Раціональна терапія інфекцій, що передаються статевим шляхом

Інфекціонние хвороби, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), є частиною інфекційної патології і відомі людині з незапамятнихвремен. По крайней мере, про захворювання, що дуже нагадує гонорею (витікання з уретри у чоловіків), Гіппократ писав ще в V столітті дон. е., а вже в II столітті Гален описав повну клініку цього заболеваніяі ввів термін гонорея [1].
Спеціальними рентгенопалеонтологіческіміісследованіямі був встановлений сифілітичний характер поврежденійкостей скелетів з поховань, датованих II століттям до н. е.-I століттям [2]. Епідемія сифілісу в Європі в XV-XVI століттях унесладесяткі тисяч життів і привернула до себе увагу не тільки лікарів, а й освіченої громадськості Європи, письменників, поетів: Фракасторо, Рабле, Паре і ін.
У Росії сіфіліспоявілся на початку XVI століття, і хоча він не мав такого широкого розповсюдження, як в Європі, проте наслідки сифілітичною інфекції вигляді характерних каліцтв і фізичної деградації, возможностьпередачі потомству відразу ж привернули увагу до цієї проблемекоріфеев вітчизняної науки - М.Я. Мудрова, Н.І. Пирогова, С.П.Боткина, Ф. Коха та ін.
Лікування сіфілісав той час в основному проводили препаратами ртуті, які втіралісьв різні ділянки шкіри або навіть вдихали у вигляді пари [3] .Звичайно, тяжкість перебігу сифілітичної інфекції слабшала, однакоувелічівалось число випадків ураження внутрішніх органів, нервовоїсистеми в результаті токсичної дії ртуті.
Першим препаратом, поєднати ефективність лікування сифілісу і відносно більшу, ніж ртуть, безпека, став знаменитий препарат 606 (сальварсан), синтезований Ерліхом в 1909 р [4]. Це був історичний момент, який ознаменував народження ери хіміотерапії інфекційних захворювань.
У 30-ті роки билісінтезіровани сульфаніламідні препарати, які виявилися весьмаеффектівнимі для лікування гонореї та інших запальних заболеванійурогенітальной області, етіологія яких тоді ще була невідома.
Однак наіболеедейственнимі в боротьбі з ІПСШ виявилися антибіотики. Перший жеопит лікування сифілісу пеніциліном в 1943 р Mahoney, Arnold іHarris [5] був виключно успішним: навіть малі дози пеніціллінапріводілі до стійкого лікуванню сифілісу у людини і експеріментальнихжівотних. З тих пір пройшло більше півстоліття, але і тепер антібіотікіявляются основними, а часто і єдиними препаратами для леченіяІППП.

сифіліс

Препаратом виборадля лікування цього важкого системного захворювання є пенициллини його похідні. Пеніцилін застосовують у вигляді водорозчинних (натрієвих) солей, але частіше у вигляді сумішей з носіями, обеспечівающімідлітельное знаходження препарату в організмі (так звані дюрантниепрепарати). До препаратів середньої дюрантную відносять прокаин-пеніцилін, що володіє досить переконливими фармакокинетическими показниками, завдяки чому він успішно застосовується при вагітності для проведеніякак основного, так і профілактичного лікування. Взагалі следуетсказать, що сучасні можливості хіміотерапії сифілісу заставілінас переглянути уявлення про нього, як про показання для прериваніябеременності. Сифіліс є перш за все свідченням для лікування, рішення ж питання про переривання вагітності цілком залежить отжеланія матері.
Прокаїн-пеніцилін застосовують у вигляді щоденних внутрімишечнихін`екцій по 1 200 000 ОД протягом 10-15 днів в залежності отдіагноза. При використанні вітчизняного аналога - новокаіновойсолі пеніциліну препарат вводять по 600 000 ОД внутрішньом`язово 2 рази на добу. До недоліків прокаин-пеніциліну, мабуть, слід віднести необхідність щоденних ін`єкцій, що іноді ісключаетвозможность його застосування в амбулаторних умовах.
Найбільше распространеніеполучілі дюрантную препарати пеніциліну - біцилін-1, бензатинбензилпенициллин і інші бензатінпеніцілліни, які пріменяютсяамбулаторно у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій по 2,4 млн ОД з інтерваломв тиждень, кількість ін`єкцій залежить від діагнозу. Це, якщо можнотак висловитися, стандартне лікування хворих на сифіліс, котороеполучают до 80% всіх хворих. При глибоких ураженнях внутренніхорганов, нервової системи водорозчинні солі пеніциліну могутвводіться внутрішньовенно до 20-30 млн ОД щодня протягом 3-5днів або по 1 млн ОД внутрішньом`язово через кожні 6 год в теченіе20 днів.
У разі непереносімостіпеніцілліна рекомендуються препарати тетрациклінового ряду (доксициклін) або еритроміцин. Однак альтернативні методи лікування обладаютцелим низку недоліків, що обмежують їх використання. Тетрацікліниобладают фотосенсибилизирующим дією, їх не можна вводити детямдо 8 років, застосовуються вони перорально, що знижує їх комплаентность.
Що стосується еритроміцину, то слід мати на увазі, щов США було виділено штам блідої трепонеми, що не чутливий доцього антибіотика [6]. Ця обставина, мабуть, об`ясняетнеудачі в лікуванні хворих на сифіліс еритроміцином, а також препаратаміродственних груп, наприклад, азалідів. У зв`язку з цим в США, в тих випадках, коли мати під час вагітності отримувала леченіепо приводу сифілісу еритроміцином, новонародженого піддають обязательномулеченію пеніциліном, незалежно від наявності клініко-серологіческіхпрізнаков вродженого сифілісу. Зовсім недавно для лікування сіфілісасталі застосовувати один з цефалоспоринів III покоління - цефтриаксон, який володіє рідкісним поєднанням високих трепонемоцидное свойствсо здатність проникати через біологічні мембрани. Необхідномати на увазі, що в осіб з підвищеною чутливістю до пеніціллінумогут наступити перехресні реакції з цефалоспоринами. Шірокоепрімененіе цефтриаксона стримується відносно високою ценойпрепарата.

гонорея

Мабуть, з всехвозбудітелей урогенітальних інфекцій саме гонокок продемонстріровалколоссальную пристосовність до антибіотиків, особливо кпеніцілліну. Якщо в 1950 р для лікування гострої гонореї було достаточнооднократного введення 300 000 ОД пеніциліну, то в 1970 р длялечения тієї ж форми захворювання було необхідно вже 3 000 000ед [1].
Стійкість гонококковпо відношенню до різних антибіотиків реєструється повсюдно, але ставлення до конкретних антибіотиків залежить від географіческіхрегіонов, так як призначення певного спектру тих чи інихантібіотіков для лікування запальних захворювань людини, так само як і інших препаратів, дуже відрізняється в разлічнихстранах і регіонах, а отже, механізми і ступінь развітіярезістентності будуть в значній мірі мати "географічний"характер. Так, наприклад, в Смоленській області 78% виділених штаммовгонококков не чутливі до пеніциліну, 96% - до тетраціклінуі т. Д. [7]. Однак це зовсім не означає, що подібна картінабудет в Москві або, скажімо, в Краснодарі. Питання це достаточноважен і може бути дозволений тільки шляхом створення регіональнихреференс-лабораторій, тим більше, що мова може йти не толькоо гонококів, але і про інших патогенних, що мають життєво важливезначення (пневмокок, менінгокок і т. Д.).
Відмінною рисою сучасних методів лікування не толькогонореі, а й інших урогенітальних інфекцій є преобладаніеоднократних (одномоментних) методик. Безумовно, препаратом первоговибора для лікування гонореї у всьому світі є цефтриаксон прівнутрімишечном одноразовому введенні в дозі 0,25 г. Цефтріаксонобладает виражену антибактеріальну дію, практично Неда побічних ефектів і одночасно надає профілактіческоетрепонемоцідное дію. З цефалоспоринів застосовують також цефіксімпо 400 мг всередину (одноразово) і фторхінолони офлоксацин і ціпрофлоксацін.Целий ряд препаратів переведений в розряд альтернативних, що об`ясняетсяіх нижчою терапевтичною ефективністю при гонореї, меньшейдоступностью (поширеністю), ціновими характерістікаміі іншими особливостями. Це спектиноміцин, азитроміцин, цефуроксімаксетіл і інші. Наприклад, для лікування гонореї у жінки назначаютудвоенную дозу (4 г) спектиномицина внутрішньом`язово, оскільки не виключено множинний характер ураження (шийка матки, уретра, пряма кишка і т. Д.).
Необхідно відзначити, що фторхінолони протипоказані дітям і підліткам до 16 років, вагітним і годуючим жінкам [8].
Найбільш важким ускладненням гонореї у жінок счітаетсявосходящій запальний процес з переходом на органи малоготаза. Подібний стан, як правило, потребує стаціонарного леченія.Основнимі препаратами для лікування запальних захворювань органовмалого таза є цефтриаксон, ципрофлоксацин, спектиноміцин канаміцин, що вводяться парентерально кілька разів на добу доповнено зникнення клінічних симптомів, після чого назначаютантібіотікі широкого спектра (тетрациклін, фторхінолони та ін.) всередину протягом тижня.
Лікування беременнихпроводітся в стаціонарі на будь-якому терміні гестації препаратами ізгрупп макролідів та цефалоспоринів, а також спектиноміцин. Гонококковийкон`юнктівіт у дітей, в тому числі новонароджених, успішно лечітсяцефтріаксоном з розрахунку 25-50 мг на 1 кг маси тіла, але не более125 мг внутрішньом`язово одноразово.

урогенітальний хламідіоз

Однією з наіболеепроблемних урогенітальних інфекцій є хламідіоз. Пораженіямочеполовой сфери викликають серотипи C. trachomatis D.K.
Небезпекою даної інфекції є малосимптомном характертеченія, пізня діагностика і розвиток ускладнень як у жінок, так і у чоловіків, головним з яких є безпліддя. Поетомулеченію урогенітального хламідіозу приділяється особлива увага спеціалістов.В даний час найбільшу складність для терапії представляюттак звані персистуючі форми хламідій. Мабуть, етохламідіі, що знаходяться на стадії елементарних тілець, які понеізвестним причин припинили свій подальший розвиток. Подобноесостояніе нерідко спостерігається після проведеного лікування, когдаклініческая симптоматика пройшла, але хламідії продовжують виявлятися.
Препаратами виборадля лікування урогенітального хламідіозу є азитроміцин, которийдается в одноразової дозі 1 г, доксициклін по 0,1 2 рази на деньвнутрь протягом 7-14 днів в залежності від форми заболеванія.К жаль, є перші повідомлення, які свідчать про появленііедінічних штамів хламідій, стійких до азитроміцину [9]. Етодостаточно грізний ознака, що свідчить про початок процессапріспосабліваемості хламідій до одного з основних антибіотиків, що в майбутньому загрожує зростанням захворюваності і новими ускладненнями.
До альтернатівнимпрепаратам слід віднести кларитроміцин, рокситроміцин, ломефлоксацин, офлоксацин та ін. В разі доведеної персистентной форми урогенітального хламідіозу за хворим встановлюють спостереження протягом 2-3 міс (всі статеві контакти повинні бути захищеними). Іноді в теченіеетого часу відбувається спонтанна елімінація збудника з організму. В інших випадках застосовують комбінацію іммунокорректора (поліоксидонію) з антибіотиком.
При лікуванні беременнихми насамперед рекомендуємо спирамицин по 3 000 000 МО внутрь3 рази в день протягом 10 днів.
У дітей до 8 років зазвичай застосовують еритроміцин з расчета50 мг на 1 кг маси тіла на добу, розподілені на 4 прийоми, в теченіе10-14 днів.

урогенітальний мікоплазмоз

В останні годинесколько змінилися наші уявлення про роль мікоплазменнойінфекціі у виникненні урогенітальних запальних процессов.Обичная знахідка цих патогенів при обстеженні пацієнта без будь-лібоклініческіх проявів не є показанням до призначення лікування, так як ці мікроби виявляються в урогенітальному тракті і здоровихженщін і чоловіків.
При существованііклініческіх проявів і виділення мікоплазм у вигляді монокультурназначают азитроміцин по 250 мг всередину 1 раз на добу в теченіе5-6 днів, доксициклін по 0,1 2 рази на добу протягом 7-10 днів, еритроміцин та інші антибіотики широкого спектра. Беременнимназначают еритроміцин (починаючи з II триместру).

Відео: Венеричні захворювання. Профілактика і лікування. Інфекції, які передаються статевим шляхом NAVRATRI 16 SPECIAL I Top Navratri Bhajans Vol.3 Narendr

урогенітальний трихомоніаз

Урогенітальний трихомоніаз викликається найпростішими Tr.vaginalis і в настоящеевремя є одним з найбільш поширених воспалітельнихзаболеваній піхви. Клінічно трихомонадний кольпіт проявляетсяпоявленіем великої кількості рідких пінних виділень і сільногозуда. Крім вираженого дискомфорту трихомоніаз може пріводітьк розвитку запальних процесів в органах малого таза, нарушеніямрепродуктівной функції і ускладнень вагітності.
Основними препаратамідля лікування трихомоніазу є метронідазол і деякі егопроізводние (орнідазол, Тинідазол). Метронідазол призначають по500 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 днів, орнідазол внутрьпо 500 мг 2 рази на добу протягом 5 днів. Тинідазол относітсяк препаратів одноразового застосування і призначається всередину 2 годнократно (бажано перед сном). Орнідазол також можна назначітьпо одноразової схемою - 1,5 г всередину на ніч.
Слід знати, що препарати метронідазолу і тинідазолу несумісні з пріемомалкоголя, про що необхідно попереджати хворих, орнідазол необладает цим недоліком. При невдачах лікування дозу препаратаможно збільшити: Тинідазол всередину 2 г 1 раз на добу в течение3 днів. Можливо одночасне застосування местнодействующіх протістоціднихі протизапальних препаратів - метронідазол інтравагінально500 мг 1 раз на добу протягом 6 днів.
При лікуванні дітей призначають метронідазол: у віці от1 року до 6 років - 1/3 таблетки всередину 2-3 рази на добу-6-10 років-125 мг всередину 2 рази на добу-11-15 років - 250 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб. Орнідазол в добовій дозі 25 мг на 1 кг маси тіла призначають в 1 прийом на ніч.
Лікування беременнихпроводят не раніше, ніж з II триместру вагітності. Зазвичай назначаюторнідазол всередину 1,5 г одноразово перед сном або Тинідазол внутрь2 г одноразово на ніч.

Відео: Відео для тих, у кого більше 1 статевого партнера.Інфекціі, що передаються статевим путем.Говоріт ЕКСПЕРТ

бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз не відноситься до ІПСШ, а являє собою порушення біоценозаекосістеми піхви, причини якого залишаються неізвестнимі.І хоча провідними препаратами для лікування бактеріального вагінозу залишаються нітроімідазол, нерідко для боротьби з анаеробами пріменяюттакже амоксицилін / клавуланат.
На закінчення слід сказати, що в цілому проблем з леченіемІППП (за винятком ВІЛ-інфекції) не виникає. Своевременнодіагностірованная інфекція, адекватна терапія не тільки хворого, але і його партнерів, забезпечують етіологічну санацію вшанувавши 95-97% випадків. Інші випадки вимагають більш індівідуалізірованногоподхода з урахуванням чутливості мікрофлори до застосовуваних антибіотиків, наявності асоційованих інфекцій урогенітального тракту і другіхобстоятельств.

Відео: Інфекції що передаються статевим шляхом

література:
1. ПорудомінскійІ.М., Ільїн І.І., Овчинников Н.М. Гонорея. БМП, 3-е изд., 1977-6: 953.
2. ШтейнлухтЛ.А. Сифіліс, там же, 23: 960.
3. Schreber W., Mathys F.K. Infectio, ed. "Roche", Basle, 1987- 64.
4. Венеріческіеболезні, ред. О.К.Шапошніков, М., Медицина, 1980 13.
5. MahoneyJ., Arnold R., Harris A. Цит: Jeffris F.a. Willcox R. Treatmentof early syphilis with penicillin alone. Brit.J.Vener.Dis. 1963-30: 143-7.
6. Stamm L.V., Stapleton J.T., Bassford P.J.In vitro assay to demonstrate high level erythromycin resistanceof a clinical isolate of Tr. pallidum. Antimicrob. Agents a. Chemicals1988- 32: 164-9.
7. СтрачунскійЛ.С., Сехін С.В. та ін. Чутливість гонококів до антибіотиками вибір антибактеріальних препаратів при гонококової інфекціі.Інформаціонное лист. Смоленська ДМА, Смоленськ, 1999 16.
8. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Антибіотики: клініческаяфармакологія. АМІПРЕСС, Смоленськ, 1994- 36.
9. SchmidG. (CDC, Atlanta), e-mail.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже