Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Дванадцятипала кишка, duodenum, починається під печінкою на рівні тіла XII грудного або I поперекового хребця, праворуч від хребетного стовпа. Почавшись від воротаря шлунка, кишка йде зліва направо і назад, потім повертає вниз і спускається попереду правої нирки до рівня II або верхнього відділу III поперекового позвонка- тут вона повертає вліво, розташовується спочатку майже горизонтально, перетинаючи спереду нижню порожнисту вену, а потім йде косо вгору попереду черевної аорти і, нарешті, на рівні тіла I або II поперекового хребця, ліворуч від нього , переходить в худу кишку. Таким чином, дванадцятипала кишка утворює як би підкову або неповне кільце, що охоплює зверху, праворуч і знизу голівку і частково тіло підшлункової залози. Початковий відділ кишки називається верхньою частиною, pars superior, другий відділ - низхідній частиною, pars descendens, останній відділ - горизонтальної (нижньої) частиною, pars horizontalis (inferior), яка переходить у висхідну частину, pars ascendens. При переході верхньої частини в спадну утворюється верхній вигин дванадцятипалої кишки, flexura duodeni superior- при переході низхідної частини в горизонтальну утворюється нижній вигин дванадцятипалої кишки. flexura duodeni inferior, і, нарешті, при переході дванадцятипалої кишки в худу утворюється найбільш крутий дванадцятипалої-худий вигин, flexura duodenojejunalis. Довжина дванадцятипалої кишки 27-30 см. Діаметр найбільш широкої низхідній частині становить 4,7 см. Примикає до воротаря верхня частина утворює розширення і за формою свого рентгенівського зображення носить назву цибулини дванадцятипалої кишки. Деяке звуження просвіту дванадцятипалої кишки є на рівні середини довжини низхідній частини в тому місці, де її перетинає права ободова артерія, і на кордоні між нижньої горизонтальної і висхідній частинами, де кишку перетинають зверху вниз верхні брижових судини. Стінка дванадцятипалої кишки складається з трьох оболонок - серозної, м`язової і слизової. Тільки початок верхньої частини (протягом 2,5-5 см) одягнене очеревиною з трьох сторін-воно розташоване, таким чином, мезоперітонеально- стінки низхідної і нижньої частин, розташовані забрюшинно, мають три оболонки лише на ділянках, покритих очеревиною, а на інших складаються з двох оболонок: слизової і м`язової, покритої адвентіціей. М`язова оболонка, tunica muscularis, дванадцятипалої кишки має товщину 0,3-0,5 мм і перевершує товщину інших відділів тонкої кишки. Вона складається з двох шарів гладких м`язів: зовнішнього - поздовжнього і внутрішнього -кругового. Слизова оболонка, tunica mucosa, дванадцятипалої кишки складається з епітеліального шару з підстильної його сполучнотканинною пластинкою, м`язової пластинки слизової оболонки, lamina muscularis mucosae, і шару підслизової пухкої клітковини, яка відділяє слизову оболонку від м`язової. Слизова оболонка у верхній частині утворює поздовжні складки, в низхідній і нижній частинах - кругові складки, plicae circulares. Кругові складки є постійними, займають 1/2 або 2/3 окружності кишки. У нижній половині низхідній частині дванадцятипалої кишки (рідше у верхній половині) на медіальному ділянці задньої стінки є поздовжня складка дванадцятипалої кишки, plica longitudinalis duodeni. довжиною до 11 мм, дистально вона закінчується горбком - великим сосочком дванадцятипалої кишки, papilla duodeni major, на вершині якого розташоване гирло загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози. Кілька вище його на вершині малого сосочка дванадцятипалої кишки, papilla duodeni minor, є гирло існуючого в деяких випадках додаткового протоки підшлункової залози. Слизова оболонка дванадцятипалої кишки, як і всієї іншої тонкої кишки, утворює на своїй поверхні пальцеподібні вирости - кишкові ворсинки, villi intestinales, числом до 40 на 1 мм 2, що надає їй оксамитовий вигляд. Ворсинки дванадцятипалої кишки мають листоподібну форму, висота їх коливається від 0,5 до 1,5 мм, а товщина - від 0,2 до 0,5 мм. У тонкій кишці ворсинки циліндричної форми, в клубової - булавовидний. У центральній частині ворсинки розташовується лімфатичний молочний посуд. Кровоносні судини направляються через всю товщу слизової оболонки до основи ворсинки, проникають в неї і, розгалужуючись на капілярні мережі, доходять до вершини ворсинки. Навколо підстави ворсинок слизова оболонка утворює поглиблення - крипти, де відкриваються гирла кишкових залоз, glandulae intestinales, що представляють собою прямі трубочки, що досягають своїм дном м`язової пластинки слизової оболонки. Слизова оболонка дванадцятипалої кишки, ворсинки і крипти вистелені одношаровим призматичним або циліндричним Каемчатая епітелієм з домішкою келихоподібних клітин в найглибшій частині крипт знаходяться клітини залозистого епітелію. У підслизовій основі дванадцятипалої кишки залягають розгалужені трубчасті дуоденальні залози, glandulae duodenales- найбільше число їх у верхній частині, у напрямку донизу число їх зменшується. На протязі слизової оболонки дванадцятипалої кишки знаходяться поодинокі лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici soli-tarii. Топографія дванадцятипалої кишки. Верхня частина дванадцятипалої кишки розташована праворуч від тіла I поперекового або XII грудного хребця, лежить на протязі декількох сантиметрів від воротаря внутрибрюшинно, будучи тому щодо рухомий. Від верхнього краю її слід печінково-дуоденальна зв`язка, lig. hepatoduodenale.Верхнім краєм pars superior примикає до квадратної частки печінки. До передньої поверхні верхньої частини прилягає жовчний міхур, який іноді з`єднаний з нею брюшинной желчнопузирной-дванадцятипалої зв`язкою. Нижнім краєм верхня частина прилягає до голівці підшлункової залози. Низхідна частина дванадцятипалої кишки розташована уздовж правого краю тел I, II і III поперекових хребців. Вона покрита очеревиною справа і спереду. Ззаду спадна частина прилягає до медіального ділянці правої нирки і лівіше -до нижньої порожнистої вени. Середину передньої поверхні дванадцятипалої кишки перетинає корінь брижі поперечної ободової кишки із закладеною в ньому правою ободової артеріей- вище цього місця до передньої поверхні низхідної частини прилягає правий (печінковий) вигин ободової кишки. У медіального краю низхідній частині розташовується головка підшлункової залози, по її краю проходить верхня підшлункової-дванадцятипала артерія, яка дає живлять гілки до обох органам. Горизонтальна частина дванадцятипалої кишки знаходиться на рівні III поперекового хребця, перетинаючи його справа наліво, попереду нижньої порожнистої Вени-висхідна частина досягає тіла I (II) поперекового хребця. Нижня частина дванадцятипалої кишки лежить забрюшінно- вона покрита очеревиною спереду і знизу лише місце переходу її в худу кишку (вигин) знаходиться внутрібрюшінно- в цьому місці до протівобрижеечному її краю від заснування брижі поперечної ободової кишки йде очеревинна верхня дуоденальная складка (дуоденоеюнального складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). На кордоні горизонтальної і висхідній частин кишку перетинають майже вертикально верхні брижових судини (артерія і вена), а лівіше - корінь брижі тонкої кишки, radix mesenterii. Ззаду висхідний відділ прилягає до черевної аорті. Верхнім краєм нижня частина дванадцятипалої кишки примикає до голівки і тіла підшлункової залози. Дванадцятипалої-худий вигин, flexura duodenojejunalis, фіксований м`язом, підвішують дванадцятипалу кишку, musculus suspensorius duodeni, і зв`язкою. М`яз складається з гладких м`язових волокон- верхнім кінцем вона починається від лівої ніжки поперекової частини діафрагми, нижнім кінцем вплітається в м`язову оболонку кишки. Вікові особливості дванадцятипалої кишки характеризуються тим, що у дітей вона розташовується вище і її форма більше наближається до кільцеподібної.