Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Ентеропатія кишкові-загальна назва незапальних хронічних захворювань кишечника, в основі яких лежать ферментопатия або вроджені аномалії будови кишкової стінки.

Ентеропатія глютеновая (спру європейська, спру нетропічна, целіакія дорослих, стеаторея ідіопатична) - рідкісне спадкове захворювання (ферментопатия) кишечника, що характеризується відсутністю або зниженим виробленням кишковою стінкою ферментів, що розщеплюють глютен (клейковина) - поліпептид, що міститься в деяких злакових (пшениці, жита, ячмені, вівсі). Відсутність (або відносна недостатність) вироблення цієї пептідази особливо проявляється при порушеннях харчування, переважання в їжі злакових, містять глютен, при кишкових інфекціях. Продукти неповного перетравлення глютену (гліадин та ін.) Токсично діють на кишкову стінку.

Характерний пронос, що виникає при вживанні в їжу продуктів, виготовлених з пшениці, жита і ячменю. При прогресуванні захворювання приєднуються полігіповітамінозу, порушення електролітного балансу, виснаження. У запущених випадках розвивається хронічний ентерит з синдромом недостатності всмоктування. Відому допомогу в диференціальної діагностики можуть надавати проби з навантаженням гліадином (швидке підвищення вмісту в крові глутаміну після перорального введення гліадин в дозі 350 мг / кг), наявність ознак захворювання з раннього дитинства, загострення симптомів захворювання при значному додаванні до харчового раціону продуктів з пшениці, жита, ячменю, вівса, а також зворотний розвиток симптомів хвороби при переведенні хворого на безглютенової дієту (глютен відсутній у всіх продуктах тваринного походження, в кукурудзі, рисі, соєвих бобах, картоплі, овочах, фруктах, ягодах і інших продуктах).

Лікування у важких випадках захворювання проводять в стаціонарі. Переводять хворого повністю на безглютенової дієту з підвищеним вмістом вітамінів, перорально призначають обволікаючі та в`яжучі спорідненості. У міру поліпшення стану дієту розширюють, проте вміст у добовому раціоні продуктів, що містять глютен, залишають обмеженим.

Ентеропатії дісахарідазодефіцітние - спадкові захворювання, обумовлені відсутністю або недостатністю вироблення слизовою оболонкою тонкої кишки дисахаридаз (лактази, мальтази, інвертази та ін.), В результаті чого порушується пристінковий гідроліз в кишечнику відповідних дісахароз-лактози, мальтози, сахарози. Тип успадкування точно не встановлено.

Клінічно проявляється непереносимість одного (або кількох) дисахаридів і посиленням бродильних процесів при їх прийомі в звичайних і особливо в підвищених дозах;

виникають симптоми бродильної диспепсії, бурчання в животі, метеоризм, пронос, поліфекалія з кислою реакцією калових мас.

Діагноз і диференційний діагноз з іншими хронічними захворюваннями тонкої кишки грунтуються на низці специфічних тестів: 1) поліпшення клінічної картини захворювання після виключення з харчового раціону відповідних дісахарідов- 2) вивченні глікемічних кривих після прийому всередину хворим різних дисахаридів-сахарози, лактози, мальтози (відсутність підйому вмісту цукру в крові після прийому одного з дисахаридів і підвищення її після прийому моносахаридів, що входять до їх складу, є ознакою порушення розщеплення цього дисахарида). Вроджена непереносимість дісахарідоа зазвичай проявляється вже з дитячих років. Однак порушення ферментопродукціі може бути і набутим внаслідок важкого ентериту. В останньому випадку порушення продукції дисахаридаз зазвичай поєднується з порушенням вироблення кишковим епітелієм та інших ферментів.

Перебіг в більшості випадків нетяжкий, але з часом при великому вмісті в харчовому раціоні цукристих речовин та інших несприятливих умовах в результаті тривалого вторинного подразнення слизової оболонки кишки продуктами посиленого бродіння може розвинутися хронічний ентерит, що супроводжується синдромом недостатності всмоктування.

Лікування. Суворе дотримання дієти з виключенням з харчового раціону (або різким обмеженням змісту) відповідного дісахаріда- в більш важких випадках - призначення ферментної замісної терапії.

Ентеропатія ексудативна (ексудативна гіпопротеінеміческіе лімфангіектазія) -рідкісна захворювання, що спостерігається в основному в осіб молодого віку.

Етіологія, патогенез не з`ясовані. Характеризується патологічним розширенням лімфатичних судин і підвищеною проникністю кишкової стінки, поносом, значною втратою білка через шлунково-кишковий тракт, гіпопротеінеміческіе набряками. У важких випадках розвивається загальне виснаження. Нерідкі гіпохромна анемія, незначний лейкоцитоз з нахилом до лимфопении. Гипопротеинемия відзначається в основному за рахунок зниження вмісту альбумінів і гамма-тобулінов;

гіпохолестерінемія- гіпокальціємія. У випорожненнях підвищений вміст нейтрального жиру, жирних кислот і мив. Спеціальні лабораторні методи дослідження виявляють підвищений вміст білка в тонкокишковій секреті і підвищене виділення його з випорожненнями. Радіоізотопне дослідження екскреторної функції тонкої кишки дозволяє визначити збільшення радіоактивності фекалій і швидке зниження радіоактивності крові після внутрішньовенного введення сироватковогоальбуміну, міченого +1131 або 51Сг, т. Е. Підтверджує підвищену втрату білка з організму через кишечник. В біоптатах з слизової стінки кишки спостерігається розширення лімфатичних судин, запальна інфільтрація тканини. В розширених лімфатичних судинах і синусах мезентеріальних лімфатичних вузлів -ліпофагі, що містять в протоплазмі мікрокапелькі жиру.

Диференціальний діагноз проводиться з ентеритами, ентероколіти, а також незапальними дісахарідазодефіцітнимі ентеропатія, спру, глютеновою хворобою. З вірогідністю встановити діагноз ексудативно ентеропатія дозволяє ентеробіопсія. Захворювання протікає хронічно і повільно прогресує. Хворі схильні до інтеркурентних інфекцій (пневмонії, гнійні інфекції, ангіни і т. Д.), Які можуть послужити причиною їх загибелі. У важких випадках прогноз поганий.

Лікування в період загострення проводять в стаціонарі. Призначають дієту з підвищеним вмістом білка, вітамінів, обмеженням рідини і кухонної солі. Внутрішньовенно переливають плазму. Вводять вітаміни, при гіпокальціємії - препарати кальцію. При набряках одночасно з переливання плазми і різних білкових препаратів призначають діуретичні засоби.