Інфекції сечових шляхів

"Інфекції сечових шляхів" (ІМП) - термін, охвативающійшірокій коло захворювань, при яких є мікробна колонізаціяв сечі понад 104 КУО мл і мікробна інвазія з розвитком інфекціонногопроцесса в будь-якій частині сечостатевого тракту від зовнішнього отверстіяуретри до коркового речовини нирок. Залежно від преімущественногоінфекціонного поразки будь-якого органу виділяють пієлонефрит, цистит, простатит, уретрит і т.д.

Розрізняють неускладнені і ускладнені інфекції сечових путей.Под неускладненій ІМП увазі інфекцію, що розвинулася у больнихбез будь-яких анатомічних, структурних або функціональних, неврологічних ушкоджень (звичайний гострий цистит, гострий необструктівнийпіелонефріт). Цей вид інфекції добре піддається хіміотерапіі.Осложненная ІМП виникає у хворих на тлі різних обструктівнихуропатій, аномалій розвитку сечостатевої системи, мочекаменнойболезні, після оперативних або інструментальних втручань, на тлі постійних уретральних катетерів, при наявності інороднихтел в сечових шляхах (камені, стенти, дренажі), а також у больнихс супутніми важкими захворюваннями (цукровий діабет, нейтропенія, імунодефіцитні стани).

Значимість поділу інфекції сечових шляхів на неосложненниеі ускладнені визначається не тільки їх різними етіологіческіміагентамі, що, відповідно, визначає різний спектр антібактеріальнихпрепаратов, але і різної тактикою ведення таких пацієнтів. Есліпрі неускладненій ІМП, призначаючи антибіотики, ми прагнемо до уменьшеніюілі ліквідації інфекційного захворювання і запобігання возвратаінфекціі, то при ускладненою інфекції сечових шляхів необходімопредотвратіть не тільки повернення інфекції, але і пошкодження почек.Важним моментом для успішного лікування саме інфекції мочевихпутей є можливість корекції анатомічних аномалій іліфункціональних порушень , видалення прихованих джерел інфікування (уретральні катетери, дренажі, стенти, камені), на яких адгезіруютсямікроорганізми.

ІМП поділяють так само на "госпітальну" і "пОЗАЛІКАРНЯНОЇ"або "вуличну".

Позагоспітальна інфекція характеризується передбачуваним і ограніченнимспектром етіологічних агентів, передбачуваним рівнем їх антибіотикорезистентності, що виникає у пацієнтів з імунокомпетентним організмом.

Госпітальна інфекція характеризується широким спектром етіологіческіхагентов, високим ризиком різноманітних механізмом антибіотикорезистентні них і розвивається вона на тлі імунодефіцитного організму.

Гострий неускладнений бактеріальний цистит в 80% випадків визиваетсякішечной паличкою, в 15% - сапрофітні стафілококом і 5% - другімівозбудітелямі. Збудниками уретриту, клінічна сімптоматікакоторих схожа з гострим циститом, в даний час в большінствеслучаев є хламідії, гонококові інфекції і вірус простогогенітального герпесу - тобто захворювання, що передаються половимпутем. Причиною гострої дизурії у жінок також може бути вагініт, частіше грибкової, або трихомонадною етіології.

У ситуаціях частою поворотної інфекції нижніх сечових шляхів, коли знову виділяється первинний патогенний збудник необходімоурологіческое обстеження на предмет виявлення аномалій развитияи виявлення супутніх захворювань, відповідна їх коррекціяі підбір адекватного антибіотика.

При виборі антибіотика 1-й лінії для лікування інфекції сечовивідних шляхів віддають предпочтеніеантібіотікам, що досягає високої бактерицидної концентрації вмоче, з мінімальними побічними діями на мікрофлору кішечнікаі піхви, тому що фекальні флора є в більшості случаевосновним джерелом кишкової палички, як збудника інфекціініжніх сечових шляхів. Руйнування нормальної мікрофлори піхви (в основному лактобактерії) також сприяє колонізації влагаліщаколіформнимі бактеріями, які можуть в подальшому колонізіроватьуретру і сечовий міхур або привести до розвитку кандидозного вагініту.

При виборі антибіотиків і режимів лікування ускладненої госпітальнойінфекціі нижніх сечових шляхів необхідно суворе дотримання Етіотропну, тобто. в залежності від результатів бактеріологічних ісследованіймочі. Рекомендують ступінчасту терапію: лікування починають з парентеральнихантібіотіков, при досягненні клінічного ефекту через 7-10 днів (пропонують навіть через 3-5 днів) - заміна на парентеральний пріемпрепаратов. Різноманіття етіологічних агентів (кишкова і сінегнойнаяпалочка, протей, клебсієла, серрацій, ентеробактерій, стафілококів ентерококи) обумовлює різноманіття пропонованих антібактеріальнихпрепаратов (аміноглікозиди, фторхінолони, "захищені бета-лактами", Цефалоспорини 3-4-го покоління, карбапенеми і ін.).

Відео: "Лікування інфекцій нижніх сечових шляхів" - Інтерв`ю з проф. О.Б.Лораном

Вибір конкретного антибіотика для лікування ускладненої інфекцііосновивается на багатьох факторах: серйозність і гострота захворювання, спектр антімікробноі активності і чутливість мікроорганізму, фармакокінетика антибіотика, здатність його проникати в тканини, в осередки інфекції, клінічна ефективність антибіотика, його переносимість, несприятливі побічні дії, зручність дозування і стоімостьлеченія.

Метою антимікробної хіміотерапії при лікуванні ускладнених госпітальнихінфекцій сечових шляхів є елімінація інфікують мікроорганізмовза рахунок досягнення оптимальної кількості активного препаратав вогнищі інфекції. Концентрація антибіотика в осередку повинна битьдостаточно високою, вище, ніж в крові, а експозиція тривалої.

В урологічній практиці до процедур з високим ризиком інфікування, що вимагає антибактеріальної профілактики відносяться трансуретральниеендоскопіческіе операції, що вимагають установки постійного уретральногокатетера, що представляє найбільш важливий фактор ризику інфіцірованіядля хворих. На катетера і дренажах формуються "біофільми", Тобто. скупчення адгезірованних мікроорганізмів різних родів родин, покритих полисахаридной плівкою, яка защіщаетіх від дії антибіотиків і антисептиків. Будь-яка обтурація дренажів, промивання їх стерильними розчинами або рентгеноконтрастним веществомчревато вимиванням адгезірованних колоній мікроорганізмів, інфіцірованіеммочевих шляхів і бактеріємією. Персистенція мікроорганізмів надренажах і сторонніх тілах може бути ліквідована тільки послеіх видалення. При персистуючої ІМП основна мета - уменьшітьчастоту септичних епізодів.

Проблема антибіотикорезистентності мікроорганізмів є однойіз найважливіших в боротьбі з інфекцією. Для боротьби з антибіотикорезистентністю, обумовленої виробленням бета-лактамаз створюються комбінірованниепрепарати, що містять комбінацію антибіотика широкого спектрадействія і інгібітору бета-лактамаз - амоксицилін + клавулановаякіслота- ампіцилін + сульбактам- цефоперазон + сульбактам- ампіцилін + тазобактам.

Проведеними в НДІ урології МОЗ РФ дослідженнями виявлено большаяраспространенность ферментів бета-лактамаз серед мікроорганізмів, виділених від хворих в урологічному стаціонарі: відсоток мікроорганізмів, що володіють бета-лактамазні активністю, варіював від 36 до 75в залежності від видової приналежності збудника. Хороша чувствітельностьк уназин (ампіцилін + сульбактам) виявлена у Staph.epidermidis- 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E.coli -53%, Proteus mirabilis - 43%. В результаті проведеного леченіяуназіном досягнутий високий клініко-бактеріологічний ефект -в 92,3% випадків, причому повної ліквідації патогена вдалося домогтися 57,7% випадків.

Для проблемних мікроорганізмів Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteragglomerans, Proteus mirabilis зберігається хороша чувствітельностьк аминогликозидам, фторхинолонам, карбапенемам і цефалоспорінам.Цефалоспоріни є найбільш широко вживаними антібіотікаміпрі хіміотерапії Гімпу, Висока активність in vitro проти мікроорганізмовсемейства Enterobacteriасеае, зручна фармакокінетика, хорошеепронікновеніе в тканини, низька токсичність і хороша толерантностьдают їм перевагу при виборі антибіотика. Цефалоспоріновийантібіотік цефоперазон є одним з активних бета-лактамовв щодо синьогнійної палички. Проведеними в НДІ урології МЗРФ дослідженнями виявлено хороша активність цефоперазону також відносно кишкової палички, стафілококів, стрептококів, протея, серрація. Володіючи бактерицидною дією цефоперазонхорошо проникає в сечостатеві органи. Незважаючи на преімущественноевиведеніе його з жовчю, концентрація в сечі в перші 8 годин послевведенія в десятки разів перевищує мінімально пригнічують концентраціідля більшості збудників Гімпу. При лікуванні ускладненої інфекціімочевих шляхів на тлі сечокам`яної хвороби, дренажів хороший клініческійеффект лікування отримано у 86% хворих, бактеріологічна ефективність-в 73%. Необхідно відзначити, що цефоперазон застосовувався у больнихс Гімпу, викликаної полірезистентними збудниками: сінегнойнойпалочкой, серрацій, ентеробактерій та ін. Як антібактеріальнойпрофілактікі одноразове внутрішньовенне введення 1 г цефоперазонана вступному наркозі у хворих перед операціями (трансуретральниерезекціі простати, сечового міхура, реваскуляризация статевого члена, операції з приводу варикоцеле, кіст нирок лапароскопіческімдоступом) в 90% випадків забезпечувало хороший клініко-бактеріологіческійрезультат.

рекомендації фахівця

Згодом видовий спектр та антибіотикочутливість возбудітелейГІМП в будь-якій клініці зазнають змін, що диктує необходімостьпостоянного бактеріологічного моніторингу, суворого контроляза проведенням антибактеріальної терапії в клініках.

Відео: Інфекції сечовивідних шляхів Стосується практично всіх 281115

Чи не призначати антибіотики при кожному підвищенні температури, умеловарьіровать як дозами, так і тривалістю антібактеріальнойтерапіі.

Очевидна неефективність тривалого антибактеріального леченіябольних з наявністю сторонніх тіл в сечовий системі (камені, катетери, дренажі), тому антибактеріальне лікування цієї групи больнихнеобходімо проводити тільки у випадках виражених клінічних проявленійінфекціонно-запального процесу.