Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Перикард, pericardium, має форму косо зрізаного конуса з нижнім підставою, розташованим на діафрагму, і вершиною, яка доходить майже до рівня кута грудини. В ширину вона поширюється більше в ліву сторону, ніж в праву. В перикарді розрізняють: передню, грудино-реберну, частина, задненижней, діафрагмальну, частина і дві бічні -Праве і ліву - середостіння частини. Грудино-Реброва частина перикарда звернена до передньої грудної стінки і розташовується відповідно тілу грудини, V-VI реберних хрящів, межреберьям і лівому ділянці мечоподібного відростка. Бічні ділянки грудино-реберної частини перикарда прикриті правим і лівим листками медіастинальної плеври, що відділяють її в передніх ділянках від передньої грудної стінки. Ділянки медіастинальної плеври, що покривають перикард, виділяються під назвою перикардіальної частини медіастинальної плеври, pars pericardica pleurae me-diastinalis. Середина грудино-реберної частини перикарда, так звана вільна частина, відкрита у вигляді двох трикутної форми проміжків: верхнього, меншого, відповідного вилочкової залозі, і нижнього, більшого, відповідного перикарду, звернених своїми підставами догори (до jugulum steroi) і донизу (до діафрагми ) .В області верхнього трикутника грудино-Реброва частина перикарда відокремлена від грудини пухкоїсполучної і жировою тканиною, в якій у дітей закладені вилочкова залоза, glandula thymus (див. "Залози, що не мають проток"). Щільна частина цієї клітковини утворює так звану верхню грудино-перикардіальну зв`язку, lig. sternopericardiacwn superius, яка фіксує тут передню стінку перикарда до рукоятки грудини. В області нижнього трикутника перикард також відділений від грудини рихлою клітковиною, в якій виділяють ущільнену частина, нижню грудино-перикардіальну зв`язку, lig. sternopericardiacwn inferius- вона фіксує до грудини нижня ділянка перикарда. У діафрагмальної частини перикарда розрізняють верхній відділ, який бере участь в утворенні передньої межі заднього середостіння, і нижній відділ, що покриває діафрагму. Верхній відділ прилягає до стравоходу, грудній аорті і непарної вени, від яких ця частина перикарда відділяється шаром пухкої сполучної тканини і тонким фасціальним листком. Нижній відділ тієї ж частини перикарда, який є його основою, щільно зростається з сухожильних центром діафрагми- незначно поширюючись на переднелевие ділянки її м`язової частини, він з`єднаний з ними пухкої клітковиною. Права і ліва середостіння частини перикарда прилягають до медиастинальной плевре- остання з`єднана з перикардом при посередництві пухкої сполучної тканини і може бути ретельним препарування відокремлена. У товщі цієї пухкої клітковини, що з`єднує медіастинальної плевру з перикардом, проходить діафрагмальнийнерв, n. phrenicus, і супроводжуючі його перикардіальна-діафрагмальні судини, vasa pericardiacophrenica. Перикард складається з двох частин - внутрішньої, серозної -серозний перикард, pericardium serosum, і зовнішньої, фіброзної - фіброзний перикард, pericardium fibrosum. Серозний перикард складається з двох як би вкладених один в іншій серозних мішків - зовнішнього, вільно навколишнього серце, - серозний мішок власне перикарда, і внутрішнього - епікарда, щільно зрощеного з міокардом. Серозний покрив перикарда є парієтальної платівкою, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозний покрив серця - вісцеральної платівкою (епікардом), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда. Фіброзний перикард, який особливо виражений на передній стінці перикарда, фіксується до діафрагми, стінок великих судин і через зв`язки - до внутрішньої поверхні грудини. Епікардом переходить в перикард на підставі серця, в області впадання великих судин: порожнистих і легеневих вен і виходу аорти і легеневого стовбура. Між епікардом і перикардом є щелевидной форми простір - порожнина перикарда, cavum pericardii, що містить невелику кількість рідини, яка змочує серозні поверхні перикарда, обумовлюючи цим під час серцевих скорочень ковзання однієї серозної пластинки по інший. Як було зазначено, париетальная пластинка серозного перикарда переходить в вісцеральний пластинку (епікардом) на місці впадання і виходу з серця великих кровоносних судин. Якщо після видалення серця розглядати перикард зсередини, то великі судини по відношенню до перикарду розташовуються по його задній стінці приблизно по двох лініях - правою, більш вертикальної, і лівої, кілька до неї похилій. По правій лінії залягають зверху вниз верхня порожниста вена, дві праві легеневі вени і нижня порожниста вена, по лівій лінії - аорта, легеневий стовбур і дві ліві легеневі вени. На місці переходу епікарду в париетальную пластинку, pericardium serosum, утворюється кілька різної форми і величини пазух. Найбільшими з них є поперечна і коса пазухи перикарда. Поперечна пазуха перикарда, sinus transversus pericardii. Початкові відділи (коріння) легеневого стовбура і аорти, прилягаючи один до іншого, оточені загальним листком епікарда- ззаду від них знаходяться передсердя і поруч вправо - верхня порожниста вена. Епікардом з боку задньої стінки початкових відділів аорти і легеневого стовбура переходить догори і назад на розташовані позаду них передсердя, а з останніх - вниз і вперед знову на підставу шлуночків і корінь цих судин. Таким чином, між коренем аорти і легеневим стовбуром спереду і передсердями ззаду утворюється прохід - пазуха, добре помітна при зволіканні аорти і легеневого стовбура вперед, а верхньої порожнистої вени - вкінці. Пазуха ця обмежена зверху перикардом, ззаду - верхньої порожнистої веною і передньою поверхнею передсердь, спереду - аортою і легеневим стволом- справа і зліва поперечна пазуха відкрита. Коса пазуха перикарда, sinus obliguus pericardii. Вона розташована знизу і позаду серця і представляє простір, обмежений спереду покритої епікардом задньою поверхнею лівого передсердя, ззаду - задньою, середостіння частиною перикарда, праворуч - нижньої порожнистої веною, зліва - легеневими венами, покритими також епікардом. У верхньому сліпому кишені цієї пазухи розташовується велика кількість нервових вузлів і стовбурів серцевого сплетення (див. "нерви серця", Т. Ш) Між епікардом, які покривають їхню початкову частину аорти (до рівня відходження від неї плечеголовного стовбура), і триває від нього на цьому місці парієтальної платівкою, pericardium serosum, утворюється невелика кишеня - аортальне випинання. На легеневому стовбурі перехід епікарду в зазначену париетальную пластинку відбувається на рівні (іноді нижче) артеріальної зв`язки, lig. arteriosum. На верхньої порожнистої вени цей перехід здійснюється нижче місця впадання в неї непарної вени, v. azygos. На легеневих венах місце переходу майже досягає воріт легенів. Дуже близько від гирла розташовується перехід епікарду в париетальную пластинку pericardium serosum на нижньої порожнистої вени. На заднебоковой стінці лівого передсердя, між лівій верхній легеневої веною і підставою лівого передсердя, проходить зліва направо складка перикарда, так звана складка верхньої лівої порожнистої вени, plica venae cavae sinistrae (існуючої в ембріональному періоді), в товщі якої залягають коса вена лівого передсердя, v. obliqua atrii sinistri, і нервове сплетіння (див. "нерви серця"). Іннервація перикарда: nn. phrenici, vagi і гілки trunci sympathici. Кровопостачання: гілки a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici і гілки aa. phrenicae superiores. Топографія серця, його форма і розміри. серце, оточене перикардом, розташовується в нижньому відділі переднього середостіння і, за винятком підстави, де воно пов`язане з великими судинами, може вільно зміщуватися в порожнині перикарда. Як було зазначено, на серце розрізняють дві поверхні -грудіно-реберну та діафрагмальну, два краю - правий і лівий, підстава та верхівку. Грудино-Реброва поверхню серця опукла, звернена частково до грудини і реберних хрящів, частково до медіостінальной плеврі. Грудино-реберну поверхню становлять передні поверхні: правого передсердя, правого вушка, верхньої порожнистої вени, легеневого стовбура, правого і лівого шлуночків, а також верхівка серця і верхівка лівого вушка. Діафрагмальнаповерхню уплощена, в верхніх відділах звернена до стравоходу і грудній аорті, нижніми відділами прилягає до діафрагми. До складу верхніх відділів входять задні поверхні переважно лівого передсердя і від частини правого передсердя, до нижніх відділах належать нижні поверхні правого і лівого шлуночків і частково передсердя. З бічних країв серця правий, утворений правим шлуночком, звернений до діафрагми, а лівий, утворений лівим шлуночком, звернений до лівого легкому. Підстава серця, утворене лівим і частково правим передсердям, звернене до хребетного столбу- верхівка серця, утворена лівим шлуночком, спрямована вперед і проектується на передню поверхню грудної клітини в області лівого п`ятого міжребер`я, на 1,5 см досередини від лінії, проведеної через середину лівої ключиці, лівої сосковой (серединно-ключичній) лінії, linea mamillaris (medio-clavicularis) sinistra. Правий контур серця утворений зверненим у бік правого легкого зовнішнім, правим, краєм правого передсердя і вище - верхньої порожнистої веною. Ліва межа серця утворена лівим шлуночком, край якого звернений до лівого легкому- вище лівого шлуночка ліва межа утворюється лівим вушком, а ще вище - на легеневий стволом. серце розташовується позаду нижньої половини грудини, а великі судини (аорта і легеневий стовбур) - Позаду верхньої її половини. Залягаючи в передньому середостінні, серце по відношенню до передньої серединної лінії, linea mediana anterior, розташовується асиметрично: майже 1/3 його лежать вліво і близько 1/2 - вправо від цієї лінії. Поздовжня вісь серця, що йде від основи до верхівки, утворює зі серединної і фронтальною площинами тіла кут, що досягає 40 °. Сама ж поздовжня вісь серця іде зверху вниз, справа наліво і ззаду наперед. Так як серце, крім того, кілька повернене навколо своєї осі справа наліво, значна частина правого серця розташовується більше наперед, а більша частина лівого серця - до заду, внаслідок чого передня поверхня правого шлуночка прилягає до грудної стінці ближче всіх інших частин серця-правий край серця, який утворює його нижню кордон, досягає кута, утвореного стінкою грудної клітки і діафрагмою правого реберно-діафрагмального синуса, sinus costodiaphrag-matica dexter- ліве передсердя з усіх порожнин серця має найбільш заднє положення. Вправо від серединної площини тіла розташовується праве передсердя з обома порожнистими венами, незначна частина правого шлуночка і лівого предсердія- вліво від неї - лівий шлуночок, велика частина правого шлуночка з легеневим стовбуром і велика частина лівого передсердя з ушком- висхідна частина аорти займає положення зліва і праворуч від середньої лінії. Положення серця і його відділів у людини змінюється в залежності від положення тіла і дихальних рухів. Так, в положенні на лівому боці або при нахилі вперед серце ближче прилягає / до грудної стінки, ніж в протилежних положеннях тіла-в положенні стоячи серце розташовується нижче, ніж в положенні тіла лежачи, так, що поштовх верхівки серця кілька перемещается- при вдиху серце відстоїть далі від грудної стінки, ніж при видиху. Положення серця змінюється також залежно від фаз серцевої діяльності, віку, статі та індивідуальних особливостей (висота стояння діафрагми), від ступеня наповнення шлунка, тонкої і товстої кишок. Проекція меж серця на передню стінку грудної клітки. Права межа спускається злегка опуклою лінією, яка відступає на 1,5-2 см від правого краю грудини і йде зверху від верхнього краю хряща Ш ребра донизу до місця з`єднання хряща V ребра з грудиною. Нижня межа серця розташовується на рівні нижнього краю тіла грудини і відповідає злегка випуклою донизу лінії, що йде від місця прикріплення хряща правого V ребра до грудини до точки, розташованої в п`ятому міжребер`ї лівого боку, на 1,5 см досередини від linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra. Ліва межа серця від точки, що лежить в лівому другому міжребер`ї на 2 см назовні від краю грудини, проходить у вигляді випуклої назовні лінії косо вниз і вліво до точки, розташованої в лівому п`ятому міжребер`ї на 1,5-2 см досередини від linea mamillaris (medioclavicularis ) sinistra.Левое вушко проектується в лівому другому міжребер`ї, відступивши від краю грудіни- легеневий стовбур - на II лівому реберно хрящіу місця його прикріплення до грудини. Проекція серця на хребетний стовп відповідає вгорі рівню остистоговідростка V грудного хребця, внизу - рівню остистоговідростка IX грудного хребця. Проекція передсердно-шлуночкових отворів і отворів аорти і легеневого стовбура на передню стінку грудної клітки. Ліве передсердно-шлуночковий отвір (підстава мітрального клапана) розташовується зліва від грудини в третьому межреберье- тони з клапана вислуховуються на верхівці серця. Праве передсердно-шлуночковий отвір (підстава тристулкового клапана) знаходиться позаду правої половини грудини, на лінії, проведеної від точки з`єднання з грудиною хряща лівого III ребра до точки з`єднання з грудиною хряща правого VI ребра- тони з клапана вислуховуються справа на рівні V-VI ребрових хрящів і прилеглої ділянки грудини. Отвір аорти (клапан аорти) лежить позаду грудини, ближче до її лівого краю, на рівні третього межреберья- тони аорти в силу кращої провідності звуку вислуховуються справа біля краю грудини у другому міжребер`ї. Отвір легеневого стовбура (клапан легеневого стовбура) розташовується на рівні прикріплення хряща лівого III ребра до грудіне- тони легеневого стовбура в силу кращої провідності звуку вислуховуються зліва на краю грудини у другому міжребер`ї. Довжина серця у дорослої людини дорівнює в середньому 13 см, ширина - 10 см, товщина (передньозадній розмір) - 7 см, товщина стінки правого шлуночка - 4 мм, лівого - 13 мм, товщина міжшлуночкової перегородки - 10 мм.

Залежно від розмірів серця розрізняють чотири його основні форми:

нормальний тип - довга вісь серця майже дорівнює поперечної;
"крапельне серце" - Довга вісь набагато більше поперечної;
довге, вузьке серце - довга вісь більше поперечної;
короткий, широке серце -довжину вісь менше поперечної.

Маса серця у новонародженого дорівнює в середньому 23-37 г, до 8-го місяця маса серця подвоюється, до 2-3-му році життя потроюється. Маса серця у віці 20-40 років в середньому досягає у чоловіків 300 г, у жінок - 270 м Відношення маси серця до загальної маси тіла дорівнює у чоловіків 1: 170, у жінок - 1: 180.Іннервація серця см. "Автономна нервова система", "нерви серця", Т. Ш.

До судинах малого, легеневого, кола кровообігу відносяться: