Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Ахалазії кардії (кардіоспазм, хіатоспазм, мегаеео-Фагус, ідіопатичне розширення стравоходу та ін.) -захворювання Порівняно рідкісне, що характеризується дистрофічними змінами интрамурального нервового сплетення стравоходу і кардії, атонією, розширенням стравоходу, порушенням перистальтики його стінки і рефлекторного розкриття кардії при ковтанні, а також виникають внаслідок цього порушенням проходження їжі в шлунок і тривалою затримкою її в стравоході.

Етіологія і патогенез вивчені недостатньо.

Симптоми, перебіг. Характерні загрудинний біль, дисфагія і регургітація. Загрудинний біль проявляється у вигляді больових кризів, часто виникають вночі-іноді біль виникає при порожньому або, навпаки, переповненому стравоході. Дисфагія спочатку епізодична, в виражених випадках спостерігається при кожній їжі і особливо при ковтанні сухої або погано прожувати їжі, посилюється при заворушеннях. Для полегшення проходження їжі хворі випивають залпом стакан води або заковтують повітря, роблять глибокі вдихи, вигинають тулуб назад і т. Д., Що в ряді випадків допомагає. Регургітація проявляється відрижкою скупчилися в стравоході слини, слизу і харчових залишків, що виникають при нахилі тулуба, при переповненому стравоході або вночі, під час сну. В останньому випадку можлива аспірація зригуючих мас, що нерідко є причиною аспіраційних пневмоній.

Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням, яке виявляє різного ступеня розширення і подовження стравоходу, в ряді випадків поєднуються з його S-подібним викривленням, порушення перистальтики, скупчення в стравоході рідини натщесерце. Барій завись довго затримується в стравоході, верхній рівень її нерідко досягає рівня ключиць, після чого вона раптово як би "провалюється" в шлунок. Кардіальний сегмент стравоходу звужений, має рівні контури і вид "кінчика морквини" або "мишачого хвоста", Не розкривається при ковтанні, затримуючи надходження контрасту в желудок- газовий міхур шлунка відсутній (патогномонічний ознака). Прийом 1-2 таблеток нітрогліцерину розслабляє кардіальний сфінктер, внаслідок чого вміст стравоходу легше проходить в шлунок і тимчасово усувається дисфагія. Ця фармакологічна проба полегшує диференціальну діагностику ахалазін кардії і органічних стенозів стравоходу. Езофагогастрофіброскопія допомагає в диференціальної діагностики цих захворювань.

Перебіг зазвичай прогресуюче з посиленням дисфагії та інших симптомів захворювання, наростаючим виснаженням. Ускладнення: повторні аспіраційні пневмонії і хронічні бронхіти. Відзначено більш часте виникнення раку стравоходу у цих хворих.

Лікування. Медикаментозна терапія малоефективна. Лікування найчастіше проводять кардіоділатаціі (використовують металевий або пневматичний кардіоділататор) в спеціальних терапевтичних або хірургічних стаціонарах, де налагоджена ця методика. При значному розширенні і подовженні стравоходу проводиться операція внеслізістой езофагокардіоміотомії, доповнена езофагокардіоф-рено- або гастропластіка. При особливо різкому розширенні стравоходу операція доповнюється також езофагоплікаціей (ушиванием розширеної частини) і низведением його термінального відділу в черевну частину.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Хворим протипоказана робота, пов`язана з великим фізичним навантаженням і нерегулярним харчуванням.