішою прічінойнегонококкових уретритів у чоловіків, хронічних воспалітельнихзаболеваній органів малого таза у жінок, хвороби Рейтера, хроніческогопростатіта, гострого епідидиміту у осіб молодше 35 років, трубногобесплодія і великого відсотка позаматкової вагітності. Урогенітальний хламідіоз веде до звичного невиношування вагітності, внутріутробномуінфіцірованію плода, інфікування новонародженого і тим самимк підвищення антенатальної смертності, виникнення кон`юнктівітаі пневмонії у новонароджених.

Висока поширеність урогенітального хламідіозу в настоящеевремя обумовлено як особливостями збудника (зокрема увеліченіемчастоти його персистентних форм, стійких до протівохламідійнимантібіотікам в зв`язку з їх безконтрольним або нераціональним прийомом, а також самолікуванням), так і соціальними чинниками: демографіческімісдвігамі зі збільшенням чисельності одиноких осіб, підвищенням частотиразводов- соціальними катаклізмами (локальні війни, стіхійниебедствія і т.д.) - соціально-економічними факторами (увеліченіечісленності міського населення, збільшення вільного часу, міжнародний туризм тощо) - несприятливими економічними умовами: безробіттям, матеріальною незабезпеченістю, недоступністю лекарственнихсредств через їх високу вартість і т.д.- особливостями поведеніяі сексуальної орієнтованості окремих представників суспільства (вживання наркотиків і зловживання алкоголем, проституція, гомосексуалізм, наявність груп підвищеного ризику зараження, кудавходят біженці, іммігранти, сезонні робітники, кримінальні елементиі т.д.).

Джерелом зараження урогенітальний хламідіоз найчастіше являютсябольние, які не знають про наявність у них цієї інфекції, практікующіечастие статеві зв`язки з постійною зміною статевих партнерів і неиспольз засобів індивідуальної профілактики венеричних захворювань (презервативи і т.д.).

Безпрецедентне зростання захворюваності урогенітальним хламідіозомоб`ясняется ще й неабиякої обращаемостью хворих до лікаря через преобладаніяхроніческіх суб`єктивно мало- або безсимптомних форм перебігу хвороби, недостатню реєстрацією хворих, складності виявлення возбудітеляі лікування хронічних ускладнених форм інфекції, відсутність мерпрофілактікі. Доведено, що урогенітальний хламідіоз увелічіваетвоспріімчівость до інфікованості ВІЛ-1, а штами ВІЛ-інфекції, виділені від таких хворих, більш вірулентніші.

C.Trachomatis - патогенна грамнегативна бактерія, откритаяв 1903 році Л. Гельберштедтером і С.Провачеком, входить в порядокChlamydiales, сімейство Chlamidiaceae, рід Chlamidia. Крім C.trachomatisв нього входять ще 3 види: С.psittaci, С.pecorum, С.pneumoniae.Все хламідії подібні за морфологічними ознаками, мають общійродоспеціфіческій антиген, характерний для грамнегативних бактерійі представлений ліполполісахарідом (LPS) зовнішньої мембрани клеточнойстенкі, а також різні видо -, подвідо- і тіпоспеціфіческіеантігени. Близько 60% всіх мембранних білків хламідії составляетглавний білок зовнішньої мембрани - МОМР. Головною біологіческойособенностью хламідії є їх унікальний облігатних внутріклеточнийцікл розвитку, в якому беруть участь дві форми збудника - адаптірованниек позаклітинного виживання, мало схильні до дії антібактеріальнихпрепратов елементарні тільця (ЕТ) діаметром 0,2-0,3 мкм з електронно-плотнимнуклеоідом і протопластом, що забезпечує стійкість до факторамвнешней середовища (інфекційна форма захворювання) і внутріклеточниеспороподобние, метаболічно активні (але не виробляють собственнойенергіі, а живуть за рахунок енергії клітини-господаря) ретикулярні (ініціальний) тільця (РТ) - форма внутрішньоклітинного существованіяпаразіта, що забезпечує його репродукцію - діаметр їх 0,5- 1,0мкм, без електронно-щільного нуклеоида. За допомогою спеціфіческіхрецепторов ЕТ прикріплюються до клітин епітелію, проникаючи всередину фагосом. Тут в цитоплазматичної вакуолі (ендосомамі) ЕТ трансформіруютсячерез стадію перехідних тілець (ПТ) в РТ, а останні подвергаютсябінарному поділу. Після періоду зростання і ділення РТ подвергаютсяобратной трансформації через стадію ПТ в ЕТ. У підсумку вся вакуользаполняется ЕТ і перетворюється у "включення" в цитоплазмі клітини-хозяіна.Полний внутрішньоклітинний цикл розвитку хламідій при вивченні invivo на культурі триває 48-72 години, в залежності від штаммахламідій, природи клітин-господарів і умов середовища. Після лізісаклеткі-господаря сотні нових ЕТ і РТ виділяються в міжклітинний простір, інфікуючи інші клітини.

Імунна відповідь на хламідій характеризується клітинними і гуморальнимііммуннимі реакціями, зокрема виробленням специфічних IgA, IgG, IgM, що проте не призводить до резистентності до інфекціі.Постінфекціонний імунітет нестійкий і короткочасний. Возможнислучаі реинфекции і суперінфекції. В останні роки сообщаетсяо формуванні персистентних форм хламідійної інфекції (при коториххламідій, незважаючи на переривання типового циклу розвитку, остаютсяжізнеспособнимі, але менш чутливими до впливу защітнихфакторов організму і антибіотиків), що супроводжується морфологіческімувеліченіем збудників і зміною їх антигенного складу (суменьшеніем експресії основного видоспецифического антигену наружноймембрани хламідій - МОМР і LPS і збільшенням експресії ассоціірованногос внутрішньої мембраною білка теплового шоку хламідій - HSP-60) .Останній на 50% ідентичний такому ж білку мембрани клітини людини, в зв`язку з чим імунна і фагоцитарна системи перестають распознаватьего як чужорідний, що не формуючи адекватних реакцій- проте антітелак HSP-60 можуть викликати аутоімунні ураження тканин, обусловленниеперекрестнимі реакціями з HSP-60 людини. Зменшення ж колічестваМОМР в клітинній стінці атипових РТ персистирующих форм хламідійпо думку ряду авторів може призводити до зменшення чувствітельностік антибіотиків через те, що МОМР здатний функціонувати какпорін, пропускаючи в стінку великі гідрофільні моллекули, до которимотносятся більшість антибіотиків. Персистирование хламідій вособих мембраноограніченних зонах епітелію і трихомонад, а такожв нейтрофилах, макрофагах, лімфоцитах, в ендотеліоцитах лімфатіческіхкапілляров і в позаклітинних фагосомах також сприяє пережіваніювозбудітелямі періоду лікарської терапії.

Хламідійна інфекція має високу контагіозність: хламідії виявляюту 80% жінок - статевих партнерок інфікованих хламідіями мужчін.Очень часто (до 80% випадків) хламідій асоціюються з возбудітелямідругіх ІПСШ. З цієї причини, а також виходячи з ідентичності клініческойкартіни поразки сечостатевих органів хламідіями і іншими возбудітеляміуретрогенних ІПСШ, класифікація урогенітального хламідіозу аналогічнапрінятой для гонореї.

Відео: Риніти у кішок і собак. Діагностика та лікування

Виділяють свіжий урогенітальний хламідіоз (з давністю до 2 місяців), який за перебігом ділиться на стадії: гостру, підгостру і торпидную (малосимптомно) і хронічний урогенітальний хламідіоз (з давностьюболее 2 місяців), зазвичай протікає торпидно, загострюючись подвліяніем провокуючих чинників.

Інкубаційний період хламидийного уретриту, що становить в среднем2-3 тижні, при змішаній інфекції може збільшуватися.

Урогенітальний хламідіоз у чоловіків протікає найчастіше формі уретриту. На відміну від гонорейного уретриту хламідійнийуретріт протікає як правило підгостро з невеликими гнійно-слізістимівиделеніямі і незначними дизурическими розладами іліторпідно, субманіфестно, коли хворі помічають тільки незначітельниеслізістие виділення з уретри вранці або тільки склеювання наружногоотверстія сечівника. Нерідко хворі взагалі незамечаемие торпидного уретриту, який діагностується лише поувеліченному кількості лейкоцитів при міркроскопіі соскобов ізуретри. Найчастіше наявність уретриту розпізнається лікарем, коли больнойобращается вже з якимись ускладненнями. Хламідійний уретріточень часто протікає у вигляді змішаної інфекції з іншими возбудітеляміІППП: гонококами, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вірусами герпесу простого I і II іммунотіпамі. Особливе значення імеетсмешанная інфекція з гонокок, при якій частіше буває клінікаострого уретриту (рясні гнійні виділення з уретри, режущіеболі на початку сечовипускання, каламутна від гною сеча). Смешаннаяінфекція з хламідіями має місце в 30% випадків гонореї. Без леченіяхламідіі можуть зберігатися в уретрі невизначено довго і даватьразлічние ускладнення. При уретроскопии будь-яких характернихдля хламідіозу змін слизової оболонки немає. При свіжому процессевиявляют дифузне ураження уретри- при хронічному - ініфільтрати (м`який, перехідний, твердий), літтреіт, морганит, катаральний, інтерстиціальний або атрофічний коллікуліт.

Хронічний простатит нерідко супроводжує хламидийному уретріту.Он супроводжується симптомами, властивими уретриту, з налічіемпарестезіі і болю в області промежини, крижів і прямої кишки (відчуття тяжкості, тиску), що посилюються при тривалому сидінні, дефекації, їзді в транспорті і т.д., іноді иррадиирующих в половойчлен, мошонку, крижі, поперек. Функціональні расстройствапрі цьому складаються з розлади з боку сечового апарату (часті і хворобливі позиви до сечовипускання, часткова задержкамочі і т.д.), розладів статевої функції (слабка ерекція- преждевременнаяеякуляція, втрата оргазму), розладів з боку нервової сістемиі психіки (в формі вторинного неврастенічного синдрому, безсоння, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності, расстройствасердечной діяльності, неврологічних болів, зникаючих послеізлеченія простатиту). Приблизно у 2/3 хворих хронічний хламідійний простатит протікає безсимптомно. Перебіг хронічного хламидийного простатиту супроводжується загостреннями. В секреті предстательнойжелези збільшено кількість лейкоцитів і знижений вміст лецітіновихзерен.

Везикуліт протікає хронічно. Носить одно- або двустороннійхарактер. Хворі скаржаться на неприємні відчуття, больв області таза, відчуття розпирання в промежині, незначітельнуюболь, иррадиирующую в крижі і пахову область. При пальпаціівиявляется набухання насіннєвих пухирців, хворобливість.

Епідідіміт гострий починається з різких болів в області яєчка, підвищення температури тіла до 39-40 С, гіперемії і набряку соответствующейсторони мошонки. У зв`язку з випотом в оболонки яєчка (періорхоепідідіміт) або в зв`язку з одночасним ураженням придатка яєчка (орхоепідідіміт) органи мошонки НЕ контурируются. Гострота стихає через 2-5 днейдаже без лікування, і в області хвоста або тіла придатка определяетсяплотний, злегка горбистий інфільтрат, часто заміщається рубцомі викликає обтураційну аспермію, що поряд з розвитком аутоагрессііпо відношенню до сперматозоїдів служить причиною безпліддя. У процессможет залучатися сім`явивіднупротоку, який прощупиваетсяв вигляді щільного хворобливого шнура (деферентит), іноді весь семеннойканатік перетворюється в болісний тяж товщиною з палець (фунікуліт).

Урогенітальний хламідіоз у жінок характеризується многоочаговостьюі в переважній більшості випадків безсимптомно (поки неразовьются ускладнення запальні захворювання органів малоготаза). Саме тому тільки 10-20% жінок звертаються до врачусамостоятельно, інші залучаються до лікування після виявлення хламідіозу у статевого партнера, виявлення при профоглядах іліпросто зверненні у зв`язку з розвитком ускладнень.

При свіжому гострому уретриті хворі скаржаться на хворобливі печіння під час сечовипускання, почастішання сечовипускання (уретроцістіт) -губкі уретри гіперемійовані, набряклі, стінки уретри тестоватойконсістенціі, після масажу уретри з неї виділяється крапля гноя.Прі свіжому торпидном і хронічному уретритах суб`єктивні відчуття, як правило, відсутні , ознак запалення губок уретри нет.В уретрі може прощупується інфільтрація. Можуть з`являтися скудниеслізісто-гнійні виділення з зовнішнього отвору уретри. Пріуретроскопіі виявляються грубі складки слизової оболонки, мягкійінфільтрат і т.д.

Вагинит - запалення стінок піхви, розвивається у вагітних, у жінок під час менопаузи та у дівчаток (вул`вовагініт). У остройстадіі турбують рясні виділення, свербіж, печіння, покриви влагаліщаотечни, гіперемійовані, особливо в склепіннях. При торпидном свежемі хронічному процесах клінічні прояви виражені слабоілі відсутні.

Бартолініт - запалення великих залоз передодня, частіше носіткатаральний характер. Хламідії локалізуються в циліндричному епітеліівиводних проток бартолінієвої залози, обумовлюючи воспаленіелішь усть вивідних проток залози. Але при змішаній інфекцііс гонококками можливий розвиток гострого абсцесу залози з лихоманкою, сильними болями, що вимагає оперативного втручання.

Ендоцервіцит - запалення шийки матки - найбільш часте і тіпічноепроявленіе урогенітального хламідіозу у жінок. Захворювання обичноне викликає скарг, але іноді хворі вказують на виділення ізвлагаліща, тягне біль внизу живота. При огляді навколо наружногоотверстія шийного каналу утворюються ерозії, а з каналу витекаютслізісто-гнійні виділення. Нерідко в області зіву видно лімфоідниефоллікули (фолікулярний цервіцит), що не зустрічається при другіхурогенітальних інфекціях.

Ендометрит іноді виникає в післяпологовому або послеабортномперіоде, коли хламідії впроваджуються в епітеліальні клітини слизовоїоболонки тіла матки. У гострих випадках з`являються болі внизу живота, підвищується температура тіла до 39 ° С, порушується менструальнийцікл, маткові кровотечі, рясні слизисто-гнійні виделеніяіз шийного каналу. Ендометрит може протікати хронічно - зміна вираженими симптомами: тупими болями внизу живота, кров`яними"мажучі" виділеннями. Шийка матки зяє, виділення менш виражени.Прі пальпації матка збільшена, болюча. При хронічному процессенарушается менструальний цикл, виділення з шийного каналу мізерні, частіше рідкі або слизисто-гнійні.

Відео: Венерологія. Діагностика та лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом

Сальпінгіт - найчастіший прояв висхідній хламідійної інфекціі.Хламідіі інфікують маткові труби, поширюючись на їх епітелійіз цервікального каналу і ендометрія. Запаленням може захвативатьяічнікі (сальпінгоофорит). Ці ускладнення нерідко протікають субклинически, малосимптомний і виявляються тільки при обстеженні гінекологомв зв`язку з безпліддям і т.д. Гострий сальпінгіт і сальпінгоофорітсопровождаются посиленням болю, особливо при русі, фізіческойнагрузке, сечовипусканні, дефекації. Температурою до 38-39 С, нудотою, почастішанням сечовипускання, затримкою стільця, слизисто-гнойнимівиделеніямі з шийного каналу, порушенням менструального циклу.

Пельвіоперитоніт - запаленням тазової очеревини області малоготаза. Може протікати субклінічекскі і гостро. В останньому случаевбольних турбують різкі, часто переймоподібні болі внизу живота, метеоризм, запори, температура тіла близько 38-39 С. Черевна стенканапряжена, симптом Щоткіна-Блюмберга різко виражений, ШОЕ значітельноувелічена при нормальній кількості лейкоцитів крові.

Перігепатіт - запаленням очеревини, що покриває печінку. Протекаетв гострої і хронічної (субклінічної) формі. Гострий перігепатітхарактерізуется різкими болями в правій половині живота або вправо підребер`ї з іррадіацією в праву лопатку і плече, напряженіебрюшних м`язів, лихоманкою, інтоксикацією. Нерідко хворі подвергаютсяошібочно операції. При лапароскопії або лапаротомії обнаружіваютспайкі між передньою поверхнею печінки і пристеночной очеревиною, натягнуті у вигляді струн скрипки. Противохламидийной терапія бистроустраняет всі симптоми захворювання і робить оперативне вмешательствоізлішнім.

Фарингіт і проктит у жінок і чоловіків відрізняються мало- або безсимптомно, інфікування зазвичай відбувається при / оро- або / ано-генітальнихконтактах.

Офтал`мохламідіози протікають у вигляді простого або фоллікулярногокон`юнктівіта ("паратрахома") І розвиваються, як правило, в результатезаноса хламідій з сечостатевого вогнища інфекції руками.

Реактивні артрити при урогенітальному хламідіозі входять в сімптомокомплексболезні Рейтера.

Інфікування новонароджених може настати у внутріутробнойжізні (трансплацентарно або через інфіковані околоплодниеводи) або при проходженні плодом інфікованих родових путейбольной матері, коли хламідії потрапляють в ротоглотки, дихательниепуті, очі, піхву, уретру або пряму кишку. Сімптоматікаурогенітального хламідіозу у новонароджених зазвичай більш виражена, ніж у дорослих і проявляється вульвовагінітом, уретритом, цервіцітомнередко з дифузійної гіперемією вульви, набряком зовнішніх половихорганов і їх мацерацією в результаті рясних гнійних виділень-фарингіти, евстахеіта і проктіти можуть бути асімптомнимі- кон`юнктивіти, що виникають через 7 14 днів після народження, також як правілоне супроводжуються гострим гнійним запаленням). C.trachomatis єнайбільш частою причиною підгострій пневмонії, що не сопроводающейсятемпературой, що розвивається на 1-3 місяці життя дитини, її характерниміпрізнакамі є: часті напади уривчастого кашлю, расшіреніелегкіх, двосторонні дифузні інфільтрати на рентгенограммегрудной клітини, еозинофілія.

Етіологічна діагностика. Як матеріал при ісследованіяіспользуются зіскрібки з уражених слизових оболонок мочеполовоготрака, очей, прямої кишки, а також з вогнищ екстрагенітальнойлокалізаціі, рідше - виділення, секрети, тканини). Непосредственнаяідентіфікація ЕТ і РТ хламідії в клінічних зразках проводітсяс допомогою забарвлення за Романовським-Гімзою (ЕТ забарвлюються в краснийі фіолетово-червоний, а РТ - в синій і блакитний кольори), методу іммунофлюоресценціісо специфічними антитілами, безпосередньо коньюгірованниміс флюоресцентним барвником (прямий метод) або вторинними антитілами , коньюгированной з таким барвником (непрямий метод) - посіву наклеточние культури (Mc-Coy, He La-229), генними методами (полімеразнойцепной реакцією і ін.). Для підтвердження діагнозу вдаються кметоду виявлення хламідійних антитіл в сироватці крові (реакціясвязиванія комплементу, реакція непрямої гемаглютинації, мікрометодреакціі непрямої імунофлюоресценції, метод іммуноферментногоаналіза і ін.), Секреті передміхурової залози, спермі (метод імуноферментного аналізу) і т.д. Для експрес-діагностікіхламідійной інфекції урогенітального тракту використовують метод імунохроматографії ферментоспеціфіческую реакцію. Підхід до етіологічної діагностікеурогенітального хламідіозу повинен бути комплксним: скрінінговиеметоди проводять на рівні амбулаторій та соматичних стаціонарів, що підтверджують (імунофлюоресценція, ПЛР та ін.) - В спеціалізірованнихлабораторіях. Найбільш достовірні результати дає культуральнийметод, проте "золотим стандартом" може вважатися поєднання культуральногоі генного методів.

топическая діагностика здійснюється за допомогою уретроскопіческого, ультразвукового, бимануального і ін. методів дослідження.

Лікування урогенітального хламідіозу є вельми сложнойпроблемой. Тільки при неускладненому свіжому гострому і подостромпораженіі уретри, слизової оболонки каналу шийки матки або прямоїкишки можна обмежитися етіотропними препаратами (табл. 1).

Таблиця 1. Антибіотики, що застосовуються для лікування урогенітального хламідіозу

Назва препарату	дози	Спосіб застосування
тетрациклінові препарати
Окси- і хлортетрациклин	2000мг / сут дорослим	всередину
Доксициклін (вибрамицин)	200 мг / добу	всередину
макролідні антибіотики
еритроміцин	2000мг / сут	всередину
Рокситроміцин (рулид)	300 мг / добу	всередину
Азитроміцин (сумамед)	500-1000 мг / добу	всередину
Спіраміцин (ровамицин)	9,0 г / сут 1,5 млн од / добу №12-15	всередину лімфотропної
Кларитроміцин (коаліціада, Клабакс)	500 мг / добу	всередину
Фторхінолони (4-хінолони)
Офлоксацин (Заноцин і ін.)	600-800 мг / сут	всередину
Ломефлоксацин (максаквін)	800 мг / добу	всередину

Тривалість їх прийому - 7-10 днів. Патогенетичну і местнуютерапію при цьому застосовують лише в разі безуспішною антібіотікотерапіі.Следует враховувати, що іноді новий епізод "свіжого хламідіозу"може нашаровуватися на вже наявну персистентную інфекцію, вподобних випадках, а також при свіжому торпидном, свіжому осложненномі хронічному процесах призначають комплексне лікування. При етометіотропние препарати (зокрема офлоксацин з фторхінолонів) призначають протягом 21 дня одночасно або в середині курсу імунотерапії (пірогенал, тактовно, тималін, індуктор інтерферону неовир, свечівіферон і т.д.), ферментотерапии (хімотрипсин, рибонуклеаза, вобензим ін.) , фізіотерапії та адекватного місцевого лікування.

Місцеве лікування при свіжому торпидном і хронічному хламідійномуретріте у чоловіків проводиться щоденним промиванням уретри раствораміперманганата калію (1: 6000-1: 10000), хлоргексидину (1: 5000). Прімягком инфильтрате застосовують інстиляції уретри 0,25-0,5% растворомнітрата срібла, 2% розчином протарголу на 50% ДМСО або 1% растворомколларгола через день, на курс - 6-8 процедур, при переходномі твердому инфильтратах - тампонаду по Вашкевич з 2% растворомпротаргола в гліцерині 2 рази на тиждень (на курс 4-6 процедур) ілівводят в уретру металеві бужі (через 1-2 дня, на курс 6-8процедур). Катаральний коллікуліт лікують введенням в уретру крівихбужей або тушірованіем насіннєвого горбка 10-20% розчином нітратасеребра 1 раз в 5-7 днів (на курс 5-7 процедур) - атрофіческійколлікуліт лікують кривими бужами, змазуванням насіннєвого бугоркакортікостероіднимі мазями або інстілляціямім 0,5% суспензії гідрокортизону .Стріктуру уретри лікують бужуванням, инстилляциями лідази, гідрокортизону, 30-40% ДМСО. При хронічному простатиті проводять масажі предстательнойжелези (насінних бульбашок) - через день (на курс 12-15 процедур) в поєднанні з фізіотерапією (СВЧ-терапією, індуктотермією, магнитотерапией, лазеро- терапією і т.д.). На цьому тлі призначають імунотерапію, ферментотерапію, препарати передміхурової залози - раверон, простатітлен, судинні препарати (ескузан та ін.), Ректальні свічки з протизапальними, спазмолітичними, анальгезирующими засобами, а також з інтерфероном (свічки віферон), гарячі мікроклізми з ромашкою. В середині абов кінці курсу приєднують етіотропне лікування. Гострий епідідімітлечат в стаціонарі, хворому забезпечується постільний режим, іммобілізація мошонки суспензорієм, проводиться етіотропна і патогенетіческаятерапія: аутогемотерапия, ферментотерапия, новокаиновая блокадасеменного канатика, на мошонку зігріваючий напівспиртовий компрес, УВЧ, електрофорез йодистого калію.

Таблиця 2. Місцеве лікування гонореї у жінок

діагноз	гостра стадія	подострая стадія	хронічна стадія
уретрит	Глибоке помиваніе і інстиляції 1-2% розчину протарголу, чергуючи з 3% розчином протарголу або коларголу	Інстиляції 0,5-1% розчину нітрату срібла або 3-5% растворапротаргола	Масаж уретри (при повному сечовому міхурі), змазування уретри (після сечовипускання) чистим ихтиолом або 1% розчином Люголя (7-10 днів) щодня або 1% розчином нітрату срібла (через1-2 дня)
вульвит	Сидячі ванночки (температура води 37-38 С, растворомперманганата калію 1: 8000 або ромашки - 1 столова ложка НА2 склянки окропу - по 10-15 хвилин 1-2 рази на день)		Змазування 10% розчином протарголу в гліцерині.
бартолініт	Місцева аутогемотерапия. Сидячі ванночки з антисептичними розчинами	При псевдоабсцессов - розтин (розріз 2 см), очищення порожнини, змазування 3% спиртовим розчином йоду, тампонування турундойс білим стрептоцид	Місцева аутогемотерапия. Введення гоновакцини над і подвиводним протокою залози. При рецидивуючих псевдоабсцессах- викорінення протоки і залози.
ендоцервіцит	Вагінальні ванночки з 3% розчином протарголу або колларгола.Влагаліщние кульки (протаргол 1,5- білий цукор 4,0- молочнийсахар 3,0- масло какао 1,0)	Вагінальні ванночки з перекисом водню, введення тампонас 10% розчином протарголу в гліцерині на 24 години. Чередоватьс ваннами з 3% розчину коларголу. Внутрішеечное (на1-1,5 см) змазування 1% розчином Люголя на гліцерині, 2-3% розчином нітрату срібла 1 раз в 3-4	При фолікулярної ерозії припікання кристалічним перманганатомкалія 1 раз в 2 дні. Ванночки з 2% розчином нітрату серебрачерез 3-4 дня. Діатермокоагуля ція ретенційних кіст шийкиматки або розтин скальпелем.
Ендомет, метроендометрит, сальпігоофоріт	При пельвіоперитоніт - лід на низ живота (30-60 хв з переривамів 3 години) до зникнення симптомів подразнення очеревини. Прікровотеченіях - 10% розчин хлористого кальцію (по 1 ст. Ложке3-4 рази в день 3 дні), вікасол (0,01 г 3 рази на день 3 дні), екстракт калини (30-40 крапель 3 рази на день). Аутогемотерапія.Ректальние свічки з екстрактом беладони	Зігріваючий компрес з вазеліну на 48 годин на низ жівотачерез 3-4 дня замінюється грілкою, в подальшому ионофорез хлорідомкальція. При тривалому кровотечі консультація гінеколога	Грілка на низ живота. Мікроклізми з гарячим ізотоніческімраствором хлориду натрію (по 100 мл 2 рази на день). Введеніегонококковой вакцини в шийку матки і підслизову уретри.Іонофорез йодиду калію, діатермія крижово-абдоміно-влагаліщнаяілі индуктотермия. Потім озокерит і грязелікування (тампониі труси)

При дуже частому поєднанні хронічного ускладненого урогенітального хламідіозу з порушенням мікробіоциноз кишечника слід отдаватьпредпочтеніе фоторхінолонам - препаратів, що надають меньшеевоздействіе на мікрофлору кишечника (Заноцину і ін.). Следуеттакже враховувати, що субтерапевтичної доза антибіотиків, а такженазначеніе сульфаніламідів, пеніциліну, цефалоспоринів I і IIпоколеній, левоміцетину - важливий фактор персистенції хламідій.Терапія ж поєднаної хламідійної-гонорейний інфекції препаратаміпеніцілліна нерідко призводить до трансформації хламідій в L-подобниеформи, що може послужити причиною рецидиву інфекції або її бессімптомногоносітельства.

Вагітних лікують еритроміцином всередину по 0,5 г через 6 годину напротязі 7 днів-ровамицин всередину по 3 млн ОД 3 рази на день 7-10дней- рокситромицин по 150 мг 2 рази на день 7-10 днів, азітроміціном- 1,0 г в одноразовій дозі. Дітям призначають азитроміцин внутрьпо 10 мг / кг в 1-й день, потім по 5 мг / кг 4 дня або роксітроміцінвнутрь по 50 мг 2 рази на день 7-10 днів (дітям 4-6 років), по 100мг 2 рази на день 7 -10 днів (дітям 7-12 років) в поєднанні з местниміпроцедурамі: сидячими ваннами з настою квіток ромашки ілішалфея (1 столова ложка на 1 склянку окропу), перманганату калію (1: 5000-1: 10000) 2 рази на день або спринцювання тими ж настояміі розчинами. Дітям при хламідійної кон`юнктивіті і пневмонііназначают еритроміцин всередину по 50 мг / кг / сут, розділивши на 4 прийоми, протягом відповідно 2 і 3 тижнів.

Критерії вилікування: перший контроль проводиться сразупосле завершення лікування-у жінок контрольне дослідження проводітсятакже протягом 1-2 найближчих менструальних циклів- чоловіки наклініко - лабораторному контролі знаходяться протягом 1-2 міс. Крітеріяміізлеченності урогенітального хламідіозу є відсутність клініческіхсімптомов і негативні результати лабораторного ісследованія.С метою отримання репрезентативних результатів слід враховувати, що иммунофлюоресцентное дослідження, проведене раніше 1 мес.после закінчення антибіотикотерапії, може дати ложноположітельнийрезультат зважаючи збереження на поверхні слизової оболонки нежізнеспособниххламідій- культуральне дослідження та ПЛР, проведені ранее2 тижнів. і 1 міс. після закінчення специфічного лікування відповідно, можуть бути причиною хибно-негативних результатів.

Профілактика. Раціональне лікування урогенітального хламідіозу з обстеженням і лікуванням статевих партнерів. Обстеження женщінпрі перериванні вагітності-беременних- новонароджених, рожденнихот матерів, інфікованих хламідіямі- пар, які звертаються в центри планування сім`ї-новонароджені з кон`юнктівітом- дітей з атіпічнойпневмоніей- хворих реактивним артритом. Для попередження офтальмохламідіозав очі новонароджених повинні вводитися 0,5% ерітроміціновая або1% тетрациклінова очна мазь не пізніше 1 години після рожденія.Главним засобом попередження урогенітального хламідіозу, каки інших статевих інфекцій, є бар`єрні методи, в частностііспользованіе презерватива.