Мікози гладкої шкіри

Грібковие захворювання (мікози) складають значну частьінфекціонной патології шкіри. Збудниками мікозів є антропофільниегріби, що паразитують на людині, зоофільние, що переносяться тваринами, а також умовно-патогенні організми, в основному дрожжеподобниегріби роду Candida.
Однією з причин значної ураженості населеніямікозамі можна вважати недостатню поінформованість про істочнікахі шляхи поширення, клінічних проявах і заходи профілактики інфекцій, а також пізнє звернення до лікаря, що призводить до хроніческомутеченію захворювань. Зростання захворюваності кандидозом пов`язаний з шірокімпрімененіем сучасних засобів терапії, забрудненням навколишньогосередовища, підвищенням радіаційного фону і іншими факторами, ослабляющімізащітние сили організму. За даними ВООЗ, лише близько 5% всіх мікозовявляются первинними захворюваннями, в інших випадках це вторічниепроцесси, що розвиваються на тлі основних розладів разлічногогенеза.
Розрізняють поверхневі мікози гладкої шкіри-кератомікози і дерматофітії (дерматомікози), при яких поражаютсяепідерміс, дерма і придатки шкіри - нігті, волосся.
До Кератомікози відноситься різнокольоровий (висівковий) лишай. Найбільш поширеним захворюванням з групи дерматофітійявляется мікоз стоп (кистей). Часто зустрічається мікоз, обусловленнийдрожжеподобнимі грибами роду Candida, поверхневий кандидоз шкіри.

Різнобарвний лишай

Різнобарвний лішай- грибкове захворювання, збудник якого Pityrosporum orbiculare(Malassezia furur) относітсяк дріжджових грибів. Захворювання досить широко распространеново всіх країнах, хворіють особи молодого і середнього віку.
Етіологія. Pityrosporumorbiculare як сапрофітанаходітся на шкірі людини і при сприятливих для нього условіяхвизивает клінічні прояви.
Патогенез. Фактори, що сприяють развітіюзаболеванія, до теперішнього часу точно не встановлені, однакозаболеваніе частіше зустрічається у осіб, які страждають підвищеною пітливістю, зміною хімічного складу поту, захворюваннями шлунково-кишковоготракту, ендокринною патологією, вегетативно-судинними порушеннями, а також при імунної недостатності.
Клініка. Захворювання характерізуетсяналічіем дрібних плям на шкірі грудей, шиї, спини, живота, режеверхніх і нижніх кінцівок, подкрильцових і пахово-бедреннихобластей, що мають спочатку рожеве забарвлення, потім світло-і темно-коричневу, з незначним лущенням, іноді воно можетбить прихованим і виявлятися тільки при поскабливании. Висипаніянередко зливаються і утворюють великі ділянки ураження кожі.После засмаги, як правило, залишаються плями білого кольору в результатеусіленія лущення. Для захворювання характерне тривале теченіес частими загостреннями.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагнозставітся на підставі клінічних проявів, виявлення возбудітеляв лусочках шкіри при мікроскопічному дослідженні і характерногожелтого або бурого світіння під люмінесцентною лампою Вуда, положітельнойпроби з йодом. Диференціювати захворювання в гострій стадії необходімоот рожевого лишаю Жибера, сифілітичних розеол, при длітельномтеченіі від пігментації, що спостерігається після дозволу разлічнихкожних захворювань, при наявності депігментованих плям з сіфілітіческойлейкодермой, а також сухий стрептодермією.
Лікування. В даний час на вооруженііімеется достатній вибір антимикотических препаратів для местногопрімененія, що володіють вираженим протигрибковим дією вотношении збудника різнобарвного лишаю. До них відносяться проізводниеімідазола і триазолу, алліламіновое з`єднання. Використовують: кремкетоконазол, крем оксиконазол, крем і розчин клотримазола, крембіфоназол (призначають 1 раз на день протягом 2-3 тижнів) - крем еконазол (призначають 2 рази на день протягом 3-4 тижнів) - тербінафін крем Іспрі, екзіфін крем ( наносять на очищені і підсушені очагіпораженія 2 рази в день протягом 7-14 днів, при необходімостіпосле 2-тижневої перерви курс лікування можна повторити). Пріраспространенних, часто рецидивуючих формах різнобарвного лішаяболее ефективні антімікотікі системної дії (ітраконазол, флуконазол).
Профілактика. Дезінфекція нательногоі постільної білизни в період лікування і проведення профілактіческіхкурсов лікування через 1-2 міс після закінчення лікування, іспользуяте ж препарати, що і для лікування, але застосовуючи їх протягом 7-10днів.

Відео: мікоз гладенької шкіри лікування

Мікози гладкої шкіри стоп (кистей)

У ряді країн мікозомстоп хворіє до 50% населення. Захворювання частіше зустрічається у дорослих, але в останні роки нерідко спостерігається у дітей навіть грудноговозраста.
Етіологія. Основним збудником мікозастоп є гриб Trichophyton rubrum (T. rubrum), який виделяетсядо 90%, потім T. mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale) .Пораженіе міжпальцевих складок може бути обумовлено дрожжеподобнимігрібамі (від 2 до 5% випадків). Рідко в нашій країні виделяетсяантропофільний гриб Epidermophyton floccosum.
Епідеміологія. Зараження мікозів стопвозможно в родині при тісному контакті з хворим або через предметиобіхода, в лазні, сауні, спортзалі, при користуванні чужою обувьюі одягом.
Патогенез. Проникненню грибів в шкіру способствуюттрещінкі, садна в міжпальцевих складках, обумовлені потлівостьюілі сухістю шкіри, потертістю, поганим висушуванням після воднихпроцедур, вузькістю міжпальцевих складів, плоскостопістю та ін.

Відео: Мікоз шкіри

Клінічні прояви на шкірі завісятот виду збудника, загального стану хворого.

Мікоз стоп (кистей), обумовлений
T. rubrum (трихофітія)

Відео: Грибок мікози нігтів і шкіри лікування народними засобами

гриб T.rubrumможе викликати ураження шкіри всіх міжпальцевих складок, підошов, долонь, тильній поверхні стоп і кистей, гомілок, стегон, пахово-стегнових, меж`ягодічной складок, під молочними залозами і подкрильцовойобласті, тулуба, обличчя, рідко волосистої частини голови. У процессмогут залучатися Пушкова і довге волосся, нігтьові пластінистоп і кистей.
При ураженні шкіри стоп розрізняють 3 клініческіеформи: сквамозная, інтертригінозна, сквамозно-гіперкератотіческая.
Сквамозна форма характеризується налічіемшелушенія на шкірі міжпальцевих складок, підошов, долонь. Воно можетбить муковідним, кільцеподібним, пластинчастим. В області сводовстоп і долонь спостерігається посилення шкірного малюнка.
інтертригінозний форма зустрічається наіболеечасто і характеризується незначним почервонінням і шелушеніемна бічних дотичних поверхнях пальців або мацерації, наявністю ерозій, поверхневих або глибоких тріщин у всіх складкахстоп. Ця форма може трансформуватися в дісгідротіческую, при яких утворюються бульбашки або бульбашки в області склепінь, по наружномуі внутрішньому краю стоп і в міжпальцевих складках. Поверхностниепузирькі розкриваються з утворенням ерозій, які можуть зливатися, в результаті утворюються вогнища ураження з чіткими межами, мокнутием (див. Рис. На кольоровий вставці, стор. 198). При приєднанні бактеріальнойінфекціі виникають пустули, лімфаденіти і лімфангоіти. При дісгідротіческойформе микоза спостерігаються вторинні алергічні висипання Набокова й долонних поверхнях пальців кистей, долонях, передпліччях, гомілках. Іноді захворювання набуває хронічного перебігу собостреніем у весняно-літній час.
Сквамозно-гіперкератотіческая форма характерізуетсяразвітіем вогнищ гіперкератозу на тлі лущення. Шкіра підошов (долонь) стає червонувато-синюшного кольору, в шкірних бороздкахотмечается висівкоподібному лущення, яке переходить на подошвеннуюі ладонную поверхні пальців. На долонях і підошвах може битьвираженное кольцевидное і пластинчасте лущення. У некоторихбольних воно буває незначним за рахунок частого миття рук.
У дітей ураження гладкої шкіри на стопах характерізуетсямелкопластінчатим лущенням на внутрішній поверхні концевихфаланг пальців, частіше III та IV або є поверхневі, режеглубокіе тріщини, переважно в III і IV міжпальцевих складкахілі під пальцями, гіперемією і мацерацією. На підошвах шкіра можетбить не змінена або посилений шкірний малюнок, іноді наблюдаетсякольцевідное лущення. Суб`єктивно хворих турбує свербіж. У детейчаще, ніж у дорослих, виникають ексудативні форми пораженіяс освітою бульбашок, які мокли, екземоподібних вогнищ. Оніпоявляются не тільки на стопах, але і кистях.
Для руброфитии гладкої шкіри великих складок інших ділянок шкірного покриву характерним є развітіеочагов з чіткими кордонами, неправильних обрисів, преривістимваліком по периферії, що складається з злилися вузликів розовогоцвета, лусочок і кірочок, з синюшним відтінком, в центрі окраскасінюшно-рожева. На розгинальній поверхні передпліч, голенейвисипанія можуть розташовуватися у вигляді незамкнутих кілець. Нередконаблюдаются осередки з узелковиміі вузлуватими елементами. Захворювання іноді протікає по тіпуінфільтратівно-нагноительной трихофітії, частіше у чоловіків при локалізації області підборіддя і над верхньою губою. Вогнища руброфитии нагладкой шкірі можуть нагадувати псоріаз, червоний вовчак, екзему інші дерматози.

Мікоз стоп, обумовлений T.interdigitale

гриб T.interdigitale вражає шкіру III і IV міжпальцевих складок, верхню третину підошви, бічні поверхностістопи і пальців, склепіння стопи. Він має виражені аллергізірующімісвойствамі.
При мікозі стоп, зумовленому T. interdigitale, спостерігаються ті ж клінічні форми ураження, що і при руброфитии, проте захворювання частіше протікає з більш вираженими воспалітельниміявленіямі. При дисгидротической, рідше интертригинозной формі накоже підошов і пальців поряд з дрібними бульбашками можуть появлятьсякрупние бульбашки в разі приєднання бактеріальної флори з гнойнимсодержімим. Стопа стає набряклою, припухлою, з`являється болезненностьпрі ходьбі. Захворювання супроводжується підвищенням температури, погіршенням самопочуття, розвитком алергічних висипань накоже верхніх і нижніх кінцівок, тулуба, обличчя, увеліченіемпахових лімфатичних вузлів, клінічна картина подібна екземі.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагнозустанавлівается на підставі клінічних проявів, обнаруженіягріба при мікроскопічному дослідженні лусочок шкіри і возможностіідентіфікаціі виду збудника при культуральному дослідженні.
Мікоз стоп (долонь) необхідно діфференціроватьот дисгидротической екземи, псоріазу, пустульозний бактеріда Ендрюса, кератодермії, а також при локалізації вогнищ: на гомілках - отузловатого васкуліту, папулонекротіческій туберкульозу, ограніченногонейродерміта- на шкірі тулуба - від псоріазу, поверхневої іхроніческой трихофітії, инфильтративной і інфільтративно нагноітельнойформ зооантропонозних трихофітії, пахової епідермофітіі- на ліце- від червоного вовчака.
Лікування. Лікування мікозів гладкої кожістоп і інших локалізацій проводять антимікотичними средствамідля зовнішнього застосування. При сквамозної і интертригинозной формахпораженія на стопах і інших ділянках шкіри використовують лекарственниепрепарати у вигляді крему, мазі, розчину, спрею, можна сочетатькрем або мазь з розчином, чергуючи їх. До лікарських засобів, які застосовуються в даний час, відносяться: крем кетоконазол, крем оксиконазол, крем і розчин клотримазола, крем бифоназол, крем і розчин нафтифина, крем і спрей тербінафін. Ці препаратинаносятся на очищену і подсушеннуюкожу 1 раз в день, тривалість лікування становить в среднемдо 2 тижнів. Антімікотікі изоконазол, еконазол, циклопірокс, ундеціленоваякіслота + цинкова сіль ундециленовой кислоти, міконазол + мазіпредонпріменяют 2 рази в день до дозволу клінічних проявів, потім лікування продовжують ще 1-2 тижні, але вже 1 раз в день дляпрофілактікі рецидиву. При вузликової і вузлуватої формах руброфітііпосле зняття гострих запальних явищ однієї з указаннихмазей призначають сірчано-Дегтярная мазь (5-10%) для подальшого дозволу клінічних проявів. При інтертрігінознойі дисгидротической формах (наявність тільки дрібних бульбашок) мікозастоп застосовують препарати з комбінованим дією, в составкоторих поряд з протигрибковим засобом входить кортікостероід- изоконазол + дифлукортолон-21-валернат, міконазол + мазіпредон-кортикостероїд і антибактеріальний препарат - гідрокортизон + натамицин + неоміцин, нафтифін , бетаметазон + клотримазол + гентаміцин.
При гострих запальних явищах (мокнуть, наявність бульбашок) і вираженому свербінні лікування проводиться як пріекземе: десенсибілізуючі засоби (внутрішньовенне введення растворакальція хлориду (10%), розчину натрію тіосульфату (30%), растворакальція глюконату (10%) або кальцію пантотената перорально- антігістамінниесредства . З зовнішніх лікарських засобів на першому етапі терапііпріменяют примочки (2% розчин борної кислоти, розчин марганцовокіслогокалія 1: 6000, 0,5% розчин резорцину), 1-2% водні розчини метіленовогосінего або брильянтового зеленого, фукорцин. Потім переходятна пасти - борно- нафталановую, іхтіол-нафталановую, пасту ACD- Ф3 з нафталаном, при ускладненні бактеріальної флорою - линкомициновую (2%). На другому етапі лікування після дозволу гострих воспалітельнихявленій використовують перераховані антимикотические кошти.
При інфільтративно-нагноительной формі руброфітіілеченіе проводять як при зооантропонозних трихофітії. Сначалаудаляют кірки в осередку ураження, накладаючи пов`язки з саліціловоймазью (2%) під компрес на кілька годин, проводять епіляціюволос. Потім на осередки застосовують примочки з фурациліном 1: 5000, риванолом 1: 1000, марганцевокислим калієм 1: 6000. У дальнейшемназначают розсмоктуючу сірчано-Дегтярная мазь (5-10%) шляхом втіраніяілі під компресним папером. Після дозволу інфільтрату іспользуютмазь ундеціленовая кислота + цинкова сіль ундециленовой кислоти, крем клотримазол, циклопірокс, оксиконазол і інші до полногоразрешенія клінічних проявів.
При неефективності зовнішньої терапіїпризначають антімікотікі сістемногодействія.
Профілактика. Для запобігання інфіцірованіямікозом стоп необхідно дотримуватися в першу чергу правила лічнойгігіени в сім`ї, а також при відвідуванні лазні, сауни, басейну, спортзалу і др проведення дезінфекції взуття (рукавичок) і білизни період лікування.

Поверхневий кандидоз шкіри

Відео: Мікоз

Поверхневий кандидоз шкіри - грибкове захворювання, обумовлене дрожжеподобнимігрібамі роду Candida.
Етіологія. Збудники відносяться до умовно-патогеннимгрібам, які широко поширені в навколишньому середовищі. Їх такжеможно виявити на шкірі та слизовій оболонці рота, піщеварітельноготракта, геніталій здорової людини.
Епідеміологія. Зараження із зовнішнього средиможет статися при постійному дробовому або масивному інфіцірованіігрібамі.
Патогенез. Виникненню кандидозу могутспособствовать як ендогенні, так і екзогенні чинники. До ендогеннимфакторам відносяться ендокринні порушення, частіше цукровий діабет, імунна недостатність, важкі соматичні захворювання і ряд інших. Захворювання розвивається у недоношених дітей і получающіхантібактеріальние препарати широкого спектру дії.
Розвитку кандидозу в міжпальцевих складках кістейспособствует частий контакт з водою, так як розвивається мацераціяшкіри, яка є благопріятнойсредой для проникнення збудника із зовнішнього середовища.
клініка. На гладкій шкірі частіше поражаютсямелкіе складки на кистях і стопах, рідше великі (пахово-стегнові (див. Рис. На кольоровий вставці, стор. 198), пахвові, під молочниміжелезамі, меж`ягодічная). Вогнища поза складок розташовуються преімущественноу хворих, які страждають на цукровий діабет, важкими загальними захворюваннями, і грудних дітей.
У дрібних складках шкіри у деяких хворих заболеваніеначінается з освіти мелкіхедва помітних бульбашок на бічних дотичних поверхностяхгіперемірованной шкіри, поступово процес поширюється наобласть складки, потім з`являються лущення, мацерація або вознікаютсразу ерозірованний поверхні насичено-червоного кольору з блискучою, як би лакованої, поверхнею, чіткими межами, з отслаіваніемрогового шару епідермісу по периферії. Найчастіше вражаються III і IVмежпальцевие складки на одній або обох кистях. Захворювання сопровождаетсязудом, печіння, іноді хворобливістю. Перебіг хронічне з частимірецідівамі.
У великих складках шкіри з`являються дрібні сбулавочную головку бульбашки або пустули, які швидко розкриваються, на їх місці утворюються ерозії, швидко збільшуються в розмірі, що зливаються між собою. Очагіпораженія займають значну поверхню, мають чіткі межі, неправильних обрисів, темно-червоного кольору, блискучі, з влажнойповерхностью, смужкою відшаровується рогового шару епідерміса.Вокруг великих вогнищ виникають нові дрібні ерозії. У дітей процессіз великих складок може поширюватися на шкіру стегон, сідниць, живота, тулуба. У глибині складок іноді утворюються болезненниетрещіни.
Кандидоз гладкої шкіри поза складок має сходнуюклініческую картину.
Однією з клінічних форм кандидозу гладкойкожі є кандидоз сосків у годуючих жінок. Клінічні проявленіямогут бути різними: в області навколососкового гуртка небольшойочаг гіперемії, покритий лусочками білого кольору-вогнище близько соскас чіткими кордонами, мацераціей- між соском і околососковимкружком тріщина з мацерацією по периферії, дрібними бульбашками.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз ставятна підставі типової клініки, виявлення гриба в соскобе з чешуеккожі при мікроскопічному дослідженні. Кандидоз великих складокдіфференціруют від себорейной екземи, псоріаза- дрібних складокна кистях - від дисгидротической екземи- на стопах - від мікози, обумовленого T. interdigitale і T. rubrum, дісгідротіческойекземи- гладкої шкіри поза складок - від екземи, інших грібковихзаболеваній: руброфитии, поверхневої трихофітії, псевдомікоза- еритразми.
Лікування. Обмежені, іноді і распространенниеострие форми ураження гладкої шкіри, особливо розвинулися в процесселеченія антибактеріальними препаратами, як правило, легко поддаютсялеченію місцевими антимікотичним засобами у вигляді розчину, крему, мазі і можуть вирішитися навіть без лікування після отмениантібіотіков.
При кандидозі гладкої шкіри великих складок з гострими воспалітельниміявленіямі лікування необхідно починати з застосування водного раствораметіленового синього або брильянтового зеленого (1-2%) в сочетанііс індиферентною присипкою і проводити протягом 2-3 днів, затемпріменять антимикотические препарати до дозволу клініческіхпроявленій.
З антімікотіческіхсредств при кандидозі гладкої шкіри використовують: клотримазол розчини крем, оксиконазол крем, бифоназол крем, натамицин і гідрокортизон + натамицин + неоміцин, нафтифін, изоконазол + дифлукортолон-21-валернаті изоконазол, кетоконазол крем, еконазол, циклопірокс крем, розчини пудра.
При распространеннихпроцессах на шкірі в разі неефективної місцевої терапії назначаютантімікотікі системної дії (флуконазол, ітраконазол).
Профілактика. Профілактика кандидозу гладкою кожіу дорослих і дітей полягає в попередженні розвитку його убольних, які страждають фоновими захворюваннями, а також у осіб, длітельнополучающіх антибактеріальну, кортикостероидную, іммуносупрессівнуютерапію.