Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Шлунок, ventriculus (s. Gaster), розташовується. у верхній лівій (2/3) і правої (1/3) частини черевної полості- довга вісь його йде зліва зверху і ззаду вправо вниз і вперед і знаходиться майже у фронтальній площині. Форма і розміри шлунка досить мінливі й залежать від ступеня його наповнення, функціонального стану мускулатури його стінок (скорочення, розслаблення), розтягування товстих і тонких кишок і інших моментів. Форма шлунка змінюється також залежно від віку. Прийнято порівнювати його з перевернутої ретортою, причому широка ліва частина його розташовується зліва під діафрагмою, а вузька права - під печінкою. Довжина шлунка по довгій його осі в середньому дорівнює 21-25 см. Ємність шлунка досягає Зл. Шлунок складається з декількох відділів: вхідного, дна (зводу), тіла і вихідного. Вхідні, або кардиальная частина (кардіо), pars cardiaca. починається отвором, який повідомляє шлунок з стравоходом, - кардіальним отвором, ostium cardiacum. причому кардіальної частиною називають відділ шлунка, найближчий до кардіального отвору. Безпосередньо вліво від кардіальної частини знаходиться опуклий догори відділ, дно (звід) шлунка, fundus (fornix) ventriculi. Найбільшим за розмірами і широким відділом шлунка є тіло шлунка, corpus ventriculi, яке догори без різких кордонів триває в дно, а вправо, поступово звужуючись, переходить у вихідний (пилорический) відділ. Вихідний відділ, або привратникового (пилорическая) частина, pars pylorica, являє дистальний відділ шлунка, що безпосередньо прилягає до отвору воротаря, ostium pyloricum, яке повідомляє просвіт шлунка з просвітом дванадцятипалої кишки. Привратникового частина складається з привратниковой печери, antrum pyloricum. - Ширшої, найближчої до тіла частини, і каналу воротаря, canalis pyloricus, - вузької частини, що дорівнює по діаметру прилеглому відділу тонкої (дванадцятипалої) кишки. Кардиальная частина, дно і тіло шлунка складають відділ його, спрямований зверху вниз і направо-привратникового частина являє відділ шлунка, спрямований під кутом до тіла від низу до верху і направо. Тіло на кордоні з antrum pyloricum утворює найбільш низьку частину порожнини. Описана форма шлунка, що спостерігається при рентгенологічному дослідженні, порівнюється з формою рибальського гачка, вона є найбільш частой- інший спостерігається при рентгенологічному дослідженні формою шлунка є форма роги, при цьому положення тіла шлунка наближається до поперечного, а привратникового частина становить продовження тіла, не утворюючи з ним кута. Звернена кпереди поверхню шлунка становить його передню стінку, paries anterior, звернена до заду - задню стінку, paries posterior. Верхній край шлунка, який утворює кордон між передньою і задньою стінками, має дугоподібну увігнуту форму-він коротший і утворює малу кривизну шлунка, curvatura ventriculi minor- нижній край, що становить нижню межу між стінками шлунка, має опуклу форму, він більш довгий-це - велика кривизна шлунка, curvatura ventriculi major. Мала кривизна на кордоні тіла шлунка і привратниковой частини утворює кутову вирізку, incisura angularis- по великій кривизні різкого розмежування між тілом шлунка і привратниковой частиною немає. Лише в період перетравлення їжі тіло відділяється від привратниковой частини (печери) глибокої складкою, що можна бачити при рентгенологічному дослідженні. Така перетяжка видно зазвичай і на трупі. За великій кривизні є вирізка, яка відокремлює кардіальної частини від дна, - кардіальна вирізка, incisura cardiaca. Стінка шлунка складається з трьох оболонок: зовнішньої -брюшіни (серозної оболонки), середньої - м`язової і внутрішньої - слизової. Серозна оболонка, tunica serosa, являє собою внутренностний листок очеревини і покриває шлунок з усіх сторін-він розташований, таким чином, внутрибрюшинно (інтраперитонеально). Непокритими залишаються лише вузькі смужки по малій і великій кривизні, де листки очеревини, що вкривають передню і задню стінки, сходяться, утворюючи очеревинні зв`язки шлунка. Тут, уздовж тієї та іншої кривизни, між листками очеревини залягають кровоносні і лімфатичні судини, нерви шлунка і регіонарні лімфатичні вузли. Чи не покритий очеревиною невелику ділянку задньої стінки шлунка лівіше кардіальної частини, де стінка шлунка стикається з діафрагмою. Очеревинна складка, що відходить від самого лівого ділянки малої кривизни, йде до діафрагми, утворюючи шлунково-діафрагмальну зв`язку, ligamentum gastrophrenicum. Правий ділянку її слід до нижньої поверхні печінки, утворюючи печінково-шлункову зв`язку, ligamentum hepatogastricum. Далі вправо остання безпосередньо переходить в зв`язку, що сполучає верхній відділ дванадцятипалої кишки з воротами печінки, - печінково-дуоденальної зв`язку, ligamentum hepatoduodenale. Ці три зв`язки разом складають малий сальник, omentum minus. Очеревинна складка, що відходить від великої кривизни зліва, з`єднує дно шлунка з селезінкою, утворюючи шлунково-селезінкова зв`язку, ligamentum gastrolienale, в якій закладені селезінкові судини і нерви. Від великої кривизни тіла шлунка і привратниковой частини до поперечної ободової кишці слід шлунково-ободочнокішечная зв`язка, ligamentum gastrocolicum. Нижче рівня поперечної ободової кишки ця складка опускається попереду кишкових петель до рівня малого таза, складаючи передні два листка великого сальника, omentum majus. М`язова оболонка шлунка, tunica muscularis, складається з трьох шарів: зовнішнього - поздовжнього, середнього - кругового і глибокого - косого.Наружний, поздовжній шар, stratum longitudinale, що представляє продовження однойменного шару стравоходу, має найбільшу товщину в області малої кривизни. У місці переходу тіла в привратниковую частина (incisura angularis) його волокна віялоподібно розходяться по передній і задній стінках шлунка і вплітаються в пучки наступного, кругового шару. В області великої кривизни і дна шлунка поздовжні м`язові пучки утворюють більш тонкий шар, але займають більш широку площу. Середній, круговий шар, stratum circulare, що представляє продовження кругового шару стравоходу, є суцільним шаром, що охоплює шлунок на всьому його протяженіі- дещо слабше круговий шар виражений в області дна- на рівні воротаря він утворює значне потовщення -сфінктер воротаря, m .. sphincter pylori. Внутрішній шар складається з косих волокон, fibrae obliquae. Його пучки не уявляють суцільного шару, а утворюють окремі групи: в області входу в шлунок пучки косих волокон петлеобразно охоплюють його, переходячи на передню і задню поверхні тіла. Скорочення цієї м`язової петлі і обумовлює наявність кардіальної вирізки, incisura cardiaca. Поблизу малоїкривизни косі пучки беруть поздовжній напрямок. Слизова оболонка, tunica mucosa, як і м`язові шари, є продовженням слизової оболонки стравоходу. Добре помітна смужка зубчастої форми представляє кордон між епітелієм слизової оболонки стравоходу і шлунка. На рівні воротаря відповідно до положення жому слизова оболонка утворює постійну складку. Слизова оболонка шлунка має товщину 1,5-2 мм-вона утворює численні шлункові складки, plicae gastricae, розташовані переважно на задній стінці шлунка. Складки мають різну протяжність і різне спрямування: біля малої кривизни розташовані довгі поздовжні складки, які відмежовують по сторонам гладкий ділянку слизової оболонки області кривизни - шлункову доріжку. На інших ділянках стінки шлунка вони мають різноманітне напрямок, причому розрізняють довші складки, з`єднані між собою більш короткими. Напрямок та число поздовжніх складок більш-менш постійні, і у живої людини складки добре визначаються при рентгенологічному дослідженні з допомогою контрастних мас. При розтягуванні шлунка складки слизової оболонки згладжуються. Слизова оболонка шлунка має власну м`язової платівкою слизової оболонки, lamina muscularis mucosae, і відділена від tunica muscularis добре розвиненою пухкої підслизової основою, tela submucosa: наявність цих двох шарів і обумовлює утворення складок. Слизова оболонка шлунка розділена на дрібні, діаметром 1-6 мм, ділянки, шлункові поля, areae gastricae. На полях знаходяться поглиблення, шлункові ямочки, foveolae gastricae, мають діаметр 0,2 мм-ямочки оточені ворсинчатими складками, plicae villosae, які більш виражені в області воротаря. У кожну ямку відкриваються отвори 1-2 проток шлункових залоз. Розрізняють шлункові залози (власні), glandulae gastricae (propriae), розташовані в області дна і тіла і складаються з головних і обкладочнихклітин, і привратникового залози, glandulae pyloricae, що складаються тільки з головних клітин. У слизовій оболонці (головним чином привратниковой частини) залягають лімфатичні фолікули шлунка, folliculi lymphatici gastrici. Топографія шлунка. Шлунок здебільшого свого обсягу розташовується ліворуч від серединної площини тіла, займаючи по проекції на передню стінку живота ліву подреберную і надчревную області. Скелетотопіческі вхід в шлунок залягає вліво від хребетного стовпа, на рівні Х або XI грудного хребця, вихід - вправо від хребта, на рівні XII грудного або I поперекового хребця. Верхній (вертикальний при крючковидной формі) відділ малої кривизни розташовується уздовж лівого краю хребта, нижній її відділ перетинає хребетний стовп зліва направо. Задня стінка шлунка в області дна прилягає до селезенке- на решті задня поверхня примикає до органів, розташованим на задній стінці живота: лівому надпочечнику, верхнього полюса лівої нирки, підшлунковій залозі, аорті і відходить від неї судинах. Шлунок зміщується при диханні і в залежності від наповнення сусідніх порожніх органів (поперечної ободової кишки). Найменш рухливими точками шлунка є вхідний і вихідний частини, інші відділи відрізняються значною смещаемостью. Нижча точка (нижній полюс) великої кривизни при крючковидной формі і більш вертикальному положенні шлунка іноді досягає рівня лінії між клубовими гребенями (linea biiliaca) і розташовується нижче неї. Дно шлунка розташовується під куполом лівої половини діафрагми. Мала кривизна і верхню ділянку передньої поверхні примикають до нижньої поверхні лівої частки печінки. Ніжнепередняя поверхню тіла і привратниковой частини прилягають до реберному відділу діафрагми і до передньої черевної стінки відповідно області надчревья. Велика кривизна лівим ділянкою примикає до вісцеральної поверхні селезінки на решті (вправо) вона прилягає до поперечної ободової кишці. Якщо шлунок має форму роги і більш поперечне положення, велика кривизна розташовується на рівні лінії, що з`єднує кінці Х ребер, або на рівні пупка. Вікові особливості форми і положення шлунка характеризується тим, що на шлунку новонародженого опуклість дна і великої кривизни виражена слабо, і його форма наближається до ціліндріческой- положення шлунка майже вертикальне, ємність його до 150 см3, але швидко збільшується в перші дні життя. У грудному віці форма шлунка наближається до грушоподібної, і він розташований вище внаслідок зсуву зазвичай роздутими кишковими петлями. Надалі шлунок поступово приймає більш горизонтальне положення. У дітей шлунок майже повністю покритий печінкою. Іннервація: plexus gastrici (plexus celiacus). Кровопостачання шлунка відбувається з боку малої кривизни з правої і лівої шлункових артерій, aa .. gastricae dextra et sinistra, з боку великої кривизни - з правої і лівої шлунково-сальникових артерій, aa .. gastroepiploicae dextra et sinistra, в області дна - з коротких шлункових артерій, aa .. gastricae breves (від a. lienalis). Лімфатичний відтік з стінок шлунка відбувається в регіонарні лімфатичні вузли, розташовані по малій і великій кривизні.