Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

Гідронефроз розвивається внаслідок порушення відтоку сечі і характеризується розширенням лоханочно-чашечной системи, патологічними змінами інтерстиціальної тканини нирок і атрофією її паренхіми. Гідронефроз правої або лівої нирки зустрічається однаково часто, двосторонній - лише в 5-9% випадків цього захворювання.

Етіологія, патогенез. Гідронефроз може бути вродженим і набутим. Причинами природженого гідронефрозу служать дістенезія сечових шляхів- вроджена аномалія розташування ниркової артерії (або її гілки), що здавлює мочеточнік- вроджені клапани і стриктури мочеточніка- ретрокавальное розташування мочеточніка- уретероцелє, вроджена обструкція нижніх сечових шляхів. Причинами набутого гідронефрозу є деякі урологічні захворювання: нирковокам`яна хвороба, запальні зміни сечової системи, травматичні звуження сечових шляхів, пухлини сечових шляхів, пухлини передміхурової залози, а також ретроперітонеальной клітковини, пухлини шийки матки, злоякісна інфільтрація заочеревинної клітковини і клітковини малого таза, метастази пухлини в зачеревні лімфатичні вузли, нарешті, різні травматичні та інші пошкодження спинного мозку, які призводять до порушень відтоку сечі. У тих випадках, коли перешкода відтоку сечі розташоване дистальніше мисково-сечовідного сегмента і розширюється не тільки балія, а й сечовід, має місце гідроуретеронефроз.

Гідронефроз буває асептичним та інфікованим. У першому випадку ниркові зміни залежать від ступеня обструкції і тривалості захворювання, у другому - як від ступеня обструкції і тривалості захворювання, так і від вірулентності інфекції. У початкових стадіях захворювання нирка зовні мало відрізняється від здорового органу, виявляється лише розширення балії і чашок. Підвищений внутрилоханочное тиск порушує функцію нирок, але ці порушення ще оборотні і після усунення обструкції функція нирки відновлюється. При більш тривалому порушенні відтоку сечі в нирці розвиваються органічні зміни, які розглядаються як обструктивний інтерстиціальний нефрит. При цьому після усунення обструкції функція нирки відновлюється лише частково. Якщо відбуваються інфікування гідронефрозу, то інтерстиціальний нефрит переходить в обструктивний пієлонефрит.

Симптоми, перебіг. Гідронефроз може довго розвиватися безсимптомно, і лише приєднання таких ускладнень, як інфекція, утворення каменя в балії або травматичне ушкодження ураженої нирки, зумовлюють перші симптоми захворювання, що дають підставу для дослідження сечової системи. У більшості випадків гідронефроз проявляється болями в ділянці нирок. Болі носять характер ниркової коліки (див. Ниркова колька) з типовою локалізацією і іррадіацією по ходу сечоводу в пахову область, в яєчко у чоловіків і зовнішні статеві органи у жінок, стегно або промежину.

Напади ниркової кольки більш характерні для початкової стадії гідронефрозу. Надалі, коли стінка балії і чашок частково заміщується сполучною тканиною, балія і чашки втрачають здатність активно скорочуватися, гідронефроз проявляється тупими болями в ділянці нирок. Болі при гідронефрозі, як і при нефролітіазі, можуть виникати і вдень, і вночі незалежно від того, на якому боці спить хворий. Останній симптом важливий для диференціальної діагностики гідронефрозу з нефроптозом, при якому люди воліють спати на хворому боці. При обструкції верхніх сечових шляхів дизурії зазвичай не буває або вона виникає лише під час нападу болю. Інший важливий симптом гідронефрозу-гематурія. Макроскопічна гематурія спостерігається у 20% хворих гідронефрозом, мікрогематурія-значно частіше. Підвищення температури під час посилення болю в ділянці нирок свідчите приєднання інфекції. Промацати збільшену нирку вдається лише при дуже великому гідронефрозі. Більш інформативним методом дослідження при гідронефрозі є хромоцистоскопия, при якій виявляється значна запізнювання або відсутність виділення індигокармін з боку ураженої нирки. Рентгенологічне дослідження нирки основний метод діагностики гідронефрозу.

Оглядова рентгенограма дає можливість визначити розміри нирок і виявити камені, якщо вони є. На серії внутрішньовенних урограм можна відзначити уповільнене накопичення контрастного розчину в розширених балії (баліях) і чашечках. На урограммах видно розширена, округлої форми балія, розширені чашечки. При значному порушенні функції нирки контрастний розчин може накопичитися в достатній концентрації лише через 1 2год або зовсім не виділитися хворий ниркою. Таким чином, внутрішньовенна урографія дозволяє діагностувати і стадію захворювання від піелозктазіі до гігантського гідронефрозу з втратою функції нирки. Додатковими методами діагностики, істотно уточнюючими дані клініко-рентгенологічних методів, є радіонуклідна ренографія і сканування нирок, встановлюють ступінь порушення функції нирки (нирок).

Внаслідок схожості симптомів гідронефроз слід диференціювати від сечокам`яної хвороби (не ускладненою розвитком гідронефрозу), при якій рентгенологічно виявляється тільки камінь нирки, від нефроптоз, при якому біль виникає при русі, люди воліють спати на хворому боці, зміщується нирка прощупується в положенні хворого стоячи, а на рентгенограмах, виконаних у положенні лежачи і стоячи, виявляється значна рухливість нирки. При пухлини нирки на відміну від гідронефрозу пальпована нирка щільна і горбиста. При поликистозе горбисті нирки промацуються з обох сторін.

У всіх цих випадках в диференціальної діагностики провідна роль належить рентгенологічним методам дослідження.

Лікування гідронефрозу хірургічне. Його важливо провести в ранній період, коли усунення обструкції сечових шляхів не тільки запобігає подальші анатомічні зміни, а й призводить до поліпшення функції нирок. У лікуванні інфікованого гідронефрозу важливе місце займає антибактеріальна терапія під контролем посівів сечі і дослідження мікрофлори на чутливість до антибактеріальних препаратів (див. Пієлонефрит).

Прогноз. Двосторонній гідронефроз при наростанні вмісту залишкового азоту в крові та інших порушеннях гомеостазу призводить до хронічної ниркової недостатності.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже