Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

РАХІТ. Етіологія. Одним з основних факторів є гіповітаміноз D, дефіцит вітаміну D екзогенного або ендогенного походження. Крім неправильного вигодовування і аліментарній недостатності вітаміну D до нього може призводити і порушення освіти його активних форм в організмі при нестачі ультрафіолетових променів (взимку і восени, в містах), захворювання печінки і нирок (у них відбувається утворення активних форм вітаміну).

Певну роль відіграють недоношеність (незрілість ферментних систем), бурхливий ріст дитини, захворювання, що супроводжуються ацидозом, недостатнє надходження солей кальцію і фосфору.

Патогенез. Вітамін D являє собою стероїдні з`єднання і відомий у вигляді вітаміну D2 (ергокальциферол) і вітаміну D3 (холекальциферол), які дуже близькі за будовою, фізико-хімічними властивостями і впливу на організм людини. Вступник з їжею вітамін D піддається перетворенню в печінці та нирках, в результаті чого утворюється 1,25-дигідрокси-вітамін D, що володіє гормоноподібних дією. Це з`єднання впливає на генетичний апарат клітин кишечника, завдяки чому підвищується синтез білка, специфічно зв`язує кальцій і забезпечує його транспорт в організмі. При нестачі вітаміну D порушується всмоктування та обмін кальцію, його концентрація в крові падає, що викликає реакцію паращитовидних залоз і підвищення секреції паратгормону, що регулює обмін кальцію і фосфору. Надмірна секреція паратгормону веде до мобілізації кальцію з кісткової тканини, пригнічення реабсорбції фосфатів у ниркових канальцях, в зв`язку з чим вміст неорганічних фосфатів у крові падає. У той же час різко збільшується активність лужної фосфатази. Порушення фосфатно-кальцієвого обміну призводять до розвитку ацидозу, що супроводжується порушенням збудливості нервової системи.

Клінічна картина. По тяжкості розрізняють наступні ступені рахіту: 1 ступінь (легка) - невеликі зміни з боку нервової та м`язової систем-залишкових явищ не дает- II ступінь (середньої тяжкості) - виражені зміни в кістковій, м`язової, нервової та кровотворної системах, помірне порушення функції внутрішніх органів, невелике збільшення розмірів печінки і селезінки, анемія- III ступінь (важка) - різко виражені зміни з боку центральної нервової, кісткової і м`язової систем, внутрішніх органів. Часті ускладнення.

Початковий період частіше відзначається на 2-3-му місяці, але може проявитися протягом всього першого року життя. Пітливість, облисіння потилиці, неспокій, м`язова дістонія- нерезкое розм`якшення країв великого джерельця. Тривалість 2-3 тижнів. Біохімічні дослідження: знижене кількість фосфору, збільшення активності фосфатази. Рентгенологічних змін немає.

У періоді розпалу хвороби поряд з явищами гальмування нервової системи з`являються зміни в кістках;

краниотабес, зміни кісток черепа, грудної клітки, кінцівок. Кісткові зміни, малопомітні при рахіті) ступені і виразні при II ступеня, переходять в деформацію при рахіті III ступеня. Виявляються порушення статичних функцій, функцій внутрішніх органів, гіпотонія м`язів, приєднується анемія. При рахіті II і III ступеня селезінка та печінка збільшені. На рентгенограмах контури кісток змащені. Епіфізи трубчастих кісток келихоподібних, краї метафізів бахромчатие. На 2-3-му році життя є лише наслідки у вигляді деформацій кісток, іноді анемія.

При гострому перебігу відзначається бурхливий розвиток симптомів рахіту. У початковий період - виражене занепокоєння, різка пітливість, біохімічні зрушення в крові, в розпал хвороби значне розм`якшення кісток, виражена гіпотонія м`язів. Гостре протягом спостерігається частіше в перші місяці життя, особливо у недоношених і швидко зростаючих дітей. Підгострий перебіг характеризується більш повільним розвитком процесу. Спостерігається частіше у дітей старше 6-9 міс, а також у дітей з гіпотрофією. Явища розм`якшення кісток виражені значно менше. Остеоїдна гіперплазія переважає над остеомаляцією, відзначаються лобові і тім`яні горби, чотки на ребрах, потовщення епіфізів трубчастих кісток. Рецидивуючий перебіг супроводжується переміжними станами: зазвичай поліпшення влітку і погіршення взимку. На рентгенограмах видно смуги, які відповідають зонам звапніння в метафіза в період репарації.

До пізнього рахіту відносять поодинокі випадки захворювання, коли активні прояви його відзначаються у віці старше 4 років. Пізній рахіт, що спостерігався у воєнні та перші повоєнні роки, характеризувався наявністю загальних симптомів захворювання (анорексія, пітливість, біль в ногах, стомлюваність). Кісткові деформації відзначені тільки в частині випадків. Особливого значення набувають такі ознаки, як гіпофосфатемія, а з боку кісток - остеопороз і зміни в зонах звапніння.

Діагноз крім клінічних симптомів, підтверджується дослідженням вмісту в крові кальцію, фосфору, лужної фосфатази, важливі дані рентгенологічного дослідження.

Диференціальний діагноз. Рахіт диференціюють від ряду рахітоподібних захворювань спадкової природи-фосфат-діабету, ниркового канальцевого ацидозу, синдрому Дебре - де Тоні- Фанконі (див.), А також від вродженого вивиху стегна, хондродистрофії, остеопатий при хронічній нирковій недостатності, вродженої ламкості кісток.

Лікування. Важливу роль відіграють раціональне харчування, нормалізація режиму з достатнім перебуванням на свіжому повітрі, масаж, гімнастика. При початкових проявах доношеним дітям призначають препарати вітаміну D2 по 300-800 МО / добу, на курс 400 000-600 000 ME- в період розпалу при середньотяжкому і тяжкому рахіті призначають 10 000-16 000 МЕ / сут в 2-3 прийоми, на курс 600 000-800 000 ME.

Метод ударних доз, що застосовувався при важких ускладнених формах рахіту, у даний час не використовується. Препарати вітаміну D треба давати під час їжі. Іноді призначення вітаміну D2 поєднують з 25% розчином лимонної кислоти, 20% розчином цитрату натрію (в кишечнику утворюється легко розчинну і добре всмоктується комплекс цитрату кальцію) всередину по 20 мл в день.

Під час лікування потрібно здійснити найпростіший контроль за чутливістю дитячого організму до вітаміну D за допомогою проби Сулковича для профілактики гіпервітамінозу.

Ультрафіолетова терапія сприятливо впливає в початковому періоді і при підгострому перебігу рахіту у дітей раннього віку. Метод і дозування опромінення залежать від віку дитини, його фізичного стану, умов зовнішнього середовища, фази і ступеня тяжкості рахіту. Рекомендується проводити ультрафіолетове опромінення курсом, що включає 15-20 сеансів, що призначаються через день, з поступовим наростанням експозиції. Перший сеанс дітям до 3 міс починають з 1/8 біодози, дітям старше 3 міс - з 1/4 біодози. При подальшому лікуванні через кожні 2 сеанси експозицію збільшують на 1/8, або 1/4 біодози. При недостатньому перебування на відкритому повітрі, штучному вигодовуванні, рецидивуючому перебігу рахіту курс лікування подовжують до 25 сеансів і повторюють через 2 міс. При початковій фазі рахіту опромінення часто обмежують одним курсом, що складається з 15-20 сеансів, у фазі розпалу курс через 2-3 міс підвищують. У проміжках між курсами опромінення проводять специфічну профілактику вітаміном D2 або риб`ячим жиром.

Масаж і гімнастику застосовують в будь-який період, але не при гострому перебігу.

Прогноз при своєчасному лікуванні та усунення причини сприятливий. При тяжкому перебігу можливі затримка психомоторного розвитку, деформація скелета і порушення постави.

Профілактика. Раціональне харчування, достатня інсоляція, санітарно-гігієнічний режим, загартовування, правильне виховання.

Доцільна антенатальная профілактика у вагітних в останні 2-3 міс вагітності вітаміном D, по 500 1000 МО / добу. Для антенатальної профілактики можна використовувати ультрафіолетове опромінення вагітних. Необхідно тривале перебування на відкритому повітрі, раціональне харчування.

У раціон харчування дитини має бути своєчасно вводити овочі, фрукти. Прикорм повинен містити достатню кількість вітамінів, солей. Важливе значення мають продукти, що містять природний вітамін D3 (яєчний жовток, риб`ячий жир).

Додавання до харчування штучно вигодовуються дитини лимонної кислоти (25% розчин по 1 чайній ложці 3 рази на день) сприяє утворенню легко всмоктується цитрату кальцію, а отже, засвоєнню фосфору. Борошняні страви, каші містять фосфор в погано засвоєній дитиною формі і можуть сприяти розвитку рахіту, тому бажано, щоб кількість їх в добовому раціоні дитини 1-го року життя не перевищувало 180-200 г.

В осінньо-зимовий період ультрафіолетове опромінення дітей з профілактичною метою необхідно починати з 1-1,5 міс життя. Слід провести два курси з інтервалом 2 міс.

Фізіологічна потреба у вітаміні D здорового доношеної дитини на 1-му році життя коливається в межах 400-500 МО / добу. У тих випадках, коли дитина з яких-небудь причин не отримує з профілактичною метою ультрафіолетове опромінення, слід призначати штучний препарат вітаміну D2 або D3 З метою антенатальної профілактики в останні 3-4 міс вагітності рекомендують Гендевіт по 1-2 драже в день (250 500 ME вітаміну D2), a при несприятливих умовах-по 4 драже на добу. Протипоказання - вік матері понад 30 років, захворювання матері. Постнатальная профілактика проводиться з 2-3-не-ділового віку по 500 ME в день (1 крапля видехол), на курс 150 000-200 000 ME.