Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Лівий шлуночок, ventriculus sinister, щодо інших відділів серця розташовується вліво, назад і донизу. Він має довгасто-овальну форму. Звужений передньонижні відділ лівого шлуночка відповідає верхівці серця, apex cordis. Кордон між лівим і правим шлуночком на поверхні серця відповідає передній і задній міжшлуночкової борознах серця, suici intervenlriculares cordis anterior et posterior. Зовнішній (лівий) край лівого шлуночка має округлу форму і називається легеневої поверхнею, facies pulmonalis. Порожнина лівого шлуночка довше і вже, ніж порожнину правого шлуночка. На поперечному розрізі порожнину лівого шлуночка у верхівки серця представляє вузьку щілину, яка ближче до основи наближається до овальної форми. У порожнині лівого шлуночка розрізняють два відділи: більш широкий заднелевий, що представляє власну порожнину лівого шлуночка, і більш вузький переднеправий, який є як би продовженням вгору порожнини лівого шлуночка. Заднелевий відділ порожнини лівого шлуночка сполучається з порожниною лівого передсердя за допомогою лівого передсердно-шлуночкового отвору, ostium atrioventriculare sinistrum, яке розташовується вліво і назад. Воно менше правого передсердно-шлуночкового отвору і має більш округлу форму. Переднеправий відділ порожнини лівого шлуночка при посередництві отвори аорти, ostium aortae, повідомляється з аортою. По колу лівого предсердно-желудочкового отвори прикріплюється лівий передсердно-шлуночковий (мітральний) клапан, valva atrioventricularis sinistra (v. Mitralis) - вільні краї його стулок виступають в порожнину шлуночка. Як і у тристулкового клапана, вони утворюються подвоєнням внутрішнього шару серця, ендокарда. Цей клапан при скороченні лівого шлуночка перешкоджає проходженню крові з його порожнини назад в порожнину лівого передсердя. У клапані розрізняють передню стулку, cuspis anterior, і задню стулку, cuspis posterior, в проміжках між якими іноді розташовуються два невеликих зубця. Передня стулка, зміцнюючись на передніх відділах окружності лівого предсердно-желудочкового отвори, а також на найближчій до неї сполучнотканинною основі отвори аорти, розташовується правіше і більше наперед, ніж задня. Вільні краю передньої стулки фіксуються сухожильних хордами, chordae tendineae, до передньої сосочкової м`язі, m .. papillaris anterior, яка починається від переднелевой стінки шлуночка. Передня стулка дещо більше задній. У зв`язку з тим, що вона займає область між лівим передсердно-шлуночкових отвором і отвором аорти, вільні краю її прилягають до гирла аорти. Задня стулка прикріплюється до заднього відділу кола зазначеного отвори. Вона менше передній і по відношенню до отвору розташовується кілька кзади і зліва. З допомогою chordae tendineae вона фіксується переважно до задньої сосочковой м`язі, m .. papillaris posterior, яка починається на заднелевой стінці шлуночка. Малі зубці, залягаючи в проміжках між великими, фіксуються за допомогою сухожильних хорд або до сосочкові м`язам, або безпосередньо до стінки шлуночка. У товщі зубців мітрального клапана, як і в товщі зубців тристулкового клапана, залягають сполучнотканинні, еластичні волокна і невелика кількість м`язових волокон, пов`язаних з м`язовим шаром лівого передсердя. Передня і задня сосочкові м`язи можуть кожна розділятися на кілька сосочкових м`язів. Від перегородки шлуночків, як і в правому шлуночку, вони починаються досить рідко. З боку внутрішньої поверхні стінка заднелевого відділу лівого шлуночка вкрита великою кількістю виступів - м`ясистих трабекул, trabeculae carneae. Багаторазово розщеплюючись і знову з`єднуючись, ці м`ясисті трабекули переплітаються між собою і утворюють мережу, більш густу, ніж у правому желудочке- їх особливо багато у верхівки серця в області міжшлуночкової перегородки. Переднеправий відділ порожнини лівого шлуночка - артеріальний конус, conus arteriosus, повідомляється отвором аорти, oslium aortae, з аортою. Артеріальний конус лівого шлуночка лежить попереду передньої стулки мітрального клапана і позаду артеріального конуса правого желудочка- прямуючи догори і вправо, він схрещує його. В силу цього і отвір аорти лежить кілька кзади від отвору легеневого стовбура. Внутрішня поверхня артеріального конуса лівого шлуночка, як і правого, гладка. По колу отвори аорти прикріплюються три півмісяцеві заслінки аорти, які відповідно до свого положення в отворі називаються правої, лівої і задньої півмісяцевими заслінками, valvulae semilunares dextra, sinistra et posterior. Всі вони разом утворюють клапан аорти. valva aortae. Півмісяцеві заслінки аорти, як і півмісяцеві заслінки легеневого стовбура, утворюються дупликатурой ендокарда, але більш розвинені. Закладений в товщі кожної з них вузлик заслінки аорти, nodulus valvulae aortae, більш потовщений і твердий. З обох боків від вузлика ямочки заслінок аорти, lunulae valvularum aortae, міцніші. Стінка серця складається з трьох шарів: зовнішнього - епікарда, epicardium, середнього - міокарда, myocardium, і внутрішнього -ендокарда, endocardium.

Зовнішня оболонка серця

. Епікардом, epicardium, являє собою гладку, тонку і прозору найбільш щільно в місцях найменшого скупчення або відсутності жирової тканини (див. "перикард"). М`язова оболонка серця, або міокард. Середня, м`язова оболонка серця, myocardium, або серцевий м`яз, являє собою потужну і значну по товщині частина стінки серця. Між м`язовим шаром передсердь і м`язовим шаром шлуночків залягає щільна волокниста тканина, за рахунок якої утворюються фіброзні кільця, праве і ліве, anuli fibrosi, dexter et sinister. З боку зовнішньої поверхні серця їх розташування відповідає області вінцевої борозни. Праве фіброзне кільце, anulus fibrosus dexter, яке оточує праве передсердно-шлуночковий отвір, має овальну форму. Ліве фіброзне кільце, anulus fibrosus sinister, оточує ліве передсердно-шлуночковий отвір в повному обсязі: справа, зліва і ззаду і має підковоподібна форму. Своїми передніми ділянками ліве фіброзне кільце прикріплюється до кореня аорти, утворюючи навколо задньої його периферії сполучнотканинні пластинки трикутної форми - правий і лівий фіброзні трикутники, trigonum fihrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Праве і ліве фіброзні кільця з`єднані між собою в загальну пластинку, яка повністю, за винятком не великого ділянки, ізолює мускулатуру передсердь від мускулатури шлуночків. На середині з`єднує кільця фіброзної пластинки є отвір, через яке мускулатура передсердь з`єднується з м`язами шлуночків за допомогою проводить імпульси нервово-м`язового передсердно-шлуночкового пучка. У окружності отворів аорти і легеневого стовбура також знаходяться з`єднані між собою фіброзні кільця- аортальне кільце з`єднане з фіброзними кільцями передсердно-шлуночкових отворів.

М`язова оболонка передсердь

. У стінках передсердь розрізняють два м`язових шари: поверхневий і глибокий. Поверхневий шар є загальним для обох передсердь і являє собою м`язові пучки, що йдуть переважно в поперечному напрямку-вони більш виражені на передній поверхні передсердь, утворюючи тут порівняно широкий м`язовий пласт у вигляді горизонтально розташованого междуушкового пучка, що переходить на внутрішню поверхню обох вушок. На задній поверхні передсердь м`язові пучки поверхневого шару вплітаються частково в задні відділи перегородки. На задній поверхні серця, в проміжку, утвореному сходженням кордонів нижньої порожнистої вени, лівого передсердя і венозного синуса, між пучками поверхневого шару м`язів є покрите епікардом поглиблення. Через нього в перегородку передсердь від заднього серцевого сплетення входять нервові стовбури, які іннервують перегородку передсердь, перегородку шлуночків і м`язовий пучок, що зв`язує мускулатуру передсердь з мускулатурою шлуночків, - передсердно-шлуночковий пучок, fasciculus atrioventricularis. Глибокий шар м`язів правого і лівого передсердь не є загальним для обох передсердь. У ньому розрізняють кільцеподібні, або кругові, і петлеподібні, або вертикальні, м`язові пучки. Кругові м`язові пучки у великій кількості залягають у правому предсердіі- вони розташовуються головним чином навколо отворів порожнистих вен, переходячи і на їх стінки, навколо венечного синуса серця, у гирла правого вушка і біля краю овальної ямкі- в лівому передсерді вони залягають переважно навколо отворів чотирьох легеневих вен і у шийки лівого вушка. Вертикальні м`язові пучки розташовуються перпендикулярно щодо волокнистих кілець передсердно-шлуночкових отворів, прикріплений до них своїми кінцями. Частина вертикальних м`язових пучків входить в товщу стулок мітрального і тристулкового клапанів. Гребінчасті м`язи, mm. pectinati, також утворені пучками глибокого шару. Вони найбільш розвинені на внутрішній поверхні переднеправой стінки правого передсердя, а також правого і лівого ушек- в лівому передсерді вони виражені менше. У проміжках між гребінчастими м`язами стінка передсердь і вушок особливо стоншена. На внутрішній поверхні обох вушок є вельми короткі і тонкі пучки, так звані м`ясисті трабекули, trabeculae carneae. Перехрещуючись в різних напрямках, вони утворюють дуже тонку петлеподібну мережу.

М`язова оболонка шлуночків

. У м`язовій оболонці (міокарді) розрізняють три м`язових шари: зовнішній, середній і глибокий. Зовнішній і глибокий шари, переходячи з одного шлуночка на інший, є загальними в обох желудочках- середній, хоча і пов`язаний з двома іншими -Зовнішня і глибоким, шарами, оточує кожен шлуночок окремо. Зовнішній, відносно тонкий шар складається з косих, частиною округлих, частиною сплощених пучків. Пучки зовнішнього шару починаються біля основи серця від фіброзних кілець обох шлуночків і частково від коренів легеневого стовбура і аорти. По передній поверхні серця зовнішні пучки йдуть справа наліво, а по задній - зліва направо. На верхівці лівого шлуночка ті і інші пучки зовнішнього шару утворюють так званий завиток серця, vortex cordis, і проникають в глибину стінок серця, переходячи в глибокий м`язовий шар. Глибокий шари складається з пучків, що піднімаються від верхівки серця до його основи. Вони мають циліндричну, частиною овальну форму, багаторазово розщеплюються і знову з`єднуються, утворюючи різної величини петлі. Більш короткі з цих пучків не досягають підстави серця, направляються косо від однієї стінки серця до іншої у вигляді м`ясистих трабекул, trabeculae carneae. Трабекули розташовуються у великій кількості по всій внутрішній поверхні обох шлуночків і мають в різних ділянках різну величину. Тільки внутрішня стінка (перегородка) шлуночків негайно під артеріальними отворами позбавлена цих перекладин. Ряд таких коротких, але більш потужних м`язових пучків, пов`язаних почасти й із середнім, і з зовнішнім шаром, виступає в порожнину шлуночків вільно, утворюючи різної величини конусоподібної форми сосочкові м`язи, mm. papillares. У порожнині правого шлуночка три сосочкові м`язи, в порожнині лівого - дві. Від верхівки кожної з сосочкових м`язів починаються сухожилкові хорди, chordae tendineae, за допомогою яких сосочкові м`язи з`єднуються з вільним краєм і частково нижньої поверхнею стулок тристулкового або мітрального клапанів. Однак не всі сухожильні хорди пов`язані з сосочковими м`язами. Ряд їх починається безпосередньо від утворених глибоким м`язовим шаром м`ясистих трабекул і прикріплюється найчастіше до нижньої, шлуночкової, поверхні стулок. Сосочкові м`язи з сухожильних хордами утримують стулки клапанів при закритті їх потоком крові, що прямують з скорочених шлуночків (систола) в розслаблені передсердя (діастола) - зустрічаючи, однак, перешкоди з боку клапанів, кров спрямовується не в передсердя, а в отвори аорти і легеневого стовбура , півмісяцеві заслінки яких притискаються потоком крові до стінок цих судин і тим самим залишають просвіт судин відкритим. Розташовуючись між зовнішнім і глибоким м`язовим шарами, середній шар утворює в стінках кожного шлуночка добре виражених циркулярних пучків. Середній шар більш розвинений в лівому шлуночку, тому стінки лівого шлуночка значно товщі правого. Пучки середнього м`язового шару правого шлуночка уплощени і мають майже поперечне і кілька косе від підстави серця до верхівки напрямок. У лівому шлуночку серед пучків середнього шару можна розрізнити пучки, що лежать ближче до зовнішнього шару і розташовані ближче до глибокого шару. Міжшлуночкової перегородки, septum interventriculare, утворюється усіма трьома м`язовими шарами обох шлуночків. Однак велику участь в її освіті беруть м`язові шари лівого шлуночка. Товщина її майже дорівнює товщині стінки лівого шлуночка. Вона опукла в бік порожнини правого шлуночка. Протягом 4 /, вона являє добре розвинений м`язовий пласт. Ця значно більша частина міжшлуночкової перегородки називається м`язовою частиною, pars muscularis. Верхня (1/2) частину міжшлуночкової перегородки є тонкою, прозорою і називається перетинчастої частиною, pars membranacea. До перетинчастої частини прикріплюється перегородкова стулка тристулкового клапана. Як сказано вище, мускулатура передсердь ізольована від мускулатури шлуночків. Виняток становить пучок волокон, що починається в міжпередсердної перегородці в області вінцевого синуса серця. Цей пучок складається з волокон з великою кількістю саркоплазми і невеликою кількістю міофібрілл- до складу пучка входять і нервові волокна-він прямує до міжшлуночкової перегородки, проникаючи в її товщу. У пучку розрізняють початкову, потовщену, частина, що називається передсердно-шлуночкових вузлом, nodus atrioventri-cularis, що переходила в більш тонкий стовбур - передсердно-шлуночковий пучок, fasciculus atrioventricularis- пучок направляється до міжшлуночкової перегородки, проходить між обома фіброзними кільцями і у верхнезадней відділу м`язової частини перегородки ділиться на праву і ліву ніжки. Права ніжка, crus dextrum, коротка і тонша, слід по перегородці з боку порожнини правого шлуночка до основи передньої сосочковой м`язи і у вигляді мережі тонких волокон (Пуркіньє) поширюється в м`язовому шарі шлуночка. Ліва ніжка, crus sinistrum, ширше і довше правою, розташовується по лівій стороні міжшлуночкової перегородки, в своїх початкових відділах залягає більш поверхнево, ближче до ендокарду- прямуючи до основи сосочкових м`язів, вона розсипається на тонку мережу волокон, що утворюють передній, середній і задній пучки , що поширюються в міокарді лівого шлуночка. У місця впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя, між веною і правим вушком, розташовується синусно-передсердний вузол, nodus sinuatrialis. Волокна цього вузла йдуть по crista terminalis, тобто по межі, що розділяє auricula dextra і sinus venarum cavarum, і оточують проходить тут артеріальний стовбур. Ці пучки і вузли, супроводжувані нервами і їх розгалуженнями, являють собою провідну систему серця, що служить для передачі імпульсів з одного відділу серця на інші. Внутрішня оболонка серця, або ендокардит. Внутрішня оболонка серця, або ендокард, endocardium, утворена з колагенових і еластичних волокон, серед яких розташовуються сполучнотканинні і гладеньких м`язів. З боку порожнин серця ендокард покритий ендотелієм. Ендокард вистилає всі порожнини серця, щільно зрощені з підметом м`язовим шаром, слід за всіма його нерівностями, утвореними м`ясистим трабекулами, гребінчастими і сосочковими м`язами, а також їх сухожильних виростами. На внутрішню оболонку відходять від серця і впадають в нього судин - порожніх і легеневих вен, аорти та легеневого стовбура - ендокард переходить без різких кордонів. У передсердях ендокардит товщі, ніж в шлуночках, при цьому він більш потовщений в лівому передсерді, менш - там, де покриває сосочкові м`язи з сухожильних хордами і м`ясисті трабекули. У найбільш стоншених ділянках стінок передсердя, де в їх м`язовому шарі утворюються проміжки, ендокардит близько стикається і навіть зростається з епікардом. В області фіброзних кілець, передсердно-шлуночкових отворів, а так же отворів аорти і легеневого стовбура ендокардит шляхом подвоєння свого листка, дуплікатури ендокарда, утворює стулки мітрального і тристулкового клапанів і півмісяцеві клапани легеневого стовбура й аорти. Волокниста сполучна тканина між обома листками кожної із стулок і півмісяцевих заслінок сполучена з фіброзними кільцями і таким чином фіксує до них клапани.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже