Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Займає за частотою виникнення одне з перших місць серед злоякісних пухлин. Ризик захворювання є вже після 30 років з піком після 70 років. Виділяють рак голівки, тіла і хвоста підшлункової залози. В основному розвивається протоковий рак (аденокарцинома). У голівці залози пухлина локалізується в 75% випадків. Швидке здавлення або проростання загальної жовчної протоки веде до механічної жовтяниці. Для пухлини головки залози характерна тріада Курвуазьє (збільшений безболісний жовчний міхур при наявності жовтяниці). При цьому виникає також розширення жовчних проток, збільшення печінки. При проростанні пухлини в дванадцятипалу кишку або шлунок може розвинутися кровотеча або стеноз.

Першим симптомом хвороби є біль в епігастральній ділянці та подреберьях іноді з іррадіацією в спину, з наростанням інтенсивності вночі. Крім того, характерне прогресуюче зниження маси тіла без ясної причини. З появою жовтяниці посилюються нудота, блювота, діарея, можуть приєднатися симптоми холангіту і ін.

Рак тіла залози швидко проростає у верхні брижових вени і артерії, ворітну вену. Жовтяниця виникає рідко. Іноді (10-20%) у зв`язку з деструкцією (-клітин розвивається цукровий діабет.

Пухлина хвоста підшлункової залози часто проростає ворітну вену і селезінкові судини, що призводить до розвитку портальної гіпертензії із спленомегалією та іншими характерними симптомами. При локалізації пухлини в хвості і тілі залози особливо виражений больовий синдром у зв`язку з проростанням пухлиною оточуючих залозу численних нервових сплетінь. Метастазує рак підшлункової залози рано, частіше в регіонарні лімфатичні вузли і печінку. Можливо також метастазування в легені, кістки, очеревину, плевру, наднирники і ін.

Ранній діагноз надзвичайно важкий, особливо при раку тіла і хвоста підшлункової залози. Майже у 70% хворих діагноз ставлять пізно. Результати лікування таких хворих у зв`язку з цим дуже погані.

В діагностиці захворювання вирішальна роль належить сучасним методам інструментального дослідження: ультразвукової та комп`ютерної рентгенівської томографії, ендоскопічної, ретроградної панкреатографіі, ангіографії, релаксаційної дуоденографіі.

У ряді випадків незважаючи на застосування перерахованих діагностичних процедур, виникають значні труднощі в диференціальної діагностики з деякими формами хронічного панкреатиту. У такій ситуації остаточний діагноз ставлять на підставі цитологічного і гістологічного дослідження біопсійного матеріалу, отриманого при діагностичної пункції (під ультразвуковим і рентгенівським томографічних контролем) або під час операції.

Лікування раку підшлункової залози хірургічне. При раку головки радикальна операція (панкреатодуоденальная резекція) можлива лише у 10- 25% хворих. Для усунення жовтяниці застосовують паліативні операції (холецістоеюноанастомоз і ін.). Променева терапія малоефективна. Серед протипухлинних препаратів ефективні 5-фторурацил (15 мг / кг в / в через день, 3-5 доз), фторафур (1,2-2 г перорально щодня протягом 3-4 тижнів), 5-фторурацил в поєднанні з метоміціном З і адриамицином. Після проведеного лікування тимчасові ремісії відзначені у 20-40% хворих.